Anda di halaman 1dari 1

TANDA BUKTI LAPOR DIRI PPDB

TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Yang bertandatangan di bawah ini Ketua Panitia PPDB SD/SMP/SMA/SMK *) …………………


Menerangkan bahwa :
Nama : …………………………
Nomor peserta : …………………………
Diterima di : ………………………….

Telah melakukan Lapor Diri/Tidak Lapor Diri *) pada tanggal …………… 2017 pada
pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran 2017/2018.

Demikian Tanda Bukti Lapor Diri ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jakarta, ………………………………….


Kepala Sekolah Ketua Panitia PPDB

( ……………………………………) ( ……………………………………………. )
NIP. NIP.

*) Coret yang tidak perlu