SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 –
Tanggal : 01 Februari 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr . Arlina
NIP : 19710427 200604 2 004
Jabatan : Kepala Puskesmas H.A.H Hasan

Memberikan tugas kepada :

No Nama Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1 Fatimah Nurjannah 02-02-2017 Posyandu Melakukan Pelayanan
19741119 199703 2 001 Lansia Kesehatan Lansia
2 Arlini Zulaita 02-02-2017 Posyandu Melakukan Pelayanan
19741222 200502 2 002 Lansia Kesehatan Lansia
3 Ira Refnika 02-02-2017 Posyandu Melakukan Pelayanan
19790715 200604 2 008 Lansia Kesehatan Lansia

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan kepada : DIPA TP BOK Tahun 2017
Satker Dinkes Kota Binjai

Demikian Surat Perintah Tugas ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas H.A.H Hasan

Kota Binjai

dr. Arlina
NIP. 19710427 200604 2 004
 TANDA TERIMA TRANSPORT
POSYANDU LANSIA PUSKESMAS H.A.H HASAN TANGGAL 11 FEBRUARI 2017

NO NAMA Jabatan JUMLAH TANDA

( Rp ) TANGAN
1 Fatimah Nurjannah Staf Puskesmas Rp.60.000
2 Arlini Zulaita Staf Puskesmas Rp.60.000
3 Ira Refnika Staf Puskesmas Rp.60.000
Jumlah Rp. 180.000
Terbilang Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Binjai, September 2017

Kepala Puskesmas H.A.H Hasan Pelaksana Keuangan BOK

Puskesmas H.A.H Hasan

Dr. Arlina Martha Kristina Napitupulu

NIP. 19710427 200604 2 004 NIP.19860311 201101 2 007

 KUITANSI

No :

Sudah terima : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas H.A.H Hasan

Uang sebesar : Rp. 180.000

Untuk Pembayaran :Biaya Transport lokal dalam rangka kunjungan ke posyandu lansia
Puskesmas H.A.H Hasan

Tanggal 11 Februari 2017

Terbilang : Seratus Delapan Puluh Ribu Rupiah

Binjai, September 2017

Pelaksana

Ka. Puskesmas H.A.H hasan Pengelola Keuangan BOK

Puskesmas H.A.H Hasan

Dr. Arlina Martha Kristina Napitupulu

NIP. 19710427 200604 2 004 NIP. 19860311 201101 2 007

 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar penugasan : Surat Tugas Nomor : 800 –

2. Nama Petugas/ tim : 1. Fatimah Nurjannah
: 2. Arlini Zulaita
: 3. Ira Refnika
3. Tujuan Perjalanan : Posyandu Melati VI Puskesmas H.A.H Hasan
4. Tanggal Perjalanan : 11 Februari 2017
5. Maksud Perjalanan : Mendapatkan jumlah sasaran bayi,balita dan bumil
6. Pejabat yang ditemui :
7. Hasil Kunjungan antara lain :
a. Proses Pelaksanaan : Melakukan pendataan dan konseling, menimbang berat
badan bayi dan balita, pemeriksaan kehamilan

b. Permasalahan yang ada : 1. bayi dan balita yang sudah lengkap imunisasinya tidak
datang kembali
2. Ibu hamil tidak datang ke posyandu untuk memeriksa
kehamilan

c. Kesimpulan : 1. Cakupan D/S belum tercapai

2. Jumlah K1 dan K4 pada Ibu Hamil tidak tercapai

d. Saran perbaikan : 1. Bersama kader melakukan home visit

2. Perlu peningkatan sweeping bayi dan balita agar cakup
D/S tercapai
3. Melaksanakan sweeping pada ibu hamil

Mengetahui : Binjai 11 Februari 2017

Kepala Puskesmas H.A.H Hasan Pelapor

1. Fatimah Nurjannah
Dr. Arlina 2. Arlini Zulaita
NIP. 19710424 200604 2 004 3. Ira Refnika
 KUITANSI
Sudah terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas H.A.H Hasan
Uang sebesar : Rp. 60.000
Untuk Pembayaran : Biaya Transport lokal dalam rangka pendataan sasaran
bayi, balita dan ibu hamil ke posyandu melati VI Pusk. HAH
Hasan
Tanggal 11 Februari 2017
Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Binjai, September 2017
Yang menerima

Rp. 60.000 Fatimah Nurjannah

NIP. 19741119 199703 2 001
KUITANSI
Sudah terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas H.A.H Hasan
Uang sebesar : Rp. 60.000
Untuk Pembayaran : Biaya Transport lokal dalam rangka pendataan sasaran
bayi, balita dan ibu hamil ke posyandu melati VI Pusk. HAH
Hasan
Tanggal 11 Februari 2017
Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Binjai, September 2017
Yang menerima

Rp. 60.000 Arlini Zulaita

NIP. 19741222 200502 2 002
KUITANSI
Sudah terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas H.A.H Hasan
Uang sebesar : Rp. 60.000
Untuk Pembayaran : Biaya Transport lokal dalam rangka pendataan sasaran
bayi, balita dan ibu hamil ke posyandu melati VI Pusk. HAH
Hasan
Tanggal 11 Februari 2017
Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Binjai, September 2017
Yang menerima

Rp. 60.000 Ira Refnika

NIP. 19790715 200604 2 008
 DAFTAR HADIR PETUGAS
DI POSYANDU MELATI VI PUSKESMAS H.A.H HASAN TANGGAL 11 Februari 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Fatimah Nurjannah Staf Puskesmas
2 Arlini Zulaita Staf Puskesmas
3 Ira Refnika Staf Puskesmas

Binjai, September 2017

Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas H.A.H Hasan Puskesmas H.A.H Hasan

Dr. Arlina Martha Kristina Napitupulu

NIP. 19710427 200604 2 004 NIP. 19860311 201101 2 007