PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 TANJUNGPINANG
Jalan Nusantara Km. 14 Tanjungpinang Tlp: 0771 - 4440844 Kode Pos 29157
Website:www.smkn4tpi.sch.id Email : smkn4tpi@gmail.com
BURSA KERJA KHUSUS (BKK)
SMK NEGERI 4 TANJUNGPINANG
1. Nama Lengkap : …………………………………………………………
2. Jenis Kelamin :…………………………………………………………
3. Tempat Tgl.Lahir : …………………………………………………………
4. Agama : …………………………………………………………
5. Hobby :…………………………………………………………
6. Alamat Sekarang : …………………………………………………………
7. Tinggi Badan : ......... Cm
8. Berat Badan : ......... Kg
9. No. Tlfn / HP :........................................................................................
10. Identitas Orang Tua :
a. Ayah : - Nama : …………………………………………
- Pekerjaan : …………………………………………
- No. Tlfn : …………………………………………
b. Ibu : - Nama :…………………………………………
- Pekerjaan :…………………………………………
- No. Tlfn :…………………………………………
11. Alamat Lengkap Ortu :…………………………………………………………
12. Kontak :
a. No. Tlfn / HP : …………………………………………………………
b. Email :…………………………………………………………
13. Thn Masuk/Kelulusan :........................................................................................
14. Jurusan : …………………………………………………………
15. Status : a. Bekerja / Belum Bekerja / Kuliah*
: b. Menikah / Belum Menikah*
16. Nama Kantor / Tempat Kerja Sekarang : ………………………………...
17. Alamat Kantor / Tempat Kerja Sekarang : …………………………………
18. Jabatan : …………………………………………………………
19. Gaji/ Penghasilan :........................................................................................
20. Nama Tempat Kuliah :.........................................................................................
21. Alamat/Tempat Kuliah:........................................................................................
22. Pesan dan Kesan :
a. Pesan :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
b. Kesan :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Tanjungpinang,
Foto Ukuran
3X4
(…………………………)