Bangsal : Dahlia Kelamin : P Nomor : 556704

Nama : Ny.S Umur : 34th

Kelas/Jaminan : BPJS Km Operasi : 2 Op Ke: 3 Jam : 11.15
Praktikan : Wulandari, Amd.Kep Trainer : Ns.Hendrik Kurniawan, S.Kep
HIPKABI
LAPORAN
PENGHITUNGAN Paraf : Paraf :
INSTRUMEN &
LAPORAN OPERASI
Tindakan Operasi : Exici Biopsi Instrumen Mandiri
Dokter operator : dr. Willan ALP,MHKes,SpB(K)Onk,dr

INSTRUMENT DAN JUMLAH

NO LANGKAH - LANGKAH OPERASI
SPONGE Pra Int + Post
1 Kidney basin 1 1 - 1 1. Perawat dari ruang Dahlia ke ruang IBS
2 Medium com 1 1 - 1 dilakukan serah terima di Transfer Room /
Dressing scissors (gunting 1 1 - 1 Holding Room antara perawat ruangan
3 dengan perawat IBS
benang) a. Melakukan transfer menggunakan
Metzenbum (gunting 1 1 - 1 Easy Move dari brankart /
4
jaringan) sretcher ruangan ke brankart IBS
5 Pinset anatomis 2 2 - 2 b. Melakukan pengecekan pasien
6 Pinset sirugis 2 2 - 2 yang meliputi gelang identitas,
7 Back hack (hak dobel) 2 2 - 2 informed consent ( IC ) bedah,
8 Klem bengkok medium 5 5 - 5 informed consent ( IC ) anastesi,
9 Klem bengkok small 5 5 - 5 Riwayat alergi, penerimaan pasien
10 Allis clem 2 2 - 2 yang berisi identitas pasien,
11 Hak jari 2 2 - 2 inform dan consent/persetujuan
12 Towel clem 6 6 - 6 tindakan medis operatif ,
menanyakan lama puasa, setelah
13 Klem lurus - - - -
itu
14 Needle holder 2 2 - 2
c. mengganti baju pasien dengan
15 Khocer 4 4 - 4
baju operasi dan di pakaikan topi
16 Langen back sedang 2 2 - 2
operasi
17 Ovarium clem - - - - 2. SIGN IN
18 Babcock - - - - Pasien dipindahkan dari ruang serah terima
19 Scapel No.3 1 1 - 1 keruang pra induksi dihadiri perawat kamar
bedah, dokter anastesi dan perawat anastesi.
BAHAN HABIS PAKAI a. Dilakukan di ruang pra induksi
Handscoen steril dengan melakukan sign in yang
1 1 1 - 1
6,5/7/7,5/8 berisi konfirmasi identitas pasien,
2 Kassa steril 40 40 - 40 lokasi dan prosedur operasi yang
3 NaCl 0,9 % 500 cc 100cc 100cc - 100cc berada di informed dan consent
Povidon iodin 10% 100 (IC) bedah dan informed consent
4 100cc 100cc - 100cc (IC) anastesi
cc
5 Alkohol 70% 100cc 100cc 100cc - 100cc
6 Apron 4 4 - 4
 7 Bisturi no. 10 1 1 - 1 b. Pasien mengkonfirmasi ulang
8 Couter 1 1 - 1 mengenai identitas, lokasi operasi
9 Ground plate 1 1 - 1 dan persetujuan operasi
10 Hipafix / plester 1 1 - 1 c. Perawat melakukan site marking
PGA No.3/0 tapper pada laparatomy yang dilakukan
11 1 1 - 1 tindakan operasi
(ѻ)
12 BYOSIN No.4/0 cutting 1 1 - 1
 d. Perawat anastesi melakukan
pengecekan peralatan seperti
mesin dan obat anastesi,
memastikan pulse oxymeter
terpasang dan berfungsi dengan
baik
e. Perawat konfirmasi ulang
mengenai riwayat alergi pasien
f. Ahli anastesi memastikan apakah
ada resiko kesulitan jalan nafas /
aspirasi, maupun kehilangan
darah > 500 ml. Akses intravena
adekuat atau tidak pada pasien
3. Safety transfer pasien dari holding room
masuk ruang operasi pasien berpindah
2brankat
4. Alasi bagian tubuh medial sampai distal
pasien (diatas duk steril) dengan perlak /
underpad

5. Tim OK menggunakan APD ( topi, masker,

apron, gogle dan sepatu boot/ sandal
tertutup)
6. SRUBBING
Tim operasi melakukan cuci tangan bedah
7. GOWNING & GLOVING
Dilakukan oleh tim operasi
8. Perawat sirkuler menyiapkan instrumen
operasi menggunkan laparatomy set yang
akan digunakan. Lalu perawat instrumen
menyiapakan meja mayo, memasukkan
sarung meja mayo steril dan di alasi set duk
perlak steril. Lalu instrumentor menata
instrumen sesuai urutan
9. Setelah pasien dilakukan spinal anastesi,
perawat asisten melakukan desinfeksi pada
area operasi dengan menggunakan alat
sponge holding forcep kassa dan cairan
povidon iodin 10%
10. DRAPPING
Perawat instrumen dan asisten operator
melakukan drapping
a. Duk besar steril untuk menutupi
bagian tubuh distal pasien
b. Duk besar steril untuk menutupi
bagian tubuh proksimal pasien
c. Duk kecil steril 2 buah untuk
menutupi bagian dexstra dan
sinistra tubuh pasien bagian tepi
yang akan dilakukan insisi pada area
operasi lalu kaitkan antara duk
Semarang, …………………………..
Tanda Tangan Trainer

Ns.HenNs.Hendrik Kurniawan,
S.Kep