NO PEMBAHASAN TINJAUAN MAKALAH KONSEP TEORI dan ANALISIS

1 Identitas klien Nama: ny “ P” Konsep Teori : Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan
Umur : 52 th dan kontrak dengan klien tentang : nama klien, panggilan klien,
Alamat : Jl. Aris Muhammad IV c/ 1211 umur, alamat, pendidikan, agama, status, pekerjaan, jenis kelamin,
Malang Rt 06 Rw 03 dan No. RM, Perawat menulis sumber data yang didapat.
Pendidikan : SMA Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
Agama : Islam
Status : Janda Analisis : Sesuai dengan konsep teori.
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Jenis kelamin : Perempuan
No CM 78 5xx

2 Alasan Masuk 1.Data primer Konsep Teori :

Pasien mengaku awalnya datang karena di
bujuk keluarga di ajak keluar, kemudian di
suruh beli kue, ternyata di bawa ke RSJ.
2.Data sekunder
Pasien mengatakan bahwa ia orang yang
hebat, pembicaraan cepat, pembicaraan ber
putar-putar tapi berujung, kontak mata
kurang
Tanyakan kepada klien / keluarga :
1. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke Rumah Sakit
saat ini ?
2. Apa yang sudah dilakukan keluarga mengenai masalah ini ?
3. Bagaimana hasilnya ?
Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
Analisis : Sesuai dengan konsep teori
 3.Keluhan utama saat pengkajian
Pasien berbicara bahasa aneh dan mengaku
sudah mengaku keliling dunia
3. Riwayat penyakit Pasien mengatakan pernah mengalami
sekarang (faktor gangguan jiwa sejak bertahun tahun yang
presipitasi) lalu, menurut pasien, pasien ini pertama kali
di bawa ke RSJ lawang sejak tahun 2005,
dan pasien sudah 8 kali di bawa ke RSJ
lawang, pasien mengatakan penyebab
sakitnya adalah karena trauma sering di
pukul dan di selingkuhi suami itu sekitar 5
tahun yang lalu, alasan masuk karena sering
ngomong ngelantur dan tidak masuk akal.
4. Riwayat penyakit 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di
dahulu (faktor masa lalu ? (ya)
predisposisi) Penjelasan : pasien mengaku sudah masuk
RSJ lawang 8 kali, lupa tahun kapan, karena
di selingkuhi suaminya.
Konsep Teori : Dikaji kondisi saat masuk pertama kali di UGD
(tanggal masuk, jam masuk, penyebab masuk, tanda gejala di rumah),
dipindah di ruang akut (berapa lama dirawat di ruang tersebut), keadaan
saat ini, tanda dan gejala yang ditemukan ketika di ruangan. Faktor
pencetus (penyebab langsung pasien dibawa ke rumah sakit). Bisa
biologis (gangguan otak, putus obat), psikologis (perasaan terhadap
stressor), social (stressor di luar individu: pendidikan, ekonomi,
pekerjaan, keluarga).
Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
Analisis : Sebagian sudah sesuai dengan konsep teori, hanya saja kurang
lengkap, sesuai dengan konsep teori seharusnya di kaji tanggal masuk dan
jam masuk.
Konsep Teori : Riwayat Kesehatan Sebelumnya
1. Apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa pada masa lalu?
2. Bila Ya, bagaimana hasil dari pengobatan sebelumnya ?
Berhasil : Pasien dapat beradaptasi di masyarakat tanpa adanya gejala-
gejala gangguan jiwa
Kurang berhasil : Pasien dapat beradaptasi di masyarakat tetapi masih
 2. Faktor pendukung ada gejala-gejala gangguan jiwa
a. Riwayat trauma Tidak berhasil : Tidak ada kemajuan atau gejala-gejala bertambah atau

Kekerasan dalam rumah tangga : usia (32), menetap

Pasien opname atau kambuh yang ke berapa kali ? Apakah ada riwayat
pelaku (suami) korban (pasien), saksi
putus obat ?
(keluarga).
3. Tanyakan kepada klien apakah klien, apakah pernah melakukan
Penjelasan : pasien mengaku sering di
atau mengalami, menyaksikan penganiayaan fisik, seksual,
selingkuhi oleh suami dan di pukuli tapi
penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan
pasien tetap diam saja tidak melawan dan
kriminal, beri tanda “ V “ sesuai dengan penjelasan klien / keluarga
tidak pergi, pasrah.
apakah klien sebagai pelaku atau korban, atau saksi maka beri
Diagnosa keperawatan : respon pasca
tanda “ V “ pada kontak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak
trauma.
ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku dan korban dan saksi ( 2
b. Pernah melakukan upaya percobaan
atau lebih) tuliskan pada penjelasan.
bunuh diri : (tidak ada)
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang
c. Pengalaman masa lalu yang tidak
dialami klien terkait no. 1, 2, 3.
menyenangkan :
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
Pasien mengaku di ceraikan oleh suaminya
4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga
tapi suaminya tidak ingin pisah rumah.
lainya yang mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda “ V “
Diagnosa keperawatan : Respon pasca
pada kotak “ ya ” dan jika tidak beri tanda “ V “ pada kotak “ Tidak
trauma.
“
d. Pernah mengalami penyakit fisik
Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa
(tidak)
maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota
 e. Riwayat penggunaan NAPZA (tidak
ada)
3. Upaya yang telah di lakukan terkait
kondisi dan hasilnya: pasien
mengatakan sudah sering kontrol ke
RSJ
4. Riwayat penyakit keluarga :
Anggota keluarga tidak ada
gangguan jiwa.
5 Pengkajian 1. Genogram : (tidak terkaji)
psikososial 2. Konsep diri
(sebelum dan a. Citra tubuh : pasien menyukai
sesudah sakit) semua anggota tubuh karena
anugerah dari tuhan, pasien
menyatakan bahwa dirinya
sudah tua.
b. Identitas : pasien mengaku
namanya Ny “P”, berumur 52
tahun, pernah bekerja sebagai
PNS, dan agama islam, jenis
keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat
pengobatan serta riwayat pengobatan yang pernah diberikan pada
anggota keluarga tersebut.
5.Tanyakan kepada klien / keluarga tentang pengalaman yang tidak
menyenangkan ( ke-gagalan, kehilangan / perpisahan / kematian,
trauma selama tumbuh kembang ) yang pernah dialami klien masa
lalu.
Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
Analisis : Sesuai dengan konsep teori
Konsep Teori :
1. Genogram
a. Genogram dibuat 3 generasi
b. Gambarkan adanya riwayat perceraian
c. Gambarkan adanya anggota keluarga yang meninggal dan
penyebab meninggal
d. Gambarkan pasien tinggal dengan siapa ?
e. Bagaimana pola komunikasi antar anggota keluarga yang
dilakukan dalam keluarga ?
f. Pengambilan keputusan dalam keluarga oleh siapa
g. Tanyakan bagaimana pola asuh orang tua terhadap anak
terutama pada pasien ?
 kelamin laki-laki, alamatnya
katanya turki, Px mengaku
pernah sekolah dan lulus sarjana,
dan Px mengaku dirinya adalah
seorang artis dan model.
c. Peran :
Px : selama di rumah beliau
adalah istri yang baik, dan ibu
yang baik bagi anaknya dan juga
pendapat semua keluarga sama,
d. Ideal diri :
Px mengatakan dirinya termasuk
orang yang beruntung.
e. Harga diri :
Px mengatakan merasa kalau
tidak cantik lagi dan sudah tua,
dan di jebak oleh keluarga untuk
masuk RS.
Diagnosa keperawatan : gangguan konsep
diri dan harga diri rendah.
3. Hubungan sosial
h. Genogram mencakup situasi lingkungan rumah (Posisi kamar
tidur pasien dengan anggota keluarga yang lain)
2. Konsep diri
a. Gambaran diri atau citra tubuh
-Bagaimanakan persepsi pasien terhadap bentuk dan fungsi
tubuhnya ?
-Menurut pasien, apakah ada bagian dari tubuh pasien yang tidak
atau kurang disukai oleh pasien ?
-Menurut pasien, apakah ada bagian dari tubuh pasien yang
mengalami kehilangan atau penurunan fungsi ?
- Bila tidak ada bagian tubuh yang bentuk tidak disukai dan
fungsinya tidak menurun, apakah pasien mampu menerima
keadaan fisiknya tersebut ?
-Jika ada bagian tubuh yang bentuknya tidak disukai dan
fungsinya menurun, bagaimana perasaan pasien terkait dengan
perubahan tersebut, apakah sampai mempengaruhi dalam
berhubungan sosial dengan orang lain ?
c. Berisi status dan posisi pasien sebelum dirawat
- Bagaimana kepuasan pasien terhadap sekolahnya, tempat
kerjanya dan kelompoknya ?
- Tanyakan jenis kelamin pasien, apakah merasa puas dengan
jenis kelaminnya dan apakah perilakunya sesuai dengan jenis
kelaminnya
a. Orang yang berarti : Px
mengatakan tidak ada orang
yang berarti karena selama sakit
pasien tidak di hiraukan oleh
keluarga dan temannya.
b. Peran serta dalam kegiatan
d. Peran terkait dengan tugas dan peran pasien sebagai individu,
kelompok/ hubungn sosial :
Rumah (Px mengatakan bahwa
beliau adalah artis terkenal dan
dia orang yang terkenal.
RSJ (Px mengatakn suka
membantu untuk mencuci piring
terkadang pasien ikut
membersikan ruangan dan saat
waktu senggang pasien mondar
e. Ideal diri
mandir dan nyanyi.
c. Hambatan dalam hubungan
dengan orang lain : Px
mengatakan mudah berkumpul
dengan pasien-pasien/ teman
temannya.
- Tanyakan pada pasien bagaimana kepuasannya terhadap
sekolah, pekerjaan dan kelompoknya serta jenis kelaminnya
Apakah mempengaruhi hubungan sosial dengan orang lain ?
o Bila pasien puas dengan posisinya dalam sekolah,
pekerjaan, kelompok dan jenis kelaminnya, apakah pasien
mampu menerima keadaan tersebut?
anggota keluarga, anggota kelompok dan anggota masyarakat
o Apakah pasien dalam menjalankan perannya dari segi
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat ?
o Sebagai individu sekarang usianya berapa (sesuai
Perkembangan) pasien dapat menjalankan perannya atau
tidak. Misalnya pasien berusia 35 tahun termasuk usia
dewasa, sudah bekerja atau menikah atau belum, jika belum
apakah kondisi ini mempengaruhi hubungannya denga orang
lain ?
o Bagaimanakah harapan pasien tentang tubuh, posisi, status,
tugas dan fungsi ?
o Bagaimanakah harapan pasien terkait dengan sekolahmya,
pekerjaannya, keluarganya , terhadap penyakitnya dan
terhadap cita-citanya?
o Apabila pasien tidak mampu mencapai harapannya
Diagnosa keperawatan : gangguan ISOS. tersebut, apa yang dirasakan ?
4. Spiritual f. Harga diri

a. Agama : mengatakan agama
islam dan sudah haji 9 kali.
b. Pandangan terhadap gangguan
jiwa : px mengatakan hanya
mengerjakan sholat dan whudu
tapi tidak dilaksanakan
Diagnos keperawatan : distress spiritual.
Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
o Bagaimana hubungan pasien dengan orang lain terkait
kondisi gambaran diri, identitas diri, peran , ideal diri
o Bagaimana pandangan pasien tentang penilaian atau
penghargaan orang lain terhadap dirinya dan kehidupannya.
Pengkajian konsep diri tidak dapat dilakukan pada pasien
yang masih agitasi/gaduh gelisah, bicaranya kacau, ada
gangguan memori, pasien yang autistik dan mutisme.
g. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan pandangan dan keyakinan
pasien tentang gangguan jiwa sesuai dengan budaya dan
agama yang dianut ?. Pandangan masyarakat setempat
tentang gangguan jiwa ?
b. Kegiatan ibadah : Tanyakan kegiatan ibadah yang dikuti
secara individu atau kelompok, misalnya berdoa, sholat,
kebaktian dll ?

Analisis : Sebagian besar sudah sesuai dengan teori, yang kurang benar
adalah salah satunya point Peran, dalam teori menjelaskan Peran dari
individu itu sendiri, dan di dalam tinjauan makalah yakni lebih
menjelaskan peran individu di dalam komunitas.
6 Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum Konsep Teori :
Pasien dalam kondis cukup, namun terlihat Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ ;
kurus dan lusuh. 1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu,
2. Kesadaran : 456 = composmentis pernafasan klien,
3. Tanda vital 2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.
TD : 110/70 mmHg 3. Tanyakan pada klien atau keluarga, apakah ada keluhan fisik
N : 88x/menit yang dirasakan oleh klien, bila ada beri tanda “ V “ di kotak “ Ya”
S : 36oC dan bila tidak beri tanda “ V “ pada kotak “ tidak “.
P : 20x/ menit 4. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai
4. Ukur dengan keluhan yang ada
a. BB : 48 kg 5. Masalah keperawatan di tulis sesuai dengan data yang ada
b. TB : 155 cm Sumber : Panduan Pengisian Format Asuhan Keperawatan Jiwa
5. Keluhan fisik : dengan Gangguan Waham (e-book), 2013
Tidak mengeluh sakit sama sekali Analisis : Pada point kaji lebih lanjut sistem fungsi dalam tinjauan
apa apa di tubuhnya makalah tidak di jelaskan dengan rinci

6 Status mental 1. Penampilan Konsep Teori :

Px berpenampilan kurang rapih, rambut 1.Penampilan

acak-acakan, pakaian kusut, mandi dan Penampilan fisik : Kondisi Rambut, kuku, kulit, gigi, cara berpakaian
2. Pembicaraan
gosok gigi mandiri, memakai sendal.
Diagnosa keperawatan : Defisfit perawatan
diri.
2. Pembicaraan
Px berbicara cepat memakai bahasa aneh
dan bahasa jawa kalau di tanya jawabnya
cepat dan saat di ajak bicara tatapan
matanya sering ke kanan dan kekiri
terkadang jawaban satu dengan yang lain
tidak sama dan terkadang ngelantur, tidak
berujung.
Diagnosa keperawatan : Gangguan
komunikasi verbal.
3. Aktivitas motorik/ psikomotor
Kelambatan : (hipokinesia, hipoaktivitas)
sering diam saja ketika teman yang lain
beraktivitas dan lama dalam melakuakan
aktifitas sehari-hari.
(verbigerasi) px mengulang kata-kata “demi
allah” saya ini seorang tokoh yang terkenal
Diagnosa keperawatan :Defisit aktivitas
a. Pembicaraan pasien apakah : cepat, keras, gagap, membisu, apatis atau
lambat ?
b. Berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat yang lain tetapi tidak
ada kaitan dan sulit dipahami (inkoheren) atau bicara kacau
c. Tidak dapat memulai pembicaraan
3. Aktivitas motorik
a. Lesu, pasif (hipomotorik), segala aktivitas sehari-hari dengan bantuan
perawat atau orang lain
b. Tegang, gelisah, tidak bisa tenang (hipermotorik)
c. TIK (gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol)
d. Agitasi (kegelisahan motorik, mondar-mandir)
e. Grimasen (gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat
dikontrol pasien)
f. Tremor (Jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan
tangannya dan menrentangkan jari-jari)
g. Kompulsif ( kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulang
kali mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan)
4. Alam perasaan
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dengan pasien meliputi
adanya perasaan : sedih, putus asa, gembira, khawatirm takut (hasil
wawancara divalidasi dengan hasil observasi, apakah disforia, efori)
Ditanyakan bukan dilihat.
5. Afek
 4. Mood dan afek
a. Mood (Eforia)
Pasien sering tertawa tanpa
jelas alasannya dan seperti
kegembiraan berlebih tanpa
tau sebabnya.
b. Afek (labil)
Pasien berubah-ubah moood
sesuai dengan keadaan hati
pasien dan juga tidak mau di
ganggu.
Diagnosa keperawatan : Gg. Alam bawah
sadar.
5. Interaksi selama wawancara
(kontak mata kurang)
Pasien tidak fokus dan kontak
mata berpindah-pindah. Tidak
mentap pewawancara.
Diagnosa keperawatan : Gg interaksi sosial.
6. Persepsi sensosrik
a. Halusinasi (penglihatan)
a. Data afek didapatkan dari respon pasien selama wawancara bukan
didapatkan dari status pasien
b. Jenis afek
Apprópiate (tepat)
Inapropiate (tidak tepat)
- Datar (saat dilakukan wawancara pasien tidak menunjukkan perubahan
roman muka atau ekpresi wajah, juga saat diberikan stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan )
- Tumpul (Pasien hanya mau bereaksi atau memberi respon jika diberikan
stimulus yang kuat, misalnya ditepuk atau diberikan pertanyaan dengan
intonasi yang keras)
- Labil ( Emosi pasien yang cepat berubah)
- Tidak sesuai (emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan
stimulus yang ada, misalnya ketika diajak berbicar hal-hal yang sedih,
pasien malah tertawa terbahak-bahak)
6. Interaksi selama wawancara
a. Interaksi selama wawancara apakah bermusuhan, tidak kooperatif atau
mudah tersinggung
b. Kontak mata selama wawancara (tidak ada kontak mata, mudah beralih
dan dapat mempertahankan kontak mata)
c. Defensif (selama wawancara pasien selalu berusaha mempertahankan
pendapat dan kebenarannya dirinya)
d. Curiga (selama wawancara menunjukkan sikap perasaan tidak percaya
 b. Ilusi (tidak ada)
Pasien komat-kamit sendiri jika sendiri. Dan Dikaji selama proses wawancara dengan perawat
sering bicara dengan berbisik
Diagnosa keperawatan : Halusinasi
penglihatan
7. Proses fikir
a. Arus fikir (Sirkumtansial)
pasien berbicara berputar
putar-putar tapi masih
menemui ujung
pembicaraan.
b. Isi pikiran (fantasi)
Karena pasien mengatakan
bahwa dirinya adalah artis
yang sangat terkenal dan
tokoh tokoh hebat.
c. Betuk pikiran (dereistik)
karena pasien bukanlah
orang yang seperti di
katakan, melankan hanya
orang biasa
pada orang lain
7. Persepsi
a. Kaji adanya pengalaman pasien tentang halusinasi dan ilusi
b. Bila pasien mengalami halusinasi, tanyakan jenis halusinasinya, isi
halusinasinya, waktu terjadinya halusinasi, frekuensi halusinasi muncul,
respon atau perasaan selama halusinasi muncul, tindakan yang sudah
dilakukan pasien untuk mengontrol atau menghilangkan halusinasi serta
keberhasilan dari tindakan tersebut
8. Proses pikir
Data diperoleh melalui observasi selama wawancara dengan pasien
a. Sirkumtansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada
tujuan pembicaraan
b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampi pada
tujuan yang diinginkan perawat
c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tidak ada hubungan antara satu
kalimat dengan kalimat lainnya dan pasien tidak menyadarinya
d. Flight of ideas : pembicaraan yang meloncat dari satu topic ke topic
lainnya tetapi masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada
tujuan, akan tetapi perawat dapat memahami kalimat yang diucapkan oleh
pasien
e. Blocking : pembicaraan yang terhenti secara tiba-tiba tanpa gangguan
eksternal kemudian dapat melanjutkan pembicaraan lagi
Diagnosa keperawatan : perubahan isi pikir
(waham kebesaran)
8. Kesadaran
a. Orientasi
Pasien menyatakan waktu
sesuai hari pengkajian (22-
01-2018) juga tau
keberdaannya sekarang di
RSJ lawang dan tau mana
teman-teman yang ada di
RSJ lawang.
b. Menurun (sedasi) pasien
mengatakan bahwa dia tidak
sakit jiwa tapi dia tetap mau
minum obat.
Diagnosa keperawatan : Gg. Tilik diri.
9. Memori (gangguan daya ingat
jangka menengah) 24 jam
sampai < 1 bulan) Masih tau
tanggal pertama masuk (14-01-
2018) dan masih tau aktivitas 24
f. Reeming : pembicaraan yang secara perlahan intonasinya menurun dan
kemudian berhenti dan pasien tidak sanggup melanjutan pembicaraan lagi
(misalnya pada pasien depresi)
g. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali
9. Isi pikir
a. Dapat diketahui dari wawancara dengan pasien
b. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha
menghilangkannya
c. Phobia : ketakutan yang pathologis/tidak logis terhadap onjek/situasi
tertentu, misalnya takut ditempat keramaian, takut gelap, takut darah dan
sebagainya
d. Ide terkait : keyakinan pasien terhadap kejadian yang terjadi
dilingkungannya yang bermakna dan terkait dengan dirinya
e. Depersonalisasi : perasaan pasien yang asing terhadap dirinya sendiri,
orang atau lingkungannya
f. Waham :
Kebesaran : pasien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya yang
berlebihan dan dikatakan dan ditampilkan dalam bentuk perilaku secara
berulang yang kenyataan, misalnya mengaku sebagai nadi, kyai, tentara,
dokter, orang yang paling pandai, kaya.
Sumber : Panduan Pengisian Format Asuhan Keperawatan Jiwa
dengan Gangguan Waham (e-book), 2013
 jam yang lalu yaitu tidur.
10. Tingkat konsetrasi dan berhitung Analisis : Sudah sesuai dengan teori, yang kurang adalah pada point

a. Konsentrasi (mudah beralih mengukur tingkat kesadaran. Dalam tinjauan makalah tidak di jelaskan
dengan rinci.
dan tidak mampu
berkonsentrasi)
Pasien tidak fokus 1 hal
b. Berhitung : pasien masih
masih dapat mengitung
dengan bagus contoh saya
mau pung ke turki 2020....
P : “ itu berapa tahun lagi ya
bu?
K: “ 8 tahun lagi ...
Diagnosa keperawatn ?
11. Kemampuan penilaian
(gangguan ringan)
 Penilaian positif : pasien
jika melihat sampah yang
berserakan segera
dibersihkan dan di buang
ke temoat sampah.
  Penilaian negatif : pasien
suka merendahkan
temannya dengan kata
kata sndiran dan
gangguan kata kasar
seperti “ bodoh, deso,
dll”
12. Daya tilik diri (mengingkari
penyakit yang diderita)
13. Pasien mengatakan bahwa
dirinya adalah orang sehat dan
tidak sakit apa-apa
14. Diagnosa keperawatan :
gangguan daya tilik diri.
8 Kebutuhan 1. Kemampuan klien memenuhi Konsep Teori :
persiapan pulang kebutuhan. (tidak ada) 1.Makan : Kemampuan dalam menyiapkan makanan, makan dan

2. Kegiatan hidup sehari-hari membersihkan alat-alat makanan, kemampuan pasien dalam

menempatkan alat makan dan minum (mandiri, dengan bantuan minimal
A. Perawatan diri
atau bantuan total)
 . mandi : pasein
2. BAK/BAB : Kemampuan pasien dalam mengotrol untuk BAB/BAK
mengatakan bisa mendiri
ditempatnya yang sesuai serta membersihkan WC, membersihkan diri dan
, tapi tidak begitu bersih
merapikan pakaian (mandiri, dengan bantuan minimal atau bantuan total)
 (tidak memakai sabun 3. Mandi : Kemampuan pasien dalam mandi, sikat gigi, cuci rambut
dan sampo) frekuensi gunting kuku, cukur rambut dan jenggot (mandiri, dengan bantuan

mandi <3 x / hari minimal atau bantuan total)

4. Berpakaian : Kemampuan mengambil, memilih, memakai pakaian dan
 Berpakaian , berhias, dan
frekuensi ganti pakaian (mandiri, dengan bantuan minimal atau bantuan
berdandan : berpakain
total)
masih rapi dan bisa
5. Istirahat dan tidur : Kemampuan untuk tidur, adanya gangguan tidur
berpakaian sendiri,
dengan bantuan obat atau tidak. Kemampuan pasien dalam menempatkan
berhias biasa berhias waktu istirahat, Termasuk merapikan sprei, selimut, bantal (mandiri,
yang sesuai dengan dengan bantuan minimal atau bantuan total)
keadaannya, berdandan 6. Penggunaan obat : Penggunaan obat (frekuensi, jenis, dosis, waktu dan
dengan baik tapi tidak cara pemberian diawasi dan dibimbing perawat atau tidak
ada alatnya 7. Pemeliharaan kesehatan : fasilitas kesehatan yang dapat digunakan

 Makan : biasanyamakan untuk perawatan lanjutan setelah pulang

8. Aktivitas di dalam rumah : merapikan rumah, mencuci pakaian sendiri
mandiri, tidak berceceran
dan mengatur kebutuhan biaya sehari-hari (mandiri, dengan bantuan
keana-mana dan dicuci
minimal atau bantuan total)
piringnya seniri
9. Aktivitas di luar ruamah : belanja keperluan sehari-hari, pergi keluar
 Toileting (BAK,BAB) :
rumah menggunakan kendaraan atau jalan kaki (mandiri, dengan bantuan
bisa toileting sendiri dan minimal atau bantuan total)
mandiri , bak mandiri Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
dan bab mandiri
Diagnosa keperawatan – Analisis : Sesuai dengan Konsep Teori
 B. nutrisi
 Beberapa frekuensi
makan dan frekuensi
kudapan dalan sehari :
2x makan berat dan jajanan
setelah makan, 1x snek/
makanan ringan.
 Bagaimana nafsu
makannya :
bagus dan juga lahab (selalu
hanis).
 Bagaimana berat
badannya:
Sesuai dengan kondisinya
tidak mengalami gizi buruk
maupun obesitas.
Diagnosa kep –
C. tidur
 Istirahat dan tidur
Tidur siang 12.00-03.45
Tidur malam 20.00-04.30
 Aktifitas sebelum
/sesudah tidur makan ,
mandi
Pasien mengatakan
bahwa biasanya tidur
siang pukul 12.00 setelah
melakukan aktivitas
makan siang dan minum
obat kemudian tidur
malam 20.00 dan bangun
04.30 kemudian mandi
 Gangguan tidur (tidak
ada )
Diangnosa kep –
3. Kemmpuan lain lain
 Mengantisipasi
kebutuhan hidup : bisa
melakuakn kegiatan
untuk kebutuhan
hidupnya secara pribadi,
tanpa tergantung pada
 siapa-siapa
 Membuat keputusan
berdasarkan keinginan
(tidak ada)
 Mengatur penggunaan
obat dan melakukan
pemeriksaan kesehatan
diri.
Diagnosa kep-
4. Sistem pendukung
 Terapis (ya)
 Teman sejawat (ya)
Pasien mengatakan kalau
yang peduli sama dia adalah
perawat di RSJ dan teman-
teman RSJ dan marah
keluarganya yang menjebak
dia di RSJ
Diagnosa kep -
9 Mekanisme Pasien mengatakan jika mendapat masalah Konsep Teori :
koping pasien hanya sedih dan berdiam diri saja di Data didapat melalaui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri
 kamar
Diagnosa kep : koping individu infektif
10 Masalah  Masalah dengan dukungan
psikososial dan kelompok, spesifikasinya : tidak
lingkungan terkaji
 Masalah berhubungan dengan
lingkungan, spesifiknya : tidak
terkaji
 Masalah dengan pendindikan ,
spesifiknya : tidak terkaji
 Masalah dengan pekerjaan ,
spesifiknya : tidak terkaji
 Maslah dengan perumahan,
spesifiknya: tidak terkaji
 Maslah dengan ekonomi,
spesifiknya : tidak terkaji
 Masalah denagn pelayanna
tanda “V’” pada kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif
maupun maladaptif.
Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
Analisis : Sesuai dengan Konsep Teori, Pasien dapat mengatakan
dengan baik tentang masalah pasien.
Konsep Teori :
Data didapatkan melalui wawancara pada klien atau keluarganya.
Pada tiap masalah yang dimiliki oleh klien beri uraian yang spesifik
singkat dan jelas.
Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
Analisis : Dalam masalah Psikososial ini banyak masalah yang
tidak bisa terkaji
 kesehatan, spesifiknya: tidak terkaji
 Masalah lainnya, spesifiknya: tidak
terkaji
Diagnosa kep –
11 Aspek Px tidak memahami tentang penyakitnya Konsep Teori :
pengetahuan bahkan cenderung menyangkal tidak sakit Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item
meskipun sudah dijelaskan yang dimiliki oleh klien simpulkan dalam masalah :
Diagnosa kep - Pemahaman pasien tentang penyakit, tanda dan gejala kekambuhan, obat
yang diminum, dan cara menghindari kekambuhan,
Pemahaman pasien tentang kesembuhan (sembuh sosial), misalnya
pasien mampu melakukan ADLs secara mandiri, mampu berhubungan
sosial, mampu menggunakan waktu luang untuk kegiatan yang positif dan
mampu mengendalikan emosi
Pemahaman tentang sumber koping yang adaptif,
Pemahaman tentang manajemen hidup sehat.
Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
Analisis : Di dalam tinjauan makalah, perawat hanya menjelaskan
tentang seberapa paham klien dalam memahami tentang
penyakitnya, sedangkan di dalam konsep teori banyak pertanyaan
yang harus di tanyakan seperti : Pemahaman pasien tentang penyakit,
tanda dan gejala kekambuhan, obat yang diminum, dan cara menghindari
kekambuhan,
 Pemahaman pasien tentang kesembuhan (sembuh sosial), misalnya
pasien mampu melakukan ADLs secara mandiri, mampu berhubungan
sosial, mampu menggunakan waktu luang untuk kegiatan yang positif dan
mampu mengendalikan emosi
Pemahaman tentang sumber koping yang adaptif,
Pemahaman tentang manajemen hidup sehat.

12 Aspek medis 1. Diagnosa multi axis Konsep Teori :

Axis I : F.25.08 Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter
2. Terapi medis yang merawat. Tuliskan obat-obatan klien ini, baik obat fisik
 Frimania 200 mg 1-0-1 psikofarmaka dan terapi lain.
 Nochiril 2 mg 1-01 Sumber : Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa (e-book), 2017
 Klorpromuzine 100 mg 0-0-1 Analisis : Sesuai dengan Konsep Teori