OPEN FRACTURE CLOSE FRACTURE OSTEOPOROSIS

DEFINISI Suatu fraktur yang terdapat hubungan dengan Fraktur yang berhubungan dengan Penurunan massa tulang dan perubahan
lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi lingkungan luar microarcithectural tulang yang menyebabkan tulang
kontaminasi bakteri dan dapat menimbulkan jadi rapuh
komplikasi infeksi
FAKTOR Osteoporosis Usia tua, wanita, defisiensi estrogen, merokok,
penggunaan jangka lama steroid atau hormone tiroid,
RISIKO keturunan
GEJALA Hasil anamnesis Hasil anamnesa - Fraktur patologis
- Patang tulang terbuka setelah trauma - Riwayat trauma (terjatuh, kecelakaan) - Kifosis (bungkuk
- Nyeri - Nyeri
- Sulit digerakkan - Sulit digerakkan
- Deformitas - Deformitas
- Bengkak - Bengkak
- Perubahan warna - Perubahan warna
- Gangguan sensibilitas - Gangguan sensibilitas
- Kelemahan otot - Kelemahan otot
PX FISIK - Inspeksi (LOOK) - Inspeksi (LOOK) - Tb, bb
Luka terbuka pada kulit, berupa tusukan Deformitas jaringan tulang, tidaak - Gaya berjalan pasien
tulang tajam keluar menembus kulit. menembus kulit - Deformitas tulang
- Palpasi (FEEL) - Palpasi (FEEL) - Nyeri spinal
Robekan kulit yg terpapar dari dunia luar, Teraba deformitas tulang, nyeri tekan, Bone mineral density (BMD)
nyeri tekan, teraba jaringan tulang yg bengkak, perbedaan panjang anggota - Normal ≥ -0,1
menonjol keluar, adanya deformitas, panjang gerak - Osteopenia -0,1 sampai -2,5
anggota gerak berkurang dibandingkan sisi - Gerak (MOVE) - Osteoporosis ≤ -2,5
yg sehat Gerak pasif dan aktif terhambat
- Gerak (MOVE)
Gerak pasif dan aktif terhambat
PX Px radiologi: foto polos dengan proyeksi AP dan lateral - Radiologis: penipisan korteks dan daerah trabecular
lusen
PENUNJANG - Kepadatan tulang: dexa scan
TERAPI - Emergensi: metode ATLS - Emergensi: metode ATLS - Suplemen kalsium: 1200 mg/hari > 50 th
- Irigasi luka, immobilisasi fraktur - Stabilisasi fraktur dengan bidai - Vitamin D: 400-800 IU/hari
- Beri cairan dan antibiotika IV yg sesuai dan - Rujuk ke pelayanan sekunder - Estrogen
adekuat - Parathyroid hormone
- Rujuk kelayanan sekunder
 ARTRITIS REUMATOID OSTEO ARTRITIS ARTRITIS GOUT OSTEOMIELITIS
DEFINISI Penyakit autoimun ditandai dengan Penyakit sendi degenerative Penyait sendi akibat terdapatnya Inflamasi tulang dan sumsum
terdapatnya synovitis erosive simterik berkaitan dgn kerusakan kartilago Kristal urat (kadar asam urat tulang yang disebabkan bakteri,
yang mengenai jaringan pesendian atau sendi meningkat) bersifat akut/kronik
organ tubuh lainnya
FAKTOR Wanita, genetic, hormone seks, infeksi, Usia > 60 th, wanita menopause, Usia < 30 th, wanita menopause,
merokok obesitas, pekerja berat genetic, DM, alkohonl, makanan
RISIKO mengandung tinggi purin,
dehidrasi, diuretik
SYMPTOM Gejala prodromal - onset perlahan - nyeri sendi memburuk pada Non spesifik
- Malaise - nyeri sendi lutut (tersering), malam hari - demam, menggigil
- Anoreksi pinggang, vertebra, jari - sendi bengkak, kemerahan - fatigue
- Lemah seluruh tubuh - hambatan gerak sendi - paling sering: sendi pangkal - letargi
Gejala spesifik - morning stiffness jempol kaki (podagral) - irritability
- Menyerang sendi PIP, MCP atau MTP, - krepitasi - poliartritis tanda inflamasi
pergelangan bahu, lutut, kaki. - pembesaran sendi - demam, menggigil - nyeri local
- Baal, bisul pada kaki - perubahan gaya berjalan - sakit bila disentuh - bengkak
Gejala synovitis pada sendi - eritema
- Bengkak
- nyeri saat bergerak
- morning stiffness
Gejala ekstraartikular
- mata gatal (episkleritis)
- kardiovaskular (nyeri pericarditis)
- hematologi (anemia)
PX FISIK Manifest articular Tanda patognomonis
- bengkak/efusi sendi - hambatan gerak
- nyeri tekan sendi - krepitasi
- sendi teraba hangat - pembengkakan sendi asimetris
- deformitas: boutonniere (jempol - tanda inflamasi sendi
tangan), swan neck (jari angsa), ulnar - deformitas sendi permanen
deviation - perubahan gaya berjalan
manifest ekstraartikular Khas di tangan: heberden’s node
- kulit: nodul rheumatoid pada daerah (nodul pada DIP) dan bouchard’s
penekanan, vasculitis node (nodul pada PIP
- soft tissue rheumatism: cts atau frozen
shoulder
 - mata: kerato-konjungtivitis sicca,
episkleritis/skleritis, konjungtiva
anemia
- respiratorik: radang sendi
krikoaritenoid, pneumonitis interstitial,
efusi pleura, fibrosis paru
- kardiovaskular: pericarditis konstriktif,
disfungsi katup, embolisasi, ggn
konduksi, aortritis, kardiomiopati
PX Lab: laju endap darah Radiografi: osteofit, penyempitan Lab Lab
Pelayanan kesehatan sekunder celah sendi, deformitas - Serum asam urat: < 7,5 mg/dl - Pathogen: Staphylococcus
PENUNJANG - fraktur rheumatoid (RF) serum (hyperuricemia) aureus, pseudomonas,
- rediologi tangan dan kaki - Leukosit: 20.000/mm3 enterobacteriaceaea,
- ACPA / anti-CCP - Eosinofil sedimen rate (ESR): Radiologi
- CRP meningkat - Soft tissue swelling
- Analisis cairan sendi - Campuran lusensi dan sclerosis,
- Biopsy synovium/nodul reumatoid reaksi periosteal
TERAPI - Proteksi sendi dengan decker Modifikasi life stle AKUT
- NSAID: diklofenak 50-100 mg 2x/hari, Non medikamentosa: rehabilitasi - NSAID: Ibuprofen, indometasin
meloksikam 7,5-15 mg/hari, celecoxib medik/ fisioterapi - Kolkisin (uricosuric agent)
200-400mg/hari Medikamentosa - Kortikosteroid: prednisone
- Steroid: prednisone atau metil - Analgesic topical PREVENTIF
prednisolone dosis rendah (bridging - NSAID (oral) - Allopurinol
therapy) Non selective: COX1 (diklofenak, - probenecid
- DMARDs: methotrexate (trexall), ibuprofen, piroksisam, asmef,
leflunomide (arava), metampiron
hydroxychloroquine (plaquenil), Selective: COX2 (meloksikam)
sulfasalazine (azulfidine)
DD Artritis gout, AR Pseudogout, septic artritis
 CARPAL TUNNEL
SYNDROME
Kompresi n. medianus di
dalam carpal tunnl
DEFINISI
FAKTOR Lemak, arthritis, cedera,
RISIKO
- nyeri di pergelangan
tangan bagian ventral
- rasa kebas pd telapak
GEJALA tangan radial dan jari 1-4
- bertambah parah pada
malam hari
- flick sign: pasien
mengebaskan tangannya
(untuk menghilangkan
gejala)
- tinel’s sign: rasa
PX FISIK kesemutan bila carpal
tunner diketuk
- phalen sign: rasa
kesemutan bila
pergelangan tangan
fleksi maksimal
- nerve conduction study
PX - elektromiografi
PENUNJANG - pencitraan dgn
ultrasonografi
- bidai pergelangan
tangan
- tidak membaik: injeksi
TERAPI steroid ke carpal tunnel
- tidak mempan:
pembedahan
TARSAL TUNNEL RUPTUR TENDON
STRAIN SPRAIN
SYNDROME ACHILLES
Kompresi saraf di Cedera tendon Achilles Cedera robeknya Cedera robeknya ligament
antara tabung (tendon tertebal & terkuat yg struktur muskulo- (penghubung antar tulang)
metatarsal melekatkan gastrocnemius tendinous (otot dan
dan m. soleus) tendon)
- rasa terbakar pada - sakit pada bagian bawah - spasme otot, edema - Nyeri
pergelangan kaki kaki - kehilangan kekuatan - Inflamasi
bawah - bengkak dan kemerahan pd - gerak terbatas - Gerak terbatas
- sakit luar biasa tendon - sering pada otot - Lebih parah dari strain
- tambah parah saat harmstring
malam
- px saraf tibial - tes Thompson
- tes O’ Brien needle
- tes hyperdorsiflexion
- electrical impulse - Ultrasonografi - CT Scan
nerve - MRI - MRI
- Artroskopi
- elektromyografi
- pembidaian - PRICE: Place, Rest, Ice, Compression, Elevation
- operasi
 SPONDILITIS TB (pott’s disease) HERNIA NUKLEUS PULPOSUS
Peradangan granulomatosa yg bersifat kronik destruktif. Diskus intervertebralis mengalami herniasi dan menekan radiks saraf perifer.
DEFINISI Merupakan TB ekstraparu (infeksi M. Tuberculosa) yang Setinggi L4/L5 atau L5/S1
menyerang tulang belakang. Disebut juga infeksi spinal
FAKTOR
RISIKO
KU: nyeri punggung belakang - nyeri punggung bawah,menjalas ke paha
- riwayat tb paru - kelemahan otot
- lemas - rasa kebas
GEJALA - penurunan nafsu makan
- penurunan bb
- keringat malam hari
- demam subfebris
- px neurologis: ggn fx motoric, sensorik, autonom - tes lasegue (+)
- kelumpuhan UMN dan LMN - perubahan reflex
PX FISIK - penurunan sensitifitas
- ter bragard
- tes Patrick & contrapatrick
Radiologi - MRI
PX - x-ray (AP lateral): lesi osteolitik, osteoporosis regional
- CT scan: sclerosis tulang, destruksi badan vertebra, abses
PENUNJANG epidural, penyempitan kanalis spinalis
- MRI
Medikamentosa (diagnosis dini) - tirah baring
- OAT 6-9 bulan - NSAID
TERAPI - Lini kedua: levoflokasacin - Muscle relaxan: benzodiazepine
Pembedahan - Definitive: laminektomi