PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI
JUMO
Jalan Raya Jumo – Kedu KM 2 Gedongsari Jumo Temanggung Kode Pos 56256
Telepon 0293 596896 Faximile 0293 596895
surat elektronik : smkn1jumo@gmail.com

Nomor : 423.4 / ……. / 2022 Temanggung, Juni 2022

Lamp. : 2 lembar
Hal : Permohonan Tempat PKL

Kepada
Yth. Pimpinan Perusahaan/ Instansi
…………………………………………

…………………………………………

Di tempat

Dengan hormat,

Mengacu pada Peraturan Pemerintah No.39 Tahun 1992, tentang peran serta masyarakat dalam Pendidikan
Nasional, bahwa pendidikan merupakan tanggung jawab bersama antara pemerintah, masyarakat dan dunia
industri. Bentuk kerja sama dalam meningkatkan kualitas pendidikan salah satunya adalah kerja sama antara
sekolah dan institusi yang relevan dengan sekolah kejuruan dalam bentuk Praktik Kerja Lapangan (PKL) bagi
siswa guna menyelesaikan mutu tamatan dengan tuntutan dunia kerja.

Sesuai program kerja SMK Negeri Jumo Tahun Pelajaran 2021/2022 serta syarat untuk mengikuti ujian
komprehensif yang bertujuan memperluas pengalaman dan wawasan tentang dunia industri, maka setiap
peserta didik diwajibkan melaksanakan PKL. Maka dengan ini kami mengajukan permohonan PKL bagi
peserta didik kami.

Perlu kami sampaikan bahwa berdasarkan Surat Keputusan Dirjen Pendidikan Dasar dan
Menengah Kemendikbud No.130/D/KEP/KR/2017 tentang Struktur Kurikulum Pendidikan Menengah
Kejuruan bahwa pelaksanaan PKL dilaksanakan selama 3 bulan dari bulan Juli 2022 s.d bulan September
2022, maka dengan ini kami memohon izin supaya Perusahaan/ Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dapat kami
jadikan sebagai tempat kegiatan PKL dan kiranya bersedia untuk membimbing peserta didik kami.
Demikian permohonan ini, atas kesempatan yang diberikan kepada peserta didik kami mengucapkan
terimakasih dan jawaban atas permohonan ini sangat kami harapkan.

Kepala Sekolah
SMK Negeri Jumo Temanggung

Drs. Tokhibin, MPd

Pembina
NIP. 196809112005011007
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI
JUMO
Jalan Raya Jumo – Kedu KM 2 Gedongsari Jumo Temanggung Kode Pos 56256
Telepon 0293 596896 Faximile 0293 596895
surat elektronik : smkn1jumo@gmail.com

Lampiran Surat Nomor : 423.4 / ……. / 2022

LEMBAR PERSETUJUAN TEMPAT PRAKTIK KERJA LAPANGAN

Dengan Hormat,
Sehubungan akan dilaksanakan Praktik Kerja Lapangani (PKL) Siswa SMK Negeri Jumo dari bulan
Juli 2022 s.d September 2022 maka dengan ini kami meminta izin kepada Bapak/Ibu Pimpinan
Perusahaan/ Instansi supaya Perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin dapat kami jadikan sebagai
tempat kegiatan PKL, dan Perusahaan bersedia untuk membimbing peserta didik kami dalam
kegiatan PKL.
Demikian permohonan ini, atas kesempatan yang diberikan kepada peserta didik kami
mengucapkan terimakasih dan jawaban atas permohonan ini sangat kami harapkan.

Kepala Sekolah
SMK Negeri Jumo Temanggung

Drs. Tokhibin, M.Pd

Pembina
NIP. 19680911 200501 1 007

KESANGGUPAN PERUSAHAAN

• Nama Peserta PKL : 1. …………………………… Kls XI MM.... No.Hp*..………...

*(No.Hp aktif saat PKL) 2. …………………………… Kls XI MM.... No.Hp*..………...
3. …………………………… Kls XI MM .... No.Hp*..………...
4. …………………………… Kls XI MM.... No.Hp*..………...
5. …………………………… Kls XI MM .... No.Hp*..………...

• NAMA PERUSAHAAN / INDUSTRI* : ………………………….......................................

*(wajib diisi)

• Alamat Lengkap Perusahaan/ Industri* : ………………………….......................................

*(wajib diisi) ………………………….......................................
………………………….......................................
Telp/Hp………....................................................

• Nama Pimpinan Perusahaan/ Industri* : ………………………….......................................

*(wajib diisi)

• Tanda Tangan dan Cap : ………………………………………………

• Perusahaan/ Industri* *(wajib diisi)