Penelitian ini menunjukkan bahwa prophylaxis azitromisin secara signifikan dapat mengurangi

kejadian rinosinusitis dan skor pengobatan, serta dapat mengurangi gejala pada hidung pada anak-
anak rhinitis nonalergi dengan rhinosinusitis akut rekuren . Azitromisin dipilih karena sifatnya
aktivitas antiinflamasi dan imunomodulator.32,33 jumlah dosis yang bergantung pada antibiotik
profilaksis yang direkomendasikan untuk defisiensi antibodi primer.25 dengan skor ntt 2, antibiotik
profilaksis ini menjadi pilihan merhinitis nonalergiik untuk anak-anak rhinitis nonalergi dengan
rhinosinusitis akut rekuren .

Kondisi yang menyebabkan rhinosinusitis kronis dan rhinosinusitis akut rekuren telah diteliti dalam
beberapa penelitian. Shapiro et al34 meneliti 61 anak rhinosinusitis kronis dengan mengacu
pemeriksaan alergi dan imunologi. Mereka menemukan bahwa 36% responden memiliki hasil tes
kulit positif alergen inhalan dan 56% responden memiliki igg rendah atau antibodi yang lemah
menanggapi vaksin polisakarida atau keduanya.34 gandhi et al30 meneliti 86 anak dengan
rhinosinusitis kronis. Mereka menemukan bahwa 29% pasien memiliki kelainan sel b dari isotipe
imunoglobulin, subclass igg, dan / atau hyporesponsiveness ke pneumokokus vaksin polisakarida.
Sebelas dari 17 pasien dengan hiporesponsif untuk vaksin polisakarida pneumokokus memiliki
isotipe imunoglobulin normal dan subclass igg.30 veskitkul et al31 menemukan bahwa faktor
predisposisi paling umum untuk rhinosinusitis akut rekuren pada anak-anak adalah kekurangan
dalam subclass igg (78,7%), dimana rhinitis nonalergi (64,9%) dan rhinitis alergi (35,1%).

Dalam penelitian ini, sebagian besar pasien mengalami defisiensi subkelas igg sehingga tidak
diberhinitis nonalergikan penggunaan imunoglobulin intravena bulanan. Parameter latihan untuk
diagnosis dan manajemen imunodefisiensi primer menunjukkan bahwa defisiensi antibodi ringan
(misalnya, defisiensi selektif iga, defisiensi dari subclass igg, defisiensi antibodi spesifik, atau
sementara hypogammaglobulinemia pada bayi) dapat diobati dengan antibiotik prophylaxis.35
namun, penelitian kami tidak memiliki kekuatan untuk menemukan prediktor respon terhadap
profilaksis azitromisin karena itu bukan tujuan desain penelitian ini.

Perhatian utama dengan penggunaan profilaksis antibiotik adalah pengembangan resistensi

antimikroba di antara mikrobiota. Makrolida jangka panjang secara luas digunakan dalam cystic
fibrosis (cf) atau bronkiektasis non-cf dengan cara meningkatkan fungsi paru dan mengurangi
eksaserbasi.25 dalam dekade terakhir, peningkatan bukti bakteri resisten antibiotik pada pasien
dengan bronkiektasis pada antibiotik profilaksis dilaporkan. Sebuah studi pada pasien anak dengan
cf menunjukkan azitromisin jangka panjang pada pasien-pasien ini secara signifikan meningkatkan
macrolide-resistant staphylococcus aureus di hampir semua carrier.36 dalam sebuah studi oleh
hansen et al, 37 penggunaan azitromisin dosis rendah jangka panjang pada pasien dengan cf
menunjukkan secara signifikan mengurangi prevalensi s aureus, streptococcus pneumoniae, dan
haemophilus influenzae, tetapi peningkatan resistensi macrolide pada s aureus.37 dalam beberapa
tahun terakhir percobaan multicenter, anak-anak dengan bronkiektasis diacak menjadi kelompok
azitromisin mingguan dan kelompok plasebo selama 24 bulan.38 pengangkutan h influenzae dan
moraxella catarrhalis pada nasopharing mengalami penurunan secara signifikan pada kelompok
azitromisin dibandingkan dengan kelompok plasebo, sedangkan macogide-resistant s pneumoniae
dan s aureus carriage meningkat secara signifikan. Yang merhinitis nonalergiik, anak-anak dengan
kepatuhan yang tinggi pada kelompok azitromisin dikaitkan dengan pengangkutan lebih rendah dari
patogen dan lebih sedikit macrolideresistant patogen. Dalam swab tindak lanjut (median 6 bulan
setelah perawatan), macrolide-resistant s pneumoniae menurun secara signifikan dalam kelompok
azitromisin, tetapi s aureus tetap 100% tahan macrolide. Studi ini memberikan informasi penting
bahwa kepatuhan terhadap makrolida profilaksis mungkin batasi ketahanan macrolide dengan
mengurangi pengangkutan.

Penurunan pneumoniae yang tahan macrolide setelah penghentian antibiotik profilaksis meyakinkan
bahwa resistensi macrolide bersifat sementara. Studi kami menunjukkan bahwa profilaksis dengan
azitromisin selama 12 bulan efektif dalam mencegah rhinosinusitis akut rekuren di anak-anak
dengan rhinitis nonalergi. Setelah itu, kami menyarankan untuk tidak melanjutkan azitromisin dan
monitor gejala rhinosinusitis akut rekuren pada pasien ini untuk mencegah resistensi macrolide.
Kesimpulannya, profilaksis menggunakan azitromisin bermanfaat dalam mengurangi jumlah episode
rinosinusitis dan obat-obatan skor serta memperbaiki gejala hidung pada anak-anak rhinitis
nonalergi dengan rhinosinusitis akut rekuren .

Ucapan terima kasih

Kami berterima kasih kepada archwin tanphaichitr, md, untuk memfasilitasi rekrutmen pasien,
akarin nimmannit, md, untuk ukuran sampel analisis, dan ms julaporn pooliam untuk analisis data.