Nomor Revisi
DAFTAR
TILIK
Tanggal Terbit
Halaman
UPT
PUSKESMAS dr. Wawan Aprian Noor
BANTUAS NIP. 19840402 201101 1 003
Unit :………………………………………………………….............
Nomor Revisi
DAFTAR
TILIK
Tanggal Terbit
Halaman
UPT
PUSKESMAS dr. Wawan Aprian Noor
BANTUAS NIP. 19840402 201101 1 003
JUMLAH
Samarinda, ……………….
Auditie Pelaksana/Auditor
(...............................................) (...............................................)