DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN GEYER
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 ASEMRUDUNG
Alamat : Desa Asemrudung RT/RW: 12/02 Kecamatan Geyer Tlp. 08282525133
Kode Pos. 58172
Berdasarkan :
a. Surat Permohonan Saudara : Prayogo tertanggal 30 September 2011 dengan tidak menuntut
sesuatau apapun dari Sekolah Dasar Negeri 1 Asemrudung.
b. Sekolah Dasar Negeri 1 Asemrudung tidak berkeberatan menerima tenaga PTT.
Dengan ini Kepala SD Negeri 1 Asemrudung UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer, Kabupaten Grobogan
mengijinkan kepada :
1. Nama : .................................
2. Tempat / Tgl. Lahir : Grobogan, 29 Agustus 1985
3. Agama : Islam
4. Pendidikan / Tahun Lulus : SMA
5. Program Studi : -
6. Alamat : Dusun Ngasem RT/RW: 02 / 02 Desa Asemrudung
7. Terhitung : 1 Oktober 2011
8. Diijinkan untuk: Penjaga Tidak Tetap (PTT)
9. Unit Kerja : SD Negeri 1 Asemrudung.
Dengan Catatan:
1. Sanggup melaksanakan tugas dengan baik dan penuh disiplin.
2. Sanggup tidak menerima Honorarium.
3. Tidak adatuntutan apapun, bilamana dikemudian hari tidak dapat diangkat / diusulkan sebagai Pegawai
Negeri Sipil.
Kemudian Surat Ijin PTT ini harap dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.
Ditetapkan di : Asemrudung
Pada tanggal : 30 September 2011
Mengetahui
Kepala UPTD Pendidikan Geyer Kepala Sekolah
Kecamatan Geyer
.................................... ........................................
NIP. .................................. NIP. ..............................................