No. /
Checklist Persyaratan
Perizinan/Non Perizinan Bidang Penataan Ruang
Data Pemohon
Nama Pemohon :
(Nama Perusahaan, bila merupakan badan hukum)
Alamat Pemohon :
(Alamat Perusahaan, bila merupakan badan hukum)
No. Telp :
Persyaratan Dasar :
Surat Permohonan
£ Surat permohonan di atas kertas bermaterai Rp 6.000 atau formulir permohonan
£ Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 6.000 tentang kebenaran data dan keabsahan data
Identitas Pemohon
Jika Warga Negara Indonesia (WNI): Jika Warga Negara Asing (WNA):
£ Kartu Tanda Penduduk (KTP) £ Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA
£ Paspor
£ Kartu Keluarga (KK)
£ Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Jika dikuasakan
£ Surat kuasa di atas kertas bermaterai Rp 6.000
£ KTP orang yang diberi kuasa
Prasyarat :
£ Surat Keterangan Domisili Perusahaan (SKDP);
£ Surat Persetujuan Tetangga Terdekat (Lampirkan Fotokopi KTP Tetangga);
£ Izin Mendirikan Bangunan (IMB) [Fotokopi];
£ Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan (SPPL) [M2, B, B1, B2 wajib mengurus di PTSP Kecamatan].
Persyaratan :
£ Kartu Tanda Penduduk (KTP) Penanggung Jawab Badan Usaha [Fotokopi];
£ Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku [Fotokopi], serta SBU asli untuk diperlihatkan kepada petugas;
£ Surat Pernyataan Tenaga Ahli dilampirkan: KTP [Fotokopi], NPWP [Fotokopi], Ijazah, SKA/SKT Tenaga Ahli (TTD Basah bagian
belakang SKA pada nama terlampir), CV Tenaga Ahli dan Pengalaman Kerja Tenaga Ahli;
£ Kartu Tanda Anggota (KTA) Perusahaan [Fotokopi];
£ Daftar Pengurus Perusahaan [Fotokopi KTP dan NPWP Seluruh Pengurus] (Tenaga Ahli juga masuk dalam daftar pengurus);
£ BPJS Ketenagakerjaan (Berupa Sertifikat) [Fotokopi];
£ BPJS Kesehatan (Berupa Sertifikat) [Fotokopi];
£ Jika tanah atau bangunan disewa:
£ Perjanjian sewa-menyewa tanah atau bangunan;
£ Surat pernyataan dari pemilik tanah atau bangunan yang menyatakan tidak keberatan tanah atau bangunan digunakan;
£ Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemilik tanah atau bangunan [Fotokopi].
£ Jika tanah atau bangunan milik sendiri: Lampirkan Sertifikat Tanah [Fotokopi];
£ Lampirkan PBB Tahun Terakhir [Fotokopi];
£ Foto Kantor Perusahaan (papan nama/plank perusahaan, tampak depan, ruang kerja dan ruang rapat) dicetak berwarna dalam 1
(satu) lembar;
£ Kontrak Kerja Perusahaan 1 (satu) Tahun Terakhir (Khusus Klasifikasi M2, B, B1, B2);
£ Laporan Keuangan yang telah di Audit oleh Kantor Akuntan Publik (Khusus Klasifikasi M2, B, B1, B2);
£ Neraca (Nilai Kekayaan Bersih sesuaikan dengan kekayaan bersih pada SBU [Materai, TTD Basah, Stempel]);
£ Lampirkan IUJK Asli (Perpanjangan/Perubahan);
£ Direktur/Penanggung Jawab perusahaan foto di tempat.