CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/Jam Kode Diagnosa Evaluasi (SOAP) TTD

Keperawatan Perawat
10 Oktober 2017 1 S : Klien mengatakan nyeri di daerah
21.00 alat kelaminnya, skala nyeri 7

O : Klien tampak menahan rasa nyeri

P : post op BPH

Q : seperti ditusuk-tusuk

R : di daerah alat kelaminnya

S : skala nyeri 7

T : datang sewaktu-waktu dan

ketika klien mengejan ingin BAK

Suhu 37◦C

A : Masalah teratasi sebagian

 P : Pertahankan dan lanjutkan intervensi

a. Kaji tingkat nyeri

b. Ajarkan teknik relaksasi distraksi
c. Anjurkan klien untuk mengurangi
faktor-faktor yang dapat
menimbulkan rasa nyeri
d. Kolaborasi dalam tindakan medis

11 Oktober 2017 1 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang,

21.00 skala nyeri 6, nyeri di daerah alat
kelaminnya
O : Klien masih tampak meringis
menahan nyeri ketika nyeri timbul
P : post op BPH
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : di daerah alat kelamin
S : skala 6
T : datang sewaktu-waktu dan
ketika klien mengejan ingin BAK
A : Masalah teratasi sebagian
 P : Pertahankan dan lanjutkan intervensi
mengenai nyeri
a. Kaji tingkat nyeri
b. Anjurkan klien untuk
mengurangi faktor-faktor yang
dapat menimbulkan rasa nyeri
c. Ajarkan teknik relaksasi
distraksi dengan mendengarkan
music
d. Kolaborasi dalam tindakan
medis
12 Oktober 2017 1 S : Klien mengatakan nyeri sudah
08.00 sedikit berkurang, skala nyeri 4
O : Klien masih tampak menahan nyeri
ketika nyeri timbul
P : post op BPH
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : didaerah alat kelamin
S : skala 4
T : datang sewaktu-waktu
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan dan lanjutkan intervensi
a. Kaji tingkat nyeri
b. Ajurkn kepada klien untuk
melakukan teknik relaksasi
distraksi ketika rasa nyeri timbul
c. Anjurkan klien untuk mengurangi
faktor-faktor yang dapat
menimbulkan rasa nyeri
d. Kolaborasi dalam tindakan medis