Putra Pramudia Akbar / 201110330311011/ RS BHAYANGKARA PORONG

POMR

Nama : Ny. RO Alamat : Melian RT.01 RW.09 Usia suami : 29 th

Usia : 26 th Pendidikan : D3 Pekerjaan : Swasta

Pekerjaan : Bidan Nama suami : Tn. AR Pendidikan : S1

Datang tanggal 27 – 12 - 2015

Summary of Database Clue & Cue Problem List Initial Diagnosis Planning
Diagnosis Therapy Monitoring Education
Ny RO, 26 th  Ny RO, 26 th 1. Nausea dan GI P0000 A000 1. Beta hCG 1. MRS 1. Mual dan 1. Menjelaskan
Anamnesis:  Nausea & Vomiting UK 6-8 minggu 2. Kadar 2. Bed rest muntah kepada pasien
KU: Mual Vomiting 5-10x 1. progesteron 3. Infus RL 2. Nyeri perut dan keluarga
RPS: per hari 2. 1.HEG Grade 1 3. Elektrolit 4. Piridoksin (B6) 3. Vital Sign tentang
Mual dan muntah 5-10x,  Nyeri perut regio 10 mg + 4. Elektrolit penyakit yg
tiap makan mual, epigastric Doxylamine sedang
HPHT: 11/11/2015, UK 6-  HPHT 12.5 mg tiap 8 diderita oleh
8 minggu 11/11/2015 UK jam pasien
R. Obstetri: - 6-8 mgg 5. Antiemetik 2. Menjelaskan
Riwayat ANC: -  Sunken eyes Ondansentron kepada pasien
Riwayat KB  Mukosa kering 4-8 mg tiap tentang terapi
-Sekarang tidak jam yang kan
menggunakan KB diberikan
RPD Gastrtitis, HT(-), kepada pasien
DM (-), 3. Bed rest dan
RPK DM (Kakek dan jangan
Nenek) melakukan
RPSos aktifitas fisik
- sejak hamil makan tidak yang
teratur berlebihan
- berat badan turun sejak 4. Menghindari
hamil makanan
Riw.Haid berlemak dan
- Menarche usia 13 th pedas
- Lama Haid 28 hari 5. Perubahan
- Siklus teratur pola diet,
- Jumlah biasa makan porsi
- Nyeri haid Sebelum haid sedikit tapi
Pemeriksaan Fisik: sering
Status Generalis:
GCS 4.5.6
BB 49 kg
TD 90/60,
Nadi 82x/menit, RR 21x/
menit, Temp 36
Kepala: anemia (-),
Icterus (-), mata cekung
(+), Bibir tampak kering
Leher: Struma (-) JVP
dbn
Thorax: dbn
Abd: inspeksi dbn, palpasi
NT abdomen epigastrik,
hepar lien tdk teraba
Extremitas: dbn

Pem.Penunjang :
Plano test : (+)

DL :
- Hb 13,3
- Leukosit 8400
- Trombosit
271000
- Pcv 38
- LED 23
UL :
- Warna kuning
- Keadaan keruh
- Nitrit (-)
- Bilirubin +1
- Glukosa (-)
- WBC +1
- Keton (-)
- Urobilin +3
- Prot/albumin +1
- Ph 7,0
- Blood (-)
- Creatinin 17,6
- Urin cal 5,0