Anda di halaman 1dari 2

FORM REKAP PENGUKURAN TEKANAN DARAH

Puskesmas : Tanggal Pengukuran :


Kabupaten/ :
Riwayat
Jenis Pemeriksaan
Tanggal Berat Tinggi Penyakit
No. Nama Kelamin Pekerjaan Pendidikan
Lahir Badan (Kg) Badan (M) Jantung
(L/P) Sistolik Diastolik Koroner
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
RAH

Riwayat Minum
Penyakit Merokok Diabetes Obat
Stroke Hipertensi

13 14 15 16

Anda mungkin juga menyukai