YAYASAN CUT NYAK DHIEN LANGSA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

AKADEMI KEPERAWATAN
Izin Mendiknas RI No. : 290/D/O/2006
Jalan : Perumnas No. 45 Paya Bujok Seulemak Telp. (0641) 23363 Fax. (0641) 424390 Kota Langsa

SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH

Nomor : 3039.Prodi D.III Kep.STIKes.CND.II.2009

Ketua Prodi D-III Keperawatan STIKes Cut Nyak Dhien Langsa menerangkan bahwa :

Nama : JULITA
No.Induk Mahasiswa : 732001S05-016
Tempat/Tanggal Lahir : Sumarang Muda Itam,8 Mei 1987
Tingkat / Semester : II/III
Alamat : Asrama STIKes Cut Nyak Dhien Langsa
Jalan perumnas No. 45 PB. Seulemak – langsa

Nama orang tua/wali : Ilyas

Pekerjaan orang tua : Wiraswasta
Alamat : Desa Kuala Bugak
Benar nama yang tersebut diatas masih aktif sebagai mahasiswa/i prodi D-III Keperawatan STIKes Cut
Nyak Dhien Langsa Tahun Akademik 2008/2009.

Demikian surat keterangan ini diperbuat,semoga dapat dipergunakan seperlunya.

Langsa, 06 Februari 2009

Ka. Prodi D-III Keperawatan
STIKes Cut Nyak Dhien Langsa

Ns. Edy Mulyadi, S.Kep

NIK. 01 095 008

Tembusan :
1. STIKes Cut Nyak Dhien Langsa
2. Yang bersangkutan
3. Arsip
 YAYASAN CUT NYAK DHIEN LANGSA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
AKADEMI KEPERAWATAN
Izin Mendiknas RI No. : 290/D/O/2006
Jalan : Perumnas No. 45 Paya Bujok Seulemak Telp. (0641) 23363 Fax. (0641) 424390 Kota Langsa

No : 3039/Prodi D-III Kep/STIKesCND/X/2013

Lamp : -
Hal : Rekomendasi pindah

Kepada Yth
Direktur Akper Tjoet Nya’ Dhien Banda Aceh
Di
Tempat

Dengan Hormat

Berdasarkan surat permohonan dari orang tua/wali saudara Ansyari tentang keinginan pindah
ke STIKes Cut Nyak Dhien Langsa pada Prodi D-III Keperawatan. Pada dasarnya kami tidak
berkeberatan bila yang bersangkutan pindah dengan memenuhi ketentuan yang berlaku di STIKes Cut
Nyak Dhien Langsa (akademik dan administrasi).

Demikianlah surat rekomendasi ini kami buat, untuk dapat digunakan seperlunya atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Langsa, 5 Oktober 2013

Ka. Prodi D-III Keperawatan
STIKes Cut Nyak Dhien Langsa

Ns. Edy Mulyadi, S.Kep.RN. WOC(ET)N

NIK. 001 095 010
 YAYASAN CUT NYAK DHIEN LANGSA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
AKADEMI KEPERAWATAN
Izin Mendiknas RI No. : 290/D/O/2006
Jalan : Perumnas No. 45 Paya Bujok Seulemak Telp. (0641) 23363 Fax. (0641) 424390 Kota Langsa