Anda di halaman 1dari 1

FM-SAR-04 Rev.

00
Tgl Terbit : 28 Oktober 2011

Pemakaian Alat & Bahan


Penunjang KBM

Hari/Tanggal Praktik : ___________


Nama siswa /Pemakai : ___________________________________
Kelas : ____________ Instruktur :________________
Jam pelajaran ke…. : ____________ Materi KBM:_______________

Keadaan Alat/Bahan
No Nama Alat/Bahan Jumlah Penerimaan Pengembalian
Baik Rusak Baik Rusak

Petugas / Laboran Peminjam

(_______________) (____________________)

Anda mungkin juga menyukai