PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TKJ & RPL
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 1 (Satu) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan DISPORABUDPAR
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 4 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
5. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA KELAS JURUSAN

1 AULYA MANSY XI TKJ 1

2 INDAH RAHMA XI TKJ 1

3 NADIA XI TKJ 1

4 MISNI XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan ARIF HOSPOT
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 3 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
5. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 M.ANDRIAN XI TKJ 1
2 HERYANTO ALAMSYAH SIREGAR XI TKJ 1
3 IZMY ARYA XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Komisi Pemilihan Umum (KPU)
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 7 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Putri Rabiatul Adawiyah XI TKJ 2
2 Putri Amanda XI TKJ 2
3 Ratih Dalimunthe XI TKJ 2
4 Zeina XI TKJ 2
5 Aisyah Rahma XI TKJ 2
6 Darayani XI TKJ 2
7 Kartika Dewi XI TKJ 2

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Kantor Bawaslu
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 7 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 O.K.M.Aditia Warman XI TKJ 2
2 Rinaldi XI TKJ 2
3 Bagus Yudistira XI TKJ 2
4 Surya Darma XI TKJ 2
5 Mahran Rafiki XI TKJ 2
6 Fitrah Andika XI TKJ 2
7 Ferdiansyah XI TKJ 2

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Kantor DPRD
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 3 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Hariyati Manurung XI TKJ 1
2 Putri Nurhayani XI TKJ 1
3 Naysa Rahmadani XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Budi Komputer
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 4 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Irwan XI TKJ 1
2 Azmi XI TKJ 1
3 Alfi XI TKJ 1
4 Suriyanto XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan DISPERINDAK
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 2 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Mutia Zahra XI TKJ 1
2 Nurkholizah XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan PAPINDO
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 12 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Tia Febriyani Lubis XI RPL 1
2 Tia Rahmadani Panjaitan XI RPL 1
3 Suci Safrina Sibueya XI RPL 1
4 Salsabila Ayu Rizky XI RPL 1
5 Siti Kholijah Damanik XI RPL 1
6 Nuri Asriani XI RPL 1
7 Risma Noviani XI RPL 1
8 Andre Firmansyah XI RPL 1
9 Gunawan Syahputra XI RPL 1
10 Rangga Mulia XI RPL 1
11 Zailany Abdillah Marpaung XI RPL 1
12 Ridho Alamsyah XI RPL 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan VIJAYA
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 60 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Fazira Br Sinaga XI RPL 2
2 Adawiyah Br Ritonga XI RPL 2
3 Nurjannah XI RPL 2
4 Saca Rianti XI RPL 2
5 Suci Hermayani XI RPL 2
6 Meylani Devi Sitorus XI RPL 2
7 M.Hasanul Huda XI RPL 2
8 Sri Meilany XI RPL 2
9 Liyana XI RPL 2
10 Azi Ridwan XI RPL 2
11 Khoyrul Amri XI RPL 2
12 Nadia Putri Nabila XI RPL 2
13 Nuranisatun Hasanah XI RPL 2
14 Aghnia Yusri XI RPL 2
15 Wahyudi Sitorus XI RPL 2
16 Rdha Arya XI RPL 2
17 Satrio XI RPL 2
18 M.Alwi Nasution XI RPL 2
19 Ibnu Farhan XI RPL 2
20 Intan Permata Sari XI RPL 2
21 Hery Armansyah XI RPL 2
22 Dara XI RPL 2
23 Ani Syahfitri XI RPL 2
24 Samuel Elvis XI RPL 2
25 Rianta Kelvin XI RPL 2
26 Riski Ananda XI RPL 2
27 Said Muhammad Rivaldi XI RPL 2
28 Alya Nazira Lubis XI RPL 2
29 Meysha Athalia Zahra XI RPL 2
30 Nabila Salsabila XI RPL 2
31 Alya XI TKJ 1
32 Dini Haryani XI TKJ 1
No Nama Kelas Jurusan
33 Armansyah
34 M.Zikri
35 M.Roni
36 Eivida
37 Aisyah
38 Aulia
39 Azilza
40 Bayu
41 Devina
42 Dinda
43 Dani
44 Ernika
45 Fazar
46 Husairy
47 Karina
48 Khairunnisa
49 M.Afriady
50 Maisyaroh
51 M.Akmal
52 Nabila
53 Nazla
54 Nurul
55 P.Amanda
56 P.Nizwan
57 Rahmi
58 Restu Amalia
59 Surya
60 Zahrotus

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Kantor BNN
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 2 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Sayba Nurhidayah Lubis XI RPL 2
2 Nayla Pratiwi XI RPL 2

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Kantor Pengadilan Negeri
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 4 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Dimas XI RPL 1
2 Dimas Chandra XI RPL 1
3 Sean Celo XI RPL 1
4 Saprizal XI RPL 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Mandiri Kursus
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 14 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Rahmadani Syahfitri XI RPL 1
2 Indah Mustika Sari XI RPL 1
3 Dara Tamami Sitorus XI RPL 1
4 Nazrah XI RPL 1
5 Zayyana XI RPL 1
6 Khairu Mafira XI RPL 1
7 Aulia Ahda Nasution XI RPL 1
8 Elza Safitri XI RPL 1
9 Nabila Syabiel XI RPL 1
10 Hariyanda Putra XI TKJ 2
11 Bayu Firdaus XI TKJ 2
12 Fikri Ramadhan XI TKJ 2
13 Adi Syahputra XI TKJ 2
14 Nurdamayanti XI TKJ 2

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Dinas Pendidikan
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 3 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Khairunnisa Mrp XI RPL 3
2 Natasya XI RPL 3
3 Tia XI RPL 3

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Dinas Perikanan
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 2 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Indah Rahma XI TKJ 1
2 Aulya Mansy Sitorus XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Kantor Samsat
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 2 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
g. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Rahma Mika XI TKJ 1
2 Rahma Mita XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Kantor KOMINFO
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 4 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Abdillah XI TKJ 1
2 Ardiansyah XI TKJ 1
3 Yogi Pratama XI TKJ 2
4 Aditya Pratama XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Kantor POS INDONESIA
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 3 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Nisa XI RPL 3
2 Tia XI RPL 3
3 Fatihah XI TKJ 2

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Yang’S Comp
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 3 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 M. Ramadhan XI TKJ 2
2 M.Ilham XI TKJ 2
3 M.Randi Ramadhan XI TKJ 2

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 05 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Lintas Jaringan Nusantara (LJN)
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 6 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Ridho Andika Syahputra Tambunan XI TKJ 1
2 Jefri Syahputra XI TKJ 1
3 M.Fadillah Akbar XI TKJ 1
4 Deni Gunawan XI TKJ 1
5 Aldi Pranaya XI TKJ 1
6 Adi Syahputra XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan PT.TELKOM INDONESIA
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 2 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Aan Kurniawan XI TKJ 1
2 Izmy Arya Permana XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 06 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Kelurahan Selat Tanjung Medan
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 8 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

No Nama Kelas Jurusan

1 Zaky Sirait XI TKJ 2
2 Dimas Fahturrahman XI TKJ 2
3 Rahmadi XI TKJ 2
4 Addrun Nafis XI TKJ 2
5 Ahmad Khairu Kodri XI TKJ 2
6 Algi Ramadhan XI TKJ 2
7 Refal Aditya XI TKJ 2
8 Saiful Arifin XI TKJ 2

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TKJ & RPL
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 10 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 1 (Satu) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Perpustakaan Umum
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 3 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
2. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA KELAS JURUSAN

1 Abdilah XI TKJ 1

2 Yogi Pratama XI TKJ 1

3 Ardiansyah XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TKJ & RPL
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

Tanjungbalai, 11 Januari 2023

Nomor : 421.5 /005/SMKN 4/2023 Kepada Yth :
Lampiran : 1 (Satu) lembar Kepala /Pimpinan
Hal : Permohonan Izin Melaksanakan Camat Datuk Bandar Timur
Praktek Kerja Lapangan (PKL) Kota Tanjungbalai
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
1. Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga kiranya Bapak/Ibu selalu dalam lindungan
Allah SWT dan senantiasa mendapatkan berkah serta kemudahan rizqi dari-Nya. Amin.
2. Dalam upaya memantapkan kemampuan dan meningkatkan SDM bagi siswa-siswi Sekolah
Menengah Kejuruan (SMK) sesuai dengan tuntutan kurikulum, bahwa setiap siswa-siswi
diwajibkan untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) sebagai salah satu syarat
untuk dapat mengikuti Ujian Akhir.

3. Sehubungan dengan perihal tersebut diatas, dengan ini kami menyampaikan permohonan
dan bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan keizinan dan kesempatan kepada siswa-siswi
kami untuk melaksnakan PKL pada Kantor/Dinas/Jawatan yang Bapak/Ibu pimpin.

4. Perlu kami sampaikan, bahwa:

a. Jumlah siswa-siswi yang akan mengikuti PKL sebanyak 5 orang.
b. Segala biaya selama siswa-siswi kami untuk melaksanakan kegiatan tersebut menjadi
tanggungjawab kami (pihak sekolah).
c. Program Prakerin direncanakan akan dimulai tanggal 09 Januari 2023 s.d.05 Mei 2023.
d. Untuk tidak mengganggu proses pelaksanaan tugas pada Kantor/Dinas/Jawatan yang
Bapak/Ibu pimpin, maka peraturan waktu dan sebagainya kami serahkan pada
kebijakan Bapak/Ibu.
e. Selain mengirimkan surat, untuk konfirmasi penerimaan, kami sampaikan kepada
Bapak/Ibu contac person penanggungjawab kegiatan ini yaitu: 0813 6133 6533 an. Ibu
Roslinda Parindury,S.Pd
f. Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya Bapak/Ibu berkenan menerima
permohonan ini, dan atas penerimaan dan perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001
Tembusan :
1. Kacabdis Tanjungbalai
2. Arsip
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS TANJUNGBALAI
SMK NEGERI 4 TANJUNGBALAI
PROGRAM KEAHLIAN TEKNIK KOMPUTER & INFORMATIKA
Jalan MT. Haryono Ujung Kel. Selat Tanjung Medan Kec. Datukbandar Timur Kode Pos :21364
Website : smkn4tanjungbalia.sch.id Email : smknegeri04tbalai@gmail.com
KOTA TANJUNGBALAI

LAMPIRAN DAFTAR NAMA CALON PESERTA PKL

(PRAKTEK KERJA LAPANGAN)

NO NAMA KELAS JURUSAN

1 Safrizal XI RPL 1

2 Dimas XI RPL 1

3 Dimas Chandra XI RPL 1

4 Izmy Arya XI TKJ 1

5 Aan Kurniawan XI TKJ 1

Kepala SMK Negeri 4 Tanjungbalai

DENI CECELIA S, S.Kom, MM

NIP.19850122 200804 2 001