PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor Dinas Sosial
Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor Dinas Sosial Kota Tanjungbalai
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 Fitra Nurdiansyah Batubara RPL 2 XII

2 Muhammad Habib Rizky Sirait RPL 2 XII

3 Ernawati RPL 2 XII

4 Umairoh RPL 2 XII

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor PEMKO
Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
2. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor PEMKO TANJUNGBALAI
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 Intan Arif RPL 1 XII

2 Tiara Anjani RPL 1 XII

3 Putri Pelisha RPL 1 XII

4 Husnifa Amanda RPL 1 XII

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL PT.Lintas Jaringan Nusantara
Sub Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
3. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : PT. Lintas Jaringan Nusantara Sub Tanjungbalai
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 Khairil Ihsan RPL 1 XII

2 Habib rahmadi RPL 1 XII

3 Dewa M Khadafi RPL 2 XII

4 Dimas Arya W RPL 3 XII

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor Cabdis Pendidikan
Pemprovsu Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
4. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor Dinas Pendidikan Kota Tanjungbalai
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 Agyl Siagian RPL 1 XII

2 Bayu Sugara RPL 1 XII

3 Rizky Fauzi RPL 1 XII

4 Tia Ariska RPL 1 XII

5 Safrina RPL 1 XII

6 Safrini RPL 1 XII

7 Fitria Hanawi RPL 1 XII

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor Balai Desa Sei Serindan
Kabupaten Asahan
Di-
Asahan

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
5. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor Balai Desa Sei. Serindan Kabupaten Asahan
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 Mutiara Damanik RPL 2 XII

2 Putri Nadila RPL 2 XII

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor
Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
6. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 HABIB ARDI RPL XII

2 ARYA ARMANDO RPL XII

3 JIHAN APRILIANI RPL XII

4 ADELLIA RPL XII

5 RAPIKA AYU RPL XII

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor Badan Kepegawaian Daerah
Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
7. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor BKD Kota Tanjungbalai
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 Dwi Aulia Anjani RPL 1

2 Nur Afni RPL 1

3 Rani Safitri RPL 1

4 Sri Surya Ningsih RPL 1

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor
Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
8. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 RPL

2 RPL

RPL

RPL

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor
Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
9. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 RPL

2 RPL

RPL

RPL

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor
Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
10. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 RPL

2 RPL

RPL

RPL

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor
Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
11. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 RPL

2 RPL

RPL

RPL

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 September 2021

Nomor : 421.5 /118/SMKN 4/2021 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin PKL Kantor
Kota Tanjungbalai
Di-
Tanjungbalai

Dengan Hormat,

Sebagai upaya mewujudkan peningkatan kualitas lulusan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK),
maka Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan telah mewajibkan setiap SMK untuk melaksanakan
Program Pendidikan Sistem Ganda (PSG).
Program ini berlangsung selama 3 (tiga) bulan di dunia Usaha/Industri/Instansi dengan sasaran
pokok adalah memperkenalkan dunia kerja sesungguhnya, sehingga pada gilirannya nanti para
siswa/siswi telah mampu mengantisipasi kebutuhan lapangan pekerjaan yang sesuai.
Untuk tahun Diklat 2021/2022, SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai telah
menjadwalkan Pelaksanaan PKL (Praktek Kerja Lapangan) sejak tanggal 13 September s/d 07 Desember
2021.
Demi terlaksananya program tersebut, kami memohon kepada Bapak/Ibu agar siswa/siswi kami
dapat melaksanakan PKL di Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin, dimana hal ini merupakan
sebagai suatu cerminan partisipasi Perusahaan/Instansi yang Bapak/Ibu pimpin dalam mencerdaskan dan
mempersiapkan generasi muda bangsa.
Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas izin yang Bapak/ Ibu berikan, kami
ucapkan terima kasih.

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001
Tembusan :
12. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Untuk pelaksanaan PKL siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai, maka dengan ini :

Nama : ............................................................................................
Jabatan : .............................................................................................
Instansi / Perusahaan : Kantor
Alamat : .............................................................................................
: .............................................................................................

Menyatakan bahwa instansi / perusahaan kami :

MENERIMA / MENOLAK*)

Siswa/siswi SMK Negeri 4 Informatika Kota Tanjungbalai sebanyak .........................orang untuk

melaksanakan PKL pada Instansi / Perusahaan kami dari tanggal 13 September s.d 07 Desember 2021

Demikian surat ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, ........./........................../2021

..............................................................

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA JURUSAN KELAS

1 RPL

2 RPL

RPL

RPL

Plt.Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

Deni Cecelia S,S.Kom,MM

NIP 19850122 200804 2 001