Wotu, 5 oktober 2018

Perihal : Permohonan Untuk Yth,

Diangkat Sebaga CPNSD Bapak Bupati Luwu Timur
Kabupaten Luwu Timur Di,-
Malili

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Achmad Rifai Pandin

Tempat/Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 11 Mei 1992
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : Profesi Dokter Umum
Jurusan :Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin
Jabatan yang dilamar : Dokter Umum Ahli Pertama
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan II lr. 2 no 26, Makassar/ Komp.
Perum RSUD I Lagaligo, Jl. Sangkuruwira, Wotu
Nomor Telepon : 08114110592

Dengan ini saya mengajukan permohonan saya kepada Bapak Bupati untuk
diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Luwu Timur, sebagai
bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai yang sudah dilegalisir
2. Fotokopi Sertifikat Pelatihan Advance Cardiac Life Support
3. Fotokopi Sertifikat Pelatihan EKG Dasar
4. Surat Pernyataan Bersedia Tidak Meminta Pindah Selama 10 tahun
5. Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan di Seluruh Wilayah Kabupaten Luwu
Timur

Demikian surat permohonan ini sdaya ajukan dengan harapan kiranya bapak dapat
mempertimbangkannya, dan atas perhatian bapak saya ucapkan terima kasih

Hormat Saya ,

dr. Achmad Rifai Pandin