JURNAL

September 2018

Ocular Allergy: an Updated Review

OLEH :
Riyan Irawan
Rizky Nugrahayu
Hafizani Rahmah

PEMBIMBING :
dr. Puji, Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN MATA RSUD RADEN MATTAHER
TAHUN 2018
 HALAMAN PENGESAHAN
JURNAL

Ocular Allergy: an Updated Review

DISUSUN OLEH
Riyan Irawan
Rizky Nugrahayu
Hafizani Rahmah

Sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik senior

SMF/ Bagian Mata RSUD Raden Mattaher
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi

PEMBIMBING

dr. Puji, Sp. M

 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan jurnal ini yang berjudul
“Ocular Allergy: an Updated Review”, tulisan ini dimaksudkan sebagai salah satu
syarat untuk menyelesaikan stase di kepaniteraan klinik senior bagian Ilmu Mata
RSUD Raden Mattaher Jambi.
Terwujudnya jurnal ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan, dan dorongan
dari dr. Puji, Sp. M yang telah bersedia meluangkan waktunya untuk membimbing
penulis, sehingga sebagai ungkapan hormat dan penghargaan penulis mengucapkan
banyak terimakasih.
Penulis menyadari bahwa jurnal ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu penulis mengharapkan saran dan masukan dari semua pihak. Semoga tulisan ini
dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pendidikan kedokteran dan kesehatan.
Semoga kebaikan dan pertolongan semuanya mendapatkan berkat dari Tuhan.

Jambi, Januari 2018

Penulis
Tinjauan Artikel

Alergi Okular: Tinjauan Terbaru

Buraa Kubaisi, Khawla Abu Samra, Sarah Syeda, Alexander Schmidt dan Stephen
C. Foster
Massachusetts Eye Research and Surgery Institution, Waltham, MA, USA Ocular
Immunology and Uveitis Foundation, Waltham, MA, USA Harvard Medical
School, Boston, MA, AS
Penulis yang sesuai: Alexander Schmidt, Email: aschmidt@mersi.com
Diterima: 27 Oktober 2016; Diterima: 13 Januari 2017;
Diterbitkan: 20 Januari 2017

Abstrak

Alergi okuler meliputi reaksi inflamasi pada permukaan mata yang

disebabkan oleh respon yang tidak sesuai dari permukaan okular ke berbagai
alergen lingkungan. Mayoritas peradangan melibatkan konjungtiva, istilah
"konjungtivitis alergi"sering digunakan pada alergi okuler. Alergi okuler
merupakan masalah umum yang menyerang semua umur dimana presentasi gejala
dapat bervariasi di kasus ringan hingga serius dan mengancam penglihatan
terjadinya peradangan parah. Substansi alergi okuler termasuk yang dominan
merangsang gatal pada okuler seasonal allergic conjunctivitis (SAC), dan perrenial
allergic conjunctivitis (PAC) hingga penglihatan yang lebih parah vernal
keratoconjunctivitis (VKC), dan atopic keratokonjunctivitis (AKC).
Pengelolaan konjungtivitis alergi dimulai dari sederhana dengan modifikasi gaya
hidup, dan penggunaan terapi farmakologis secara teratur topikal dan sistemik,
hingga terapi yang lebih maju meliputi alergen spesifik imunoterapi dan antibodi
anti-IgE terapi yang baru diperkenalkan.
Pendahuluan

Alergi okuler mempengaruhi hingga 40% populasi di Amerika di mana

konjungtivitis alergi dianggap paling umum penyebab konjungtivitis. Pasien yang
hidup dengan gejala alergi okular memiliki ketahanan kualitas hidup yang lebih
rendah akibat penyakit yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan terhadap
kehilangan penglihatan. Pasien mungkin juga menderita beban keuangan yang
ditimbulkan oleh kebutuhan terapi yang bisa seumur hidup. Selanjutnya, prevalensi
global alergi okular telah terus meningkat, sehingga menigkatkan beban penyakit
pada masyarakat.
Alergi okuler sering dikaitkan dengan gejala alergi hidung, biasa dikenal
'rhinoconjunctivitis'. Enam puluh empat persen pasien dengan gejala rinitis alergi
dilaporkan terkait gejala konjungtiva alergi okular.
Sebuah penelitian terhadap pasien demam ditemukan gejala okular saja dialami 8%
populasi penelitian, sedangkan 85,3% populasi penelitian memiliki kombinasi
gejala antara mata dan hidung.
Karena sebagian besar peradangan alergi okular melibatkan Konjungtiva, istilah
"allergic conjunctivitis" sering digunakan seiring dengan alergi mata. Gangguan
yang termasuk di bawah kategori konjungtivitis alergi berkisar dari yang
didominasi merangsang rasa gatal pada mata seasonal allergic conjunctivitis (SAC),
dan perrenial allergic conjunctivitis (PAC) hingga penglihatan yang lebih parah
vernal keratoconjunctivitis (VKC), dan atopic keratokonjunctivitis (AKC) serta
beberapa kelainan lainnya yang akan dibahas nanti. Penatalaksanaan dimulai dari
tindakan yang paling sederhana hingga farmakoterapi yang paling kompleks,
imunoterapi dan antibodi monoklonal.
Naskah ini menyoroti klasifikasi alergi okular dan memberikan rincian tentang
pilihan pengelolaan alergi okular termasuk modifikasi gaya hidup dan penggunaan
obat-obatan topikal dan sistemik. Selain itu naskah ini memberikan beberapa
wawasan tentang penggunaan imunoterapi dalam pengobatan alergi okular yang
paling parah dan penemuan baru dalam penggunaan antibodi monoklonal.

Klasifikasi
 Seperti disebutkan sebelumnya, konjungtiva merupakan struktur yang
paling umum yang terlibat dalam alergi okular, maka konjungtivitis alergi
digunakan secara bergantian dari alergi konjungtivitis berasal dari penyebab alergi
okular, dan dapat digambarkan sebagai konjungtivitis alergi musiman dan menetap,
vernal keratokonjungtivitis, dan keratokonjungtivitis atopik, dan papilaris raksasa
konjungtivitis.

Seasonal Allergic Conjunctivitis (SAC) and Perennial Allergic Conjunctivitis

(PAC)
SAC dan PAC terdiri dari sebagian besar kasus konjungtivitis alergi (sekitar
95% di Amerika Serikat). Meskipun SAC dan PAC adalah paling umum, proporsi
bentuk alergi okular yang lebih parah penyakit (AKC, VKC) meningkat di negara-
negara di belahan bumi bagian selatan. Teori untuk menjelaskan hal ini termasuk
meningkatnya tingkat industrialisasi dan polusi atau hanya sebuah anomali yang
timbul karena kekurangan pelaporan kondisi yang lebih ringan.
SAC dan PAC dibedakan satu sama lain terutama oleh waktu eksaserbasi yang bisa
dikaitkan dengan stimulasi yang berbeda alergen pada masing-masing alergen.
SAC (biasa disebut hay fever conjunctivitis) lebih umum daripada PAC dan lebih
buruk lagi pada musim semi dan musim panas. Alergen paling sering yang
bertanggung jawab adalah spora jamur atau pohon, gulma, atau serbuk sari rumput,
namun alergen spesifik bervariasi dengan lokasi geografis. PAC menyebabkan
gejala sepanjang tahun, umumnya lebih buruk di musim gugur saat terpapar tungau
debu rumah, bulu binatang, bulu dan alergen jamur paling sering. Hal ini kurang
umum dan cenderung menjadi lebih ringan dari pada bentuk musiman. Gejala khas
dari SAC dan PAC biasanya gatal dan kemerahan yang biasanya bilateral. Gejala
lainnya termasuk sensasi terbakar dan berair atau terkadang pelepasan mukoid
ringan. Konjungtiva ringan biasanya injeksi dengan berbagai tingkat chemosis.
Meski gejala biasanya bilateral, tingkat keterlibatan mungkin tidak simetris.
Cobblestoning adalah tanda yang umumnya tidak teramati di SAC atau PAC dan
menunjukkan bentuk konjungtivitis alergi yang lebih kronis dan parah meskipun
hipertrofi papiler halus pada konjungtiva tarsal bagian atas mungkin terjadi. Kornea
biasanya tidak terlibat dalam SAC atau PAC.
Vernal Keratoconjunctivitis (VKC)

VKC adalah bentuk yang lebih serius dan berpotensi mengancam pada
alergi okular dimana stimulan (alergen) biasanya tidak diketahui. Penyakit ini
bilateral kronis yang biasanya menyerang pria muda dan biasanya sembuh setelah
pubertas. Ada riwayat eksema atau asma pada 75% pasien. VKC memiliki distribusi
geografis yang luas dan biasanya terjadi di daerah yang hangat dan kering.
KC dapat diklasifikasikan ke dalam bentuk Palpebral, limbal dan campuran.
Bentuk palpebral melibatkan konjungtiva tarsal atas dan mungkin saja terkait
dengan keterlibatan kornea yang signifikan sebagai hasil dari apposisi antara
konjungtiva yang meradang dan epitel kornea. Tipe limbal biasanya mempengaruhi
pasien kulit hitam dan Asia dan biasanya terbatas pada area perilimbal. VKC
campuran pada dasarnya punya ciri penyakit palpebral dan limbal. Penderita
biasanya memiliki penyakit sepanjang tahun namun pengaruh musiman sering
terjadi. Gejala utama VKC adalah gatal. Gejala umum lainnya termasuk mata
berair, lendir, fotofobia, nyeri, rasa terbakar dan sensasi benda asing. Sebagian
besar gejala terbatas pada konjungtiva dan kornea, sedangkan kelopak mata relatif
tidak terlibat. Ciri khas VKC adalah giant papillae seperti batu besar pada
konjungtiva tarsal bagian atas.
Bulbar konjungtiva biasanya edematous dan injeksi. Perilimbal konjungtiva dapat
menebal dan edematous hipertrofi seperti agar-agar (gelatin). Nodul limbal dan
titik-titik trantas terdiri dari eosinofil dan sel epitel mati. Perubahan limbal ini
terkadang bisa mengarah ke pendangkalan neovaskularisasi kornea dan pannus.
Yang paling penting dan kelainan yang mengancam penglihatan terjadi pada kornea
seperti epitel keratitis ringan atau pada kasus yang lebih parah seperti ulkus. Ulkus
merupakan hasil dari kerusakan kimia pada permukaan epitel oleh mediator yang
dilepaskan dari sel mast dan eosinofil. Biasanya ulkus oval atau pentagonal,
dangkal, dan terletak superior dengan penglihatan keabu-abuan saat bangun tempat
tidur dan tempat tinggi. Mereka membutuhkan waktu bebepa bulan untuk
reepitelisasi dan dalam kasus kronis dapat membentuk sebuah plak putih atau
kuning buram. Diketahui bahwa ada hubungan kuat antara VKC dan keratoconus.
Atopic Keratoconjunctivis (AKC)

AKC pertama kali dideskripsikan oleh Michael Hogan pada tahun 1952
sebagai alergi keratokonjungtivitis berhubungan dengan dermatitis alergi. AKC
terjadi pada anak-anak dan orang dewasa dan berhubungan dengan eksema kelopak
mata atau bagian tubuh lainnya. AKC paling sering terjadi pada pria dan biasanya
dimulai pada akhir remaja atau dua puluhan tapi jarang sebelum pubertas, dan
mungkin bertahan sampai keempat atau kelima dekade kehidupan. Gejala utama
pada mata meliputi gatal, fotofobia, rasa terbakar dan sensasi benda asing. Pasien
biasanya terbangun dengan pengelupasan lendir berlebihan kedua mata.
Komplikasi yang paling umum dermatitis atopik dan merah terus-menerus,
macerated dengan kerak dan sisik, yang tidak tampak pada pasien dengan VKC.
Pada kasus-kasus yang parah dari jaringan parut konjungtiva AKC dengan sub
fibrosis epitel, fornix foreshortening dan symblepharon dapat terjadi. Ulserasi
kornea dan neovaskularisasi juga bisa terjadi. Jaringan parut konjungtiva pada AKC
mungkin membingungkan dengan penyakit cicatrizing lainnya seperti pemfigoid
cicatrizing okular.

Giant Papillary Conjunctivitis (GPC)

GPC biasanya terlihat pada pasien dengan lensa kontak, tapi juga bisa
terlihat pada pasien dengan benda asing pada kornea, jahitan terbuka, okular
prostesis dan gesper skleral ekstrusi. GPC digambarkan sebagai papila pada
konjungtiva tarsal bagian atas dengan ukuran diameter 1 mm atau lebih besar. Juga
papula dengan ukuran 0,3 mm atau lebih besar yang terkait dengan gejala gatal,
intoleransi lensa kontak atau konjungtiva injeksi, memenuhi kriteria untuk
diagnosis GPC.

Pasien dengan GPC memiliki gejala intoleransi lensa kontak, penglihatan

kabur, sekresi mukus berlebihan, gatal dan iritasi mata. Penting untuk disebutkan
bahwa papila besar di medial dan aspek lateral tarsus atas dan di sepanjang
perbatasan tarsal tidak boleh digunakan dalam evaluasi karena dapat terlihat normal
pada individu. Perlu disebutkan bahwa papilla hipertrofi di Konjungtiva tarsal
terkadang menyebabkan ptosis.

Gangguan Alergi Okular lainnya

Gangguan alergi permukaan okular lainnya yang mungkin membingungkan

dengan sindrom okular di atas dan dianggap sebagai bagian dari diagnosis banding
meliputi kontak blepharo-konjungtivitis dan keratokonjungtivitis phlyctanular

Kontak Blepharo-Conjunctivitis

Ini mengacu pada reaksi akut atau subakut yang paling banyak dilihat
umumnya sebagai reaksi terhadap konstituen tetes mata atau kadang-kadang
sebagai reaksi terhadap larutan lensa kontak. Biasanya terjadi di awal pengobatan
tapi bisa dilihat setelah penggunaan kronis tetes yang sama. Gejala terutama
melibatkan kelopak mata (eritema, penebalan, indurasi), meskipun mungkin ada
reaksi konjungtiva. Bahan pengawet sebagian besar mungkin bertanggung jawab
atas alergi, toksis atau inflamasi, meskipun antiglaucoma dan antibiotik tetes bukan
penyebab yang tidak biasa.

Phlyctenular Keratoconjunctivitis (PKC)

PKC adalah radang nodular konjungtiva atau kornea yang dihasilkan dari
reaksi hipersensitivitas terhadap antigen asing. Keterlibatan konjungtiva biasanya
bersifat sementara dan tidak bergejala, tapi keterlibatan kornea bisa terjadi dalam
berbagai bentuk dan bisa menimbulkan penurunan nilai visual. Dulu, protein
tuberkulin dianggap sebagai antigen utama yang bertanggung jawab untuk PKC,
bagaimanapun dengan perbaikan publik kesehatan, protein mikroba staphylococcus
aureus ditemukan sebagai antigen penyebab yang paling umum di PKC. Faktor
risiko staphylococcus paparan aureus meliputi blepharitis kronis dan keratitis
supuratif. PKC lebih sering terjadi pada wanita dan memiliki kejadian lebih tinggi
selama ini musim semi. Presentasi klinis PKC bervariasi tergantung pada lokasinya
serta etiologi yang mendasarinya. Lesi konjungtiva dapat menyebabkan iritasi
ringan sampai sedang pada mata, sedangkan lesi kornea biasanya mungkin
memiliki rasa sakit dan fotofobia yang lebih parah. Sensitivitas cahaya yang parah
dapat terjadi dengan phlyctenules terkait tuberkulosis dibandingkan dengan S.
aureus terkait phlyctenules. PKC hadir sebagai lesi nodular dengan injeksi
konjungtiva di sekitarnya dan mungkin menunjukkan beberapa ulserasi dan
pewarnaan dengan fluorescein. Fenctenula konjungtiva terjadi lebih sering di
konjungtiva interpalpebral dan sering dicatat sepanjang daerah limbal. Terkadang,
beberapa nodul dapat ditemukan di sepanjang permukaan limba. Finetenula kornea
biasanya dimulai di daerah limbal dan sering mengalami ulserasi kornea dan
neovaskularisasi dapat menyebabkan jaringan parut dan berbagai tingkat
kehilangan penglihatan. Diagnosa PKC dibuat berdasarkan riwayat dan temuan
pemeriksaan klinis. Saat memikirkan etiologi infeksi, penyelidikan lebih lanjut
untuk menyingkirkan tuberkulosis atau klamidia harus dilakukan dan jika positif,
diperlukan perawatan sistemik yang tepat.

Patofisiologi

SAC dan PAC adalah reaksi hipersensitivitas Gell klasis dan Coombs tipe
1, terjadi sebagai konsekuensi yang tidak tepat (atopik atau keluar dari tempat)
tanggapan kekebalan terhadap bahan yang biasanya tidak berbahaya. Respon
kekebalan secara genetis ditakdirkan membuat tanggapan semacam itu sebagai
konsekuensi peraturan yang tidak memadai, dengan produksi antibodi IgE
ditujukan terhadap alergen dan selanjutnya pengikatan molekul IgE tersebut ke
reseptor Fc di permukaan sel mukosa. Kontak selanjutnya dengan alergen yang
sensitif menghasilkan pengikatan alergen pada molekul IgE tersebut, dan bila
demikian mengikat dua molekul IgE yang berdekatan, terjadi perubahan pada
membran adenil siklase, mengubah konsentrasi intraselular siklik AMP,
menghasilkan pembukaan gerbang kalsium, dengan lonjakan intraseluler
konsentrasi kalsium, kemudian menghasilkan agregasi tubulin subunit, membentuk
mikrotubulus, menghasilkan degranulasi dan pelepasan histamin dan pembentukan
protease , memicu respon hipersensitivitas tipe 1. Hal ini menyebabkan gatal, mata
berair, edema dan kemerahan yang berlangsung 20-30 menit. Sel mast terus
menghasilkan reaktan fase akhir seperti prostaglandin, leukotrien, faktor aktivasi
platelet dan sitokin kemotaksis yang menghasilkan rekrutmen sel inflamasi lainnya,
menghasilkan reaksi inflamasi berkelanjutan yang ditandai dengan aktivasi
neutrofil dan eosinofil serta peningkatan permeabilitas vaskular dan pelebaran
mikrovaskular, yang disebut reaksi fase akhir, yang subklinis di SAC dan di PAC,
namun bermanifestasi pad alergi mata yang lebih kompleks dan mengancam
penglihatan.
Sementara patogenesis VKC dan AKC juga melibatkan degranulasi sel mast
kronis yang dimediasi, peradangannya yang utama adalah yang dimediasi limfosit
Th2, yang melibatkan peranan karakter seluler yang jauh lebih kompleks daripada
SAC dan PAC. Pada VKC, sitokin yang diturunkan dari limfosit Th2 menghasilkan
ekspresi berlebih dari sel mast, eosinofil, neutrofil dan fibroblas konjungtiva, dan
badai tambahan dari faktor pertumbuhan, IL-4 dan IL-13 menghasilkan
pertumbuhan matriks ekstraselular, yang berpuncak pada pembentukan papila
raksasa. Dan perekrutan sitokin eosinofil ke daerah yang terkena merupakan suatu
hal yang bersifat menghancurkan, dengan pembebasan protein dasar eosinofil dan
protein kationik eosinofil, keduanya sangat toksik untuk epitel kornea. Dengan
demikian, VKC dan AKC dan bahkan GPC adalah gabungan gabungan reaksi
hipersensitivitas tipe 1 dan tipe 4 Gell dan Coombs. Patogenesis AKC serupa,
namun diperkirakan juga termasuk sitokin yang diturunkan dari limfosit Th1.
Berbeda dengan di atas, alergi kontak diklasifikasikan sebagai reaksi
hipersensitivitas tipe IV. Selama sensitisasi, alergen, yang merupakan bahan kimia
sederhana yang dikombinasikan dengan protein kulit untuk membentuk antigen,
diproses oleh MHC kelas II pada limfosit T untuk menginduksi produksi sel T
memori. Hasil pemaparan selanjutnya menghasilkan sel T memori dan produksi
sitokin dan proliferasi sel T. Sitokin yang dilepaskan dari sel Th1 dan sel Th2
memediasi perekrutan makrofag dan eosinofil, yang berakibat pada patogenesis
konjungtivitis.

Pengelolaan Alergi Okular

Pengelolaan alergi okular pada umumnya melibatkan tindakan pencegahan,

tindakan non farmakologis maupun farmakologis.
Tindakan pencegahan meliputi identifikasi alergen yang provokatif dan
penghindaran atau pengurangan sebanyak mungkin kontak dengan alergen yang
diketahui dan penanganan paparan lingkungan yang tepat. Ini adalah ukuran yang
paling dikuasai para ahli alergi. Selain itu, pencegahan gejala konjungtivitis alergi
musiman termasuk membatasi eksposur di luar ruangan, dan menjaga agar jendela
mobil dan rumah tertutup selama puncak musim serbuk sari. Untuk pasien dengan
konjungtivitis alergi kronis, pencegahan mencakup penghindaran alergen spesifik
yang menyebabkan gejala pada pasien tertentu. Bagi mereka yang alergi terhadap
tungau debu, tindakan yang membantu termasuk mengganti bantal, selimut, dan
kasur yang sudah lama. Tindakan juga mencakup penggunaan sarung untuk bantal,
selimut, dan kasur. Selain itu, tempat berkumpulnya debu harus dibuang, seperti
karpet tua, furnitur yang sudah lama, dan tirai tua. Jika pasien alergi terhadap bulu
binatang, hewan tersebut mungkin perlu dikeluarkan dari rumah, dan karpet tua,
perabotan, dan gorden harus dilepas atau dibersihkan dengan saksama. Pembersih
udara dengan filter yang sering diganti sangat berguna.
Tindakan non-farmakologis termasuk menghindari pengucekkan mata
karena ini menghasilkan degranulasi sel mast mekanis dan memperburuk gejala.
Hal ini mungkin telah menjadi kebiasaan dan mungkin sangat sulit untuk diubah.
Selain itu penggunaan kompres dingin dan air mata buatan berpendingin sepanjang
hari telah terbukti efektif dalam mengurangi edema kelopak mata dan periorbital
dan menghilangkan alergen dari mata seperti yang ditunjukkan oleh Bilkhu et al.
Penggunaan lensa kontak harus dibatasi selama tahap akut dari konjungtivitis
alergi.

Terapi Farmakologis
 Termasuk obat topikal dan sistemik untuk penanganan akut dan kronis. Obat
topikal meliputi produk kombinasi antihistamin/vasokonstriktor, antihistamin
dengan sifat stabilisasi sel mast, stabilisator sel mast, dan glukokortikoid topikal

Vasokonstriktor topikal (dekongestan) dan Antihistamin

Dekongestan topikal adalah agen pertama yang disetujui untuk pengobatan

konjungtivitis alergi. Tetrahydrozolin dipasarkan pada tahun 1950an dan
naphazoline pada tahun 1971. Walaupun dekongestan efektif untuk hiperemia
okuler, dekongestan tidak memiliki efek gatal dan merupakan subyek takifilaksis .
Dekongestan okular dipasangkan dengan antihistamin topikal seperti feniramin dan
antazolin untuk melawan gatal dan kemerahan yang berhubungan dengan
konjungtivitis alergi. Obat topikal ini sesuai untuk penggunaan jangka pendek atau
episodik saja. Penggunaan terus menerus selama lebih dari dua minggu dapat
menyebabkan rebound hyperemia karena komponen vasokonstriktor.
Komponen antihistamin secara kompetitif dan reversibel menghalangi
reseptor histamin di konjungtiva dan kelopak mata, sehingga menghambat aksi
mediator yang berasal dari sel induk utama. Komponen vasokonstriktor
mengaktifkan reseptor alfaadrenergik post-junctional yang ditemukan di pembuluh
darah, menyebabkan vasokonstriksi dan pengurangan edema konjungtiva. Contoh
obat antihistamin topikal/vasokonstriktor mencakup naphazoline dan pheniramine
(tersedia sebagai Naphcon-A, Opcon-A, Visine-A, dan lainnya). Dosis sampai
empat kali sehari selama gejala akut. Produk topikal agen tunggal (hanya
vasokonstriktor atau antihistamin) juga tersedia tanpa resep, walaupun produk
kombinasi biasanya bekerja lebih baik.
Pada tahun 1990an antihistamin generasi kedua yang paling berkhasiat dan
sukses secara komersil tersedia di pasaran dan termasuk tetes mata levokabastin
dan emedastine topikal. Levocabastine dan emedastine diindikasikan untuk
menghilangkan sementara tanda dan gejala konjungtivitis alergi musiman dan
konjungtivitis alergi. Levocabastine adalah antihistamin topikal pertama dengan
beberapa mekanisme yang mempengaruhi baik fase awal maupun akhir reaksi
alergi okular melalui upregulasi aktivasi dan infiltrasi eosinofil.
Stabilizer sel mast

Sodium kromolin (juga dikenal sebagai sodium cromoglycate) disetujui

pada tahun 1984 untuk pengobatan keratoconjungtivitis vernal. Lodoxamide
memiliki indikasi yang sama dan disetujui pada tahun 1993. Lodoxamide memiliki
potensi dan kecepatan aksi yang lebih besar dibanding sodium kromolin; Selain itu
juga tampaknya lebih efektif melawan kerusakan epitel dan ulkus kornea yang
berhubungan dengan keratoconjungtivitis vernal. Sodium nedokromil, disetujui
pada tahun 1999 untuk gatal pada mata yang berhubungan dengan konjungtivitis
alergi dan telah menunjukkan efektivitas yang lebih besar daripada sodium
kromolin. Efektivitas penuh stabilisator sel mast biasanya terjadi 5 sampai 14 hari
setelah terapi dimulai dan oleh karena itu obat tetes mata ini tidak efektif untuk
gejala akut. Stabilisator sel mast diberikan empat kali sehari dan pasien dengan
konjungtivitis alergi musiman harus memulai pengobatan dua sampai empat
minggu sebelum musim serbuk sari.

Tabel 1. Perbedaan jenis-jenis aergi ocular

Tanda dan Gejala SAC/PAC VKC ACK GPC

Kotoran warna putih Jernih/mukoid Mukoid Mukoid Jernih

Gatal + ++ ++ ++
Kemosis + +/- +/- +/-
Kerusakan kornea - ++ + -
Cobble stone - ++ ++ ++
- +/- ++ +/-
Musiman + + +/- +/-
Sistem sistemik Rhinitis - Eczema/ -
asma

Antihistamin dengan sifat menstabilkan sel mast

 Kelompok tetes mata ini meliputi olopatadine, alcaftadine, bepotastine,
azelastine HCl, epinastine, ketotifen fumarat, dan emedastine. Di Amerika Serikat,
Ketotifen fumarat tersedia dalam bentuk generik dan bisa dibeli bebas tanpa resep
dokter. Dosis biasa dua kali sehari untuk kebanyakan produk. Ada tiga tetes mata
antihistamin/penstabil sel mast yang disetujui untuk dosis sekali sehari - alcaftadine
0,25%, olopatadine 0,2%, dan olopatadine 0,7%; Hanya alcaftadine yang memiliki
kategori kehamilan B. Onset aksi terjadi dalam beberapa menit untuk sebagian
besar obat-obatan. Setidaknya dilakukan terapi selama dua untuk menilai efikasi
penuh terapi profilaksis dengan agen ini, karena mungkin butuh waktu agar
peradangan dapat dikontrol dan gejala mereda sepenuhnya. Efek samping tetes
mata ini dapat meliputi sensasi menyengat dan rasa terbakar. Tetes mata yang
didinginkan dan/atau menggunakan air mata buatan berpendingin sebelum
menggunakan obat ini adalah cara yang efektif untuk mengurangi sensasi terbakar.
Sebuah studi acak yang membandingkan penggunaan natrium kromolin (4 persen,
empat kali sehari) selama dua minggu sebelum diberikan paparan alergen dengan
satu tetes ketotifen fumarat (0,025 persen) yang diberikan tepat sebelum dipaparkan
alergen mendapatkan bahwa tetesan ketotifen tunggal lebih unggul dalam
mengendalikan gatal dan kemerahan pada 15 menit dan pada 4 jam setelah paparan.

Obat-obatan Antiinflamasi nonsteroid

Prostaglandin spesifik dianggap menurunkan ambang konjungtiva untuk

gatal yang diinduksi histamin, dan prostaglandin sendiri mungkin juga bersifat
pruritogenik. Obat antiinflamasi nonsteroid topikal (NSAID) menghambat produksi
prostaglandin dan leukotrien, sehingga membantu konjungtivitis alergi.
NSAID yang umum diresepkan untuk alergi pada mata meliputi ketorolak,
diklofenak, indometasin, dan flurbiprofen. Namun, hanya ketorolac yang
diindikasikan untuk menghilangkan sementara gatal pada mata karena
konjungtivitis alergi musiman. Meskipun Ketorolac adalah satu-satunya NSAID
yang disetujui untuk pengobatan konjungtivitis alergi musiman, formulasi topikal
indometasin, ketorolak, dan diklofenak telah menunjukkan khasiat dalam
pengobatan keratokonjungtivitis vernal.
Glukokortikoid

Pemberian kortikosteroid topikal harus dibatasi untuk digunakan pada

pasien dengan gejala refrakter seperti gejala yang berhubungan dengan
keratokonjungtivitis vernal dan keratokonjungtivitis atopi. Kortikosteroid topikal
tidak efektif pada reaksi alergi tahap awal; Namun dengan menghambat produksi
dan/atau pelepasan mediator inflamasi mereka sangat efektif dalam menekan reaksi
fase lambat. Penggunaan jangka panjang kortikosteroid topikal dikaitkan dengan
efek samping yang berpotensi serius dan mengancam penglihatan, seperti
peningkatan tekanan intraokular (TIO) dan risiko pembentukan katarak.
Loteprednol, telah disetujui pada tahun 1998 untuk pengobatan konjungtivitis
alergi. Obat ini termasuk dalam kelas baru kortikosteroid yang mengurangi risiko
peningkatan TIO dengan secara cepat diubah menjadi metabolit tidak aktif setelah
penetrasi kornea. Meskipun kortikosteroid Difluprednate terutama ditunjukkan
untuk pengelolaan peradangan dan nyeri pasca operasi, obat ini telah terbukti
mengurangi baik gatal fase awal yang dicetuskan dengan provokasi, maupun gatal
fase akhir serta hiperemia yang terkait dengan konjungtivitis alergi musiman.

Topikal imunomodulator

Baik siklosporin A, dan tacrolimus telah dievaluasi sebelumnya untuk

tatalaksana penglihatan yang mengancam dan keratokonjungtivitis vernal yang
berat dan keratokonjungtivitis atopik. Dalam penelitian observasional prospektif
yang besar, 594 pasien dengan keratokonjungtivitis vernal dan keratokonjungtivitis
atopik dimasukkan dalam mengevaluasi khasiat siklosporin topikal. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa Penggunaan siklosporin topikal A 0,1% secara
signifikan menurunkan semua tujuan dan skor subyektif, termasuk gatal. Selain itu
44,4% pasien dengan VKC dan 21,9% pasien dengan AKC menghentikan terapi
akibat resolusi gejala lengkap, dan sekitar 30% steroid pengguna dapat
menghentikan penggunaan steroid topikal secara bersamaan. Mata iritasi adalah
efek samping yang paling umum (4,4%) dan semua menular Insiden (n = 10) terjadi
pada subjek yang mengalami steroid digunakan bersamaan. Topikal tacrolimus,
digunakan sebagai salep 0,03% atau 0,1% suspensi oftalmika, juga tampak aman
dan efektif, dan 0,1% Penangguhan oftalmik mungkin lebih efektif untuk mengatasi
papilla yang besar karena VKC dan AKC. Dibandingkan siklosporin, Tacrolimus
adalah 100 kali lipat lebih efektif. Ini menghalangi reseptor steroid seluler,
menghambat pelepasan mediator dari sel mast dan, dengan demikian, menekan sel
T aktivasi dan akibatnya proliferasi sel B Topical tacrolimus 0,3%, dibandingkan
dengan formulasi 0,1% dan 0,005%, nampaknya menawarkan khasiat optimal
dalam pengobatan gatal dan perbaikan okular di semua tindakan subjektif dan
objektif lainnya.

Terapi Sistemik

Antihistamin Oral

Dalam kasus alergi musiman, antihistamin tanpa atau dengan resep

mungkin bisa membantu untuk gejala rinitis dan pruritus umum. Dalam kasus
gejala mata, secara acak percobaan telah menunjukkan bahwa antihistamin topikal
lebih efektif daripada obat oral untuk gejala okular. Secara khusus, olopatadine
topikal lebih efektif daripada olopatadine oral atau fexofenadine, dan topikal
ketotifen lebih efektif daripada desloratadine oral. Selain itu, antihistamin oral
dapat menyebabkan pengeringan selaput mukosa dan penurunan produksi air mata
pada beberapa pasien, terutama yang menderita mata kering bersamaan.
Beberapa antihistamin oral telah menunjukkan khasiat dalam pengobatan
konjungtivitis alergi, dibandingkan dengan plasebo, berbeda studi klinisnya.
Administrasi oral antihistamin menghasilkan puncak kadar serum dalam 30 menit
sampai 3 jam, tergantung obat spesifiknya. Efek penuh terlihat setelah beberapa
hari penggunaan. Dengan demikian, agen ini punya onset tindakan yang lebih
lambat dibandingkan dengan agen topikal, kecuali jika ada diambil untuk
profilaksis.

Imunomodulator Sistemik

Pasien dengan penyakit berat refrakter atau alergi yang mengancam

penglihatan dapat memanfaatkan terapi imunosupresif sistemik. Pedoman
mengenai terapi imunosupresif sistemik tidak tersedia di literatur kecuali untuk
laporan kasus terisolasi. Kelompok obat ini termasuk kalsineurin dan mTOR
inhibitor Cyclosporine A, Tacrolimus dan pimekrolimus. Ini obat-obatan belum
disetujui di Eropa atau Amerika Serikat untuk pengobatan alergi okular (hanya
disetujui di Jepang), dan penggunaan untuk pengobatan harus disediakan untuk
pasien terpilih yang diikuti rujukan pusat. Cyclosporine A efektif dalam
mengendalikan peradangan mata dengan menghalangi proliferasi limfosit Th2 dan
interleukin 2 (IL) produksi. Ini juga menghambat pelepasan histamin dari sel mast
dan basofil dan, melalui pengurangan produksi IL-5; itu bisa mengurangi
perekrutan dan efek eosinofil pada konjungtiva. Dalam penelitian sebelumnya telah
ditunjukkan bahwa pada kasus yang parah alergi okular, tahan terhadap terapi
konvensional, pengobatan sistemik dengan penghambat transduksi sinyal T-
limfosit dapat diperbaiki baik manifestasi dermatologis dan okular. Dalam
penelitian ini, siklosporin sistemik A, dosis 2,5 mg / kg / hari dalam dosis terbagi,
telah telah berhasil digunakan untuk perawatan AKC parah dan mata kering
penyakit. Namun, toksisitas potensial membatasi penggunaan jangka panjangnya
produk.
Dalam studi lain, 4 pasien (usia 31-64) dengan atopik berat
keratokonjungtivitis dan dermatitis atopik yang refrakter atau tergantung pada
Terapi steroid diobati dengan Cyclosporine 3 sampai 5 mg / kg dan durasi
pengobatan 37 bulan. Peradangan okuler dikontrol seluruhnya pada tiga pasien dan
sebagian pada satu pasien. Dalam 6 tahun Anak dengan parah dan penglihatan
mengancam vernal keratoconjunctivitis, Perbaikan dramatis dan stabilisasi
gejalanya pun diraih dengan terapi siklosporin oral.

Imunoterapi Spesifik Alergen

Imunoterapi sebagai pengobatan untuk penyakit alergi, adalah yang pertama

diperkenalkan oleh Noon dan Freeman pada tahun 1911 sebagai alat untuk merawat
demam jerami (rhinokonjungtivitis). Dalam terapi ini, penderita alergi menerima
dosis yang meningkat dari ekstrak yang mengandung alergen, terdiri dari dari
alergen yang relevan dengan pasien yang sensitif, dalam usaha untuk menekan atau
menghilangkan symptomatology alergi.
Allergen spesifik imunoterapi biasanya direkomendasikan untuk pasien yang
rhinokonjungtivitis alergi dan gejala asma tidak dapat dikendalikan dengan
pengobatan dan pengendalian lingkungan, yang tidak dapat mentoleransi mereka
obat-obatan, atau yang tidak mematuhi rejimen pengobatan kronis. Dengan
pemberian alergen secara terus menerus diharapkan bahwa rejimen pengobatan
akan membuat pasien toleran terhadap serangan tersebut alergen dan menekan
respons yang tidak diinginkan di masa depan terhadap alergen (s) melalui modulasi
sistem kekebalan pasien. Alergi imunoterapi spesifik diyakini satu-satunya terapi
pilihan yang mampu mengubah cara alami penyakit alergi dan telah menunjukkan
efek jangka panjang penyakit yang memodifikasi. Imunoterapi spesifik alergen
dapat diberikan dengan baik rute subkutan atau sublingual.
Telah ditunjukkan bahwa keduanya Metode efektif untuk mengobati
konjungtivitis alergi. Namun, Pada pasien dengan polysensitization, metode injeksi
menunjukkan hasil. Studi menunjukkan bahwa gejala rhinokonunctivitis telah
membaik berikut penggunaan imunoterapi sublingual dengan gejala / peningkatan
skor pengobatan hingga 27-28% untuk ragweed dan serbuk sari rumput. Baru-baru
ini disarankan agar tungau debu Imunoterapi sublingual juga efektif untuk alergi
rhinitis dengan atau tanpa konjungtivitis. Secara acak, double-blind
placebocontrolled Studi, penulis menunjukkan berkurangnya hidung dan okular
Gejala pada orang dewasa diobati dengan imunoterapi sublingual tungau tablet
mengalami tantangan alergen di ruang eksposur.

Situasi Khusus

Alergi okuler pada kehamilan

 Langkah pertama harus mencakup tindakan non-farmakologis dan
menghindari alergen. Jika tindakan tersebut tidak mengendalikan gejala Secara
memadai, tetes mata natrium cromolyn bisa dicoba selanjutnya. Jika alergen
paparan dapat diprediksi (misalnya musim serbuk sari), terapi harus dimulai dua
minggu sebelum. Jika tetes mata natrium kromolyn tidak cukup untuk
mengendalikan gejala, tetes mata antihistamin bisa digunakan. Meski agen ini
diberi kategori C oleh Food and Drug Administration (FDA) AS di masa lalu,
laporan tentang efek samping kurang dan sebagian besar Dokter mata merasa
nyaman dengan keamanan mereka. Glukokortikoid topikal harus digunakan dengan
hati-hati saat hamil wanita dan di bawah pengawasan ahli mata sekaligus seorang
dokter mata dokter kandungan Alergi imunoterapi adalah pilihan lain untuk
penyakit parah gejala dan imunoterapi tidak dimulai selama kehamilan.
Vasokonstriktor dan tetes mata dekongestan umumnya dihindari selama kehamilan.

Dermatitis periokular alergi

Jika alergi kontak telah ditetapkan sebagai penyebab periokular Dermatitis,

pengobatan pilihan adalah menghindari alergen. Pada kasus dermatitis atopik,
pengobatan biasanya multimodal, melibatkan terapi topikal, emolien, pengobatan
infeksi jika ada, penggunaan antihistamin oral untuk pruritus, dan penghindaran
pemicu faktor. Gejala dermatitis atopik melibatkan jaringan periokular dapat
diobati dengan inhibitor kalsineurin. Pada bulan Desember 2000 salep tacrolimus
topikal 0,03% disetujui oleh FDA untuk penggunaan klinis pada AD sedang sampai
berat untuk usia 2 tahun dan naik, dengan kekuatan yang lebih tinggi 0,1% disetujui
untuk usia 16 tahun ke atas. Setahun kemudian, pimekrolimus disetujui untuk
atopik ringan dan sedang dermatitis untuk usia 2 tahun ke atas. Sejumlah penelitian
telah menunjukkan khasiatnya pada dermatitis atopik [74]. Konfirmasi berbasis
bukti keamanan penghambat kalsineurin topikal dalam pengobatan atopik
dermatitis yang melibatkan wajah telah terbentuk dalam literatur. Meskipun satu-
satunya indikasi yang disetujui untuk penghambat kalsineurin adalah Pengobatan
dermatitis atopik, sejumlah terkontrol plasebo dan terbuka penelitian telah
menunjukkan efektivitas inhibitor kalsineurin topikal dalam pengobatan dermatitis
kontak periorbital, kontak iritan dermatitis, dermatitis seboroik, rosacea, wajah, dan
intertriginous psoriasis vulgaris.

Perspektif Masa Depan

Dengan meningkatnya pengetahuan dan kemajuan teknik kedokteran

Teknologi, masa depan banyak gangguan termasuk alergi okular diharapkan bisa
berubah ke arah yang lebih baik. Mengingat peran penting IgE dalam kaskade
alergi, antibodi yang diarahkan melawan IgE atau lainnya mediator alergi
merupakan pendekatan terapeutik masa depan untuk alergi konjungtivitis Obat
yang relatif baru dan menjanjikan yang sedang diperkenalkan ke dalam praktik
klinis alergi okular dengan memberi semangat Hasilnya termasuk antibodi
monoklonal manusiawi rekombinan Omalizumab. Omalizumab, antibodi anti IgE,
berhasil digunakan untuk Pengobatan gangguan alergi yang dimediasi IgE termasuk
persisten asma atopik, dermatitis atopik, urtikaria, terkait eosinofil penyakit
gastrointestinal dan rhinokonjungtivitis musiman [79,80]. Meskipun kurangnya uji
coba klinis secara acak yang mempelajari obat ini di Indonesia alergi okular,
beberapa laporan kasus menunjukkan omalizumab menjadi efektif dan obat yang
menjanjikan dalam pengobatan alergi okular parah. Kurangnya bukti berbasis obat
pada penggunaan obat ini dalam kasus alergi okular, membuat sangat sulit untuk
menyepakati pedoman dan rekomendasi untuk menggunakan obat ini. Uji coba
klinis untuk mengevaluasi khasiat dan keamanan yang dibutuhkan

Kesimpulan

Alergi okular adalah gangguan inflamasi okular yang biasa terjadi dampak
yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien. Pemahaman yang lebih baik dari
mekanisme alergi, peradangan, dan klasifikasi membantu Dokter merencanakan
dan mencapai pengobatan terbaik, sehingga kontrol terbaik gejala. Beberapa bentuk
alergi okular dapat dikontrol berikut modifikasi gaya hidup sederhana dan
perawatan tradisional yang diberikan oleh seorang dokter mata umum. Namun,
beberapa bentuk alergi okular lainnya cukup parah untuk membutuhkan kolaborasi
para ahli alergi ahli imunologi untuk mencapai hasil terbaik. Selain itu, munculnya
terapi baru yang menjanjikan dan obat untuk pengobatan gejala alergi hidung dan
okular dapat mengubah masa depan pengobatan alergi okular dan memperbaiki
kualitas hidup.