RESUME ANTENATAL CARE (ANC)

PADA NY.B DENGAN USIA KEHAMILAN 25 MIGGU G2P1A0

DI PUSKESMAS NGESREP

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas

Pembimbing Akademik: Ns.Fatikhu Yatuni Asmara, S.Kep.,M.Sc

Pembimbing Klinik : Leni Karlina, S.Kep

Oleh :

Nama : RARA NIKEN FAZA ANINDITA

NIM : 22020117220078

PROGRAM STUDI PROFESI NERS XXXI

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN FALKUTAS KEDOKTERAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2018

1
 RESUME ANTENATAL CARE (ANC)
PADA NY.Y DENGAN USIA KEHAMILAN 25 MIGGU G2P1A0
DI PUSKESMAS NGESREP

I. PENGKAJIAN IBU HAMIL

Nama Mahasiswa : Rara Niken Faza Anindita
Tanggal pengkajia : Jumat, 24 Juni 2018, jam 08.00 WIB

A. Data Umum
1. Inisial klien : Ny. B
2. Usia : 32 tahun
3. Pendidikan : S1
4. Status perkawinan : Menikah tahun 2014
5. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
6. Agama : Islam
7. Suku : Jawa
8. Nama suami : Tn. S
9. Usia suami : 33 tahun
10. Pendidikan terakhir : S1
11. Pekerjaan suami : Pegawai Swasta
12. Alamat : Jangli, Semarang.
B. Keluhan Utama
Klien mengatakan kaki sebelah kanan sering kram dan nyeri, semakin bertambah saat
aktifitas
dirumah,
P:nyeri kram pada kaki kanan
Q:kram seperti dicengkeran
R:lutut sampai jari-jari
S:skala 4
T: hilang timbul
klien datang ke puskesmas juga ingin meminta rujukan untuk pemeriksaan USG.

2
C. Riwayat Kehamilan Sekarang
Kehamilan klien saat ini merupakan kehamilan keduanya. Pada trimester pertama klien
mengatakan sering mual muntah dan berat badannya turun, namun keluhan hilang pada
kehamilan minggu ke 10
D. Riwayat Kebidanan lalu :

G2 P1 A0. Usia menarche yaitu kelas 1 SMP (13 tahun) dengan lama haid 6-7 hari.
Darah : Klien mengatakan darahnya khas darah menstruasi dan terdapat gumpalan –
gumpalan kecil saat menstrulasi hari pertama sampai hari kedua.

Keluhan : Biasanya pada hari pertama atau kedua mengalami sakit perut dan merasa
lemas

3
E. Riwayat ANC

Klien mengatakan selama kehamilan sudah periksa ke puskesmas sebanyak 3 kali. Selain itu klien juga mengaku bahwa sudah
melakukan pemeriksaan ke dokter kandungan selama 1x dan belum pernah melakukan pemeriksaan USG

Tgl Keluhan TD BB Umur TFU Letak DJJ Kaki Lab Tindakan Kapan
kehamilan janin bengkak harus
kembali
2/3/2018 Mual 100/70 49 9 mgg 2 jari - - - Fe, Vit. C, 22-4-2018
muntah dibawah Asam Folat
simfisis
pubis
23/4/2018 Pusing, 100/80 50,5 16 mgg + 2 14 cm 2 123x/m - HB:12,7mg/Cl Fe, Vit. C, 22-6-2018
tenggorokan hari jari Protein urin: - kalk
sakit dibawah Urin
pusat creatinine: -
HIV: non
reaktif
HbSAg: -
22/6/2018 Kram kaki 100/70 51,5 25 mgg 24 cm Presentasi 136x/m - - Fe, Vit. C, 20-7-2018
bokong kalk

4
Hasil Pemeriksaan

1. Kondisi umum : baik

2. BB sebelum hamil : 50 Kg, BB sekarang : 51,5Kg TB :153 cm
3. Tekanan Darah : 100/70 mmHg
4. Nadi : 89 x/menit
5. Edema : -/-
6. Hasil Laboratorium : Hb 12.7 mg/dL ; lab urine : reduksi protein : -
7. Tinggi fundus : 24 cm
8. Pemeriksaan Leopold
Leopold I : Fundus teraba bulat dan keras. TFU 28cm. Bagian terendah
janin adalah bokong.

Leopold II : Bagian kanan teraba tahanan memanjang yaitu punggung

dan bagian kiri teraba bagian kecil-kecil dari janin yaitu ekstremitas.

Leopold III : Presentasi bawah janin adalah bulat keras yang merupakan

bokong janin.

Leopold IV :-

9. Taksiran kelahiran : 5 Oktober 2018

10. Eliminasi
Kesulitan BAK : ibu dapat BAK dengan lancar, BAK normal
Kesulitan BAB : ibu tidak mengalami konstipasi/ diare
11. Ekstremitas
Tidak terdapat edema pada kedua ekstremitas bawah
12. Pola tidur
Klien mengatakan tidak memiliki gangguan tidur, selama hamil klien tidur malam
normal, karena setiap sepulang kerja klien merasa lelah sehingga tidurnya pulas .
13. Asupan nutrisi
Klien mengatakan tidak ada mual muntah, nafsu makan bagus, makan 3x sehari nasi,
lauk, sayur dan buah

5
14. Pengetahuan
Klien mengatakan berencana melahirkan normal. Klien mengatakan sudah
mendapatkan informasi terkait ASI eksklusif dan nutrisi bagi ibu hamil. Klien
menanyakan bagaimana cara agar bayi tidak sungsang. Mengenai KB klien berencana
menggunakan KB IUD lagi, sebelumnya klien dipasang IUD pada Januari 2014-
Januari 2018.
15. Terapi Obat
Tablet Fe, vit C dan Kalsium dikonsumsi 1 x 1

6
 II. ANALISA DATA

Hari/ Data Fokus Masalah kep Etiologi Diagnosa keperawatan TTD

Tanggal
Jumat, 22 DS: Klien mengatakan kaki sebelah kanan sering Ketidaknyaman Perubahan Ketidaknyamanan b.d
Juni 2018 kram dan nyeri, semakin bertambah saat aktifitas an mekanika tubuh perubahan mekanika
tubuh (Doenges)
dirumah,
P:nyeri kram pada kaki kanan
Q:kram seperti dicengkeran
R:lutut sampai jari-jari
S:skala 4
T: hilang timbul

DO:

Jumat, 22 DS : Kesiapan - Kesiapan peningkatan

Juni 2018  Klien mengatakan selama kehamilan sudah peningkatan proses kehamilan-
periksa di puskesmas sebanyak 2 kali proses melahirkan (NANDA:
 Klien mengatakan rutin minum tablet tambah kehamilan- 00208)
darah yang diberikan melahirkan
 Klien mengatakan akan rurtin ke puskesmas

7
 setiap sebulan sekali sesuai jadwal
 Klien menanyakan cara agar bayinya tidak
sungsang

DO :
- Usia kehamialn 25 minggu
- TD : 100/80 mmHg
- HR : 89 x/m
- RR : 21x/m
- Hb : 12.7 mg/dL
- Pemeriksaan leopold, presentasi bawah
bokong

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidaknyamana berhubngan dengan perubahan mekanika tubuh (Doenges)
2. Kesiapan peningkatan proses kehamilan-melahirkan (NANDA: 00208)

8
 III. INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari,
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
tanggal
1. Jumat, 22 Ketidaknyamanan Setelah dilakukan tindakan Doenges (2001)
Juni 2018 b.d perubahan keperawatan selama 1x2 jam nyeri 1. Kaji skala nyeri
mekanika tubuh akut berkurang yang ditandai 2. anjurkan ibu untuk berbaring dengan
dengan kriteria hasil sebagai posisi kaki lebih tinggi dari jantung
3. anjurkan ibu untuk memijat kaki
berikut: secara perlahan dan ringan dengan
1. Klien mengetahui cara-cara menggunakan minyak uru
mengurangi kram kaki 4. beritahu ibu jangan berdiri terlalu
lama dan istirahatkan dengan cara
duduk sambil meluruskan kaki
5. Berikan suplemen kalsium dan
alumunium dengan tepat.

2. Jumat, 22 Kesiapan Setelah dilakukan tindakan Chidbirth Preparation Prenatal Care Hanna
Juni 2018 peningkatan keperawatan selama 1x2 jam 1. Kaji pengetahuan dan kesiapan
proses kesiapan klien menghadapi proses menjadi orang tua
kehamilan- kehamilan - melahirkan meningkat 2. Kaji rencana untuk persalinan dan
melahirkan yang ditandai dengan kriteria hasil kelahiran bayi misalnya tempat, siapa
berhubungan sebagai berikut: yang akan mendampingi, dan

9
dengan waktu 1. Klien dapat menyebutkan tanda- teknologi apa yang akan digunakan.
kelahiran tanda persalinan 3. Monitor status nutrisi, monitor BB
semakin dekat 2. Klien telah merencanakan pada saat hamil dan informasikan
(00208) proses persalinan (tempat, kepada klien nutrisi apa saja yang
penolong, cara persalinan) dibutuhkan pada saat hamil.
3. Klien mampu 4. Ukur tinggi fundus uteri dan
mendemonstrasikan posisi sujud pemeriksaan leopold
mencegah bayi sungsang 5. Monitor DJJ
6. Instruksikan klien untuk memantau
pergerakan janin
7. Informasikan kepada ibu kapan harus
kerumah sakit untuk persiapan
kelahiran
8. Edukasi ibu tanda-tanda persalinan.
9. Anjurkan ibu mengikuti senam hamil
10. Ajarkan ibu teknik posisi sujud

10
 IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ Diagnosa
No Implementasi Respon
Tanggal Keperawatan
S: Klien mengatakan kaki sebelah kanan sering kram
dan nyeri, semakin bertambah saat aktifitas
dirumah,
P:nyeri kram pada kaki kanan
1 1. Kaji skala nyeri Q:kram seperti dicengkeran
R:lutut sampai jari-jari
S:skala 4
T: hilang timbul
O:-
Ketidaknyamanan 2. anjurkan ibu untuk
Jumat 22
b.d Perubahan berbaring dengan posisi
Juni 2018 kaki lebih tinggi dari S: klien mengatakan bersedia
2 mekanika tubuh
jantung O:

3. anjurkan ibu untuk

memijat kaki secara
S: klien mengatakan sebelumnya sudah pernah dipijat
perlahan dan ringan
3 dengan menggunakan sendiri, dan bisa mengurangi kram
minyak uru O:

11
 4. beritahu ibu jangan
berdiri terlalu lama dan
S: klien mengatakan beresedia
4 istirahatkan dengan cara
duduk sambil O: -
meluruskan kaki

5. Berikan suplemen
S: klien mengatakn selalu meminum obat dari
kalsium dan alumunium
5 puskesmas
dalam bentuk jeli
O:-
dengan tepat
S : klien mengatakan tidak ada mual muntah, nafsu
Memonitor status nutrisi dan makan bagus, makan 3x sehari nasi, lauk, sayur dan
1
BB pada saat hamil buah
Kesiapan O : BB = 51,5 kg, BB sebelum hamil 50 kg
peningkatan Memonitoring tekanan darah S:-
2
proses klien O : Tekanan darah 100/80 mmHg
kehamilan- S:-
melahirkan O : TFU 24 cm,
(00208) Mengukur tinggi fundus uteri L1 : bagian terendah bokong
3
dan pemeriksaan leopold L2 : punggung kanan kiri teraba ekstremitas
L3 : presentasi bawah bokong
L4 : -

12
 Jumat, 22
4 Memonitor DJJ
Juni 2018
Menginstruksikan klien untuk S : klien mengatakan bersedia
5
memantau pergerakan janin
Mengkaji rencana untuk
6 dan suaminya juga dilahirkan secara normal di
persalinan dan kelahiran bayi
Melakukan pemeriksaan Hb
7
dan urine
Menganjurkan pasien untuk
8 menjaga pola makan dan
pikiran klien
Menganjurkan klien untuk
9 melakukan kontrol kehamilan
maksimal 1 bulan lagi
Mengevaluasi pemahaman ibu
11
terkait tanda-tanda persalinan
S:-
O : 136 x
O :-
S : klien mengatakan ingin persalinan normal karena
semua saudaranya lahir secara normal dan dulu dirinya
puskesmas Ngesrep.
O:-
S:-
O : Hb = 12.7 , protein urine -, residu -
S : klien bersedia meningkatkan pola makan dan bila
sering mengkonsumsi makanan selingan serta menjaga
pikiran klien agar tidak stress ataupun cemas
O:-
S : klien bersedia dan akan mengituti instruksi untuk
memeriksakan kehamilannya kembali 1 bulan lagi
O: -
S : klien menyebutkan tanda-tanda persalinan yaitu
perut mules terasa kenceng-kenceng
O : klien kooperatif dan menyebutkan tanda-tanda akan
13
 melahirkan
Memberikan informasi ibu
S : klien bersedia
12 kapan harus kerumah sakit
O :-
untuk persiapan kelahiran
Menganjurkan ibu mengikuti S : klien mengatakan bersedia datang jika mendapat info
13 senam hamil untuk persiapan senam ibu hamil
melahirkan O:-

Mengajarkan teknik posisi S : -

14
sujud mencegah bayi sungsang O : klien mampu mendemonstrasikan

14
 V. EVALUASI
Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif TTD
jam
Jumat, 22 S: Klien mengatakan cara-cara mengurangi kram kaki dengan tidak berdiri terlalu lama,
Juni 2018 kaki ditinggikan, dipijat perlahan, makan banyak kalsium dan minum obat teratur dari
09.00 WIB Ketidaknyamanan b.d bidan
perubahan mekanika tubuh O: Klien tampak memperhatikan saat diberi intervensi
A: Masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi
Jumat, 22 S : klien mengatakan akan kembali lagi ke puskesmas bulan depan, klien juga akan
Juni berusaha meningkatkan nutrisi dan istirahat selama kehamilannya, klien akan
09.00 WIB mempraktekkan posisi yang sudah diajarkan agar bayi tidak sungsang, klien berencana
melahirkan normal di Puskesmas Ngesrep
Kesiapan peningkatan proses
O:
kehamilan-melahirkan
TFU : 24 cm DJJ: 136, punggung kanan, kiri ekstremitas, presentasi bawah
(00208)
bokong, klien tidak ada keluhan, klien mampu menyebutkan tanda-tanda akan
melahirkan, klien mampu mendemonstrasikan posisi sujud dan relaksasi nafas
dalam.
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi

15
- Informasikan kepada ibu mengenai opsi bersalin jika terjadi komplikasi
- Motivasi ibu untuk rutin melakukan latihan dengan gerakan senam hamil sederhana

16