PEMELIHARAAN PERALATAN

MEDIS
No. :
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman :
PUSKESMAS HASAN BASRI, SKM
SANDAI NIP.19680311 198903 1 011

Unit :

Nama Petugas :

Tgl. Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

Injeksi :
1. Apakah Petugas membereskan alat-alat medis
setelah digunakan?

2. Apakah Petugas memisahkan alat-alat medis

sesuai dengan bahan dan perlu tidak
disterilkan?
3. Apakah Petugas merendam alat-alat medis
didalam klorin0,5% selama 15 menit?

4. Apakah Petugas mencuci alat-alat medis yang

sudah direndam didalam air mengalir?

5. Apakah Petugas mengeringkan alat-alat yang

sudah dicuci hingga benar-benar kering?

6. Apakah Petugas menyimpan alat-alat yang tidak

perlu disterilkan pada tempatnya masing-
masing?

7. Apakah Petugas mensterilkan Petugas menyimpan

alat-alat yang alat-alat yang harus disterilkan
kedalam sterilisator selama 60 menit
8. Apakah Petugas mengambil alat-alat yang
sudah disterilkan dengan koren tang yang
sudah terlebih dahulu direndam didalam
alkohol 70%.?
9. Petugas meletakan alat-alat yang sudah
disterilkan dalam bak instrument (set alat)
10. Petugas menyimpan alat dalam lemari yang
sudah disiapkan.
Jumlah
Compliance rate (CR

Sandai,
Pelaksana/ Auditor

.................……………....
NIP: …………………....................