Surat EDARAN

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR

Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 Sumbawa Besar
Email: rsudp_disumbawa@yahoo.com
Kepada
Yth. 1. Kepala Bagian
2. Kepala Bidang
3. Kepala Bidang
4. Kepala Sub Ba
5. Kepala Sub Ba
Tangga
6. Kepala Sub Ba
Keuangan
7. Kepala Seksi P
8. Kepala Seksi P
9. Kepala Seksi L
10. Kepala Seksi K
11. Ketua Komite
12. Ketua dan Ang
Lama
13. Ketua dan Ang
14. Semua Kepala
Di _
Tempat
SURAT EDARAN
800/ /RSMA/IV/2018
Tentang
Pelayanan Instalasi Bedah Sentral
Sehubungan dengan adanya proses Renovasi atap ruang IBS RS H. L. Manambai

Abdul Kadir yang belum selesai, maka untuk sementara pelayanan IBS dihentikan pada
tanggal 13 s/d 25 April 2018.
Demikian untuk maklum, atas kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.
Sumbawa , 12 April 2018

Direktur
dr. H. Syamsul Hidayat

Penata Tingkat I – III/d
NIP.19721209 200701 1 018
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI DI
SUMBAWA
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628077 Fax. (0371) 2628099
Sumbawa Besar
Sumbawa, Juli 2014
Kepada
Yth. 1. Kasubbag Tata Usaha RSUDP Di Sumbawa
2. Kasie Pelayanan Medik RSUDP Di Sumbawa
3. Kasie Penunjang Medik RSUDP Di Sumbawa
4. Ketua Komite Medik RSUDP Di Sumbawa
5. Ketua Komite Keparawatan RSUDP di Sumbawa
6. Kepala Instalasi / Ruangan RSUDP di Sumbawa
7. Staf RSUD Provinsi Di Sumbawa
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/VII/2014
Tentang
Regulasi Pasien Rawat Inap
1. Bagi pasien yang pulang dari ruang perawatan disarankan pengurusan

administrasinya pada jam kerja ( 08.00 – 14.00 WITA)
2. Bagi pasien yang sudah memanfaatkan kelas perawatan perhitungan tarif dihitung
minimal 1 hari.
3. Bagi pasien yang menginginkan pindah kelas perawatan disarankan pada hari
berikutrnya.
4. Petugas loket / billing diharapkan memberikan penjelasan tentang tarif pelayanan dan
fasilitas ruangan.
Demikian untuk maklum, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Sumbawa Besar, Juli 2014

Kepala RSUD Provinsi Di Sumbawa
Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Sumbawa, Juli 2014
Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
Tentang
Vaksinasi Hepatitis B
Dalam rangka upaya program promotif dan preventif BPJS Kesehatan salah satunya upaya pencegahan
terhadap penyakit menular kronis, yaitu penyakit Hepatitis B serta berdasarkan surat dari BPJS
Kesehatan nomor : 1481/XI.08/0714 tentang Permintaan Usulan Nama Peserta Vaksinasi Hepatitis B,
maka dapat kami sampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Sasaran vaksinasi hepatitis B adalah peserta BPJS Kesehatan yang berprofesi sebagai
tenaga medis dan paramedis yang bertugas di RSUD Provinsi di Sumbawa.
2. Peserta vaksinasi adalah peserta dengan HbsAg negatif (-) dan belum pernah
divaksinasi hepatitis B sebelumnya.
3. Peserta yang akan diusulkan sejumlah 73 orang dan nama peserta yang telah
diusulkan bersifat tetap dan tidak dapat diganti sampai dengan proses pelaksanaan vaksinasi
tuntas.
Demikian untuk maklum, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
SKRINING SASARAN VAKSINASI HEPATITIS B
IDENTITAS
1. NAMA : ........................................................................................
2. NIP : ........................................................................................
3. RUANG : ........................................................................................
PERTANYAAN :
1. Sudah pernahkah saudara melakukan vaksin
hepatitis B? Jika sudah kapan dilakukan?
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
2. Apakah saudara pernah/sedang menderita
hepatitis B?
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
3. Pernahkah saudara cek HbsAg?jika sudah
kapan dilakukan dan bagaimana hasilnya?
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
SKRINING SASARAN VAKSINASI HEPATITIS B
IDENTITAS
1. NAMA : ........................................................................................
2. NIP : ........................................................................................
3. RUANG : ........................................................................................
PERTANYAAN :
1. Sudah pernahkah saudara melakukan vaksin
hepatitis B? Jika sudah kapan dilakukan?
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
2. Apakah saudara pernah/sedang menderita
hepatitis B?
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
3. Pernahkah saudara cek HbsAg?jika sudah
kapan dilakukan dan bagaimana hasilnya?
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Sumbawa, Juli 2014
Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
Tentang
Perhitungan Rawat Inap Peserta BPJS Kesehatan Mandiri
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan No. 1480/XI.08/0714 tanggal 07 Juli 2014, bersama ini kami
sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Menurut Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
Nasional, yang dimaksudkan dengan peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang
bekerja paling singkat 6 bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran. Hal ini juga
tercantum dalam Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional Pasal 1.
2. Terkait hal tersebut diatas, maka peserta Bukan Penerima Upah (Mandiri) BPJS
Kesehatan dijamin sejak tanggal peserta tersebut membayar iuran, bukan tanggal cetak kartu.
3. Sesuai surat Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan Nomor 406/III.2/0114 tentang
Penjaminan Peserta Baru BPJS Kesehatan dengan kondisi sakit dan sedang dalam
perawatan, dinyatakan bahwa pembayaran biaya kesehatan adalah berdasarkan
proporisonal hari rawat dengan tarif INA CBG’s sejak pasien terdaftar sebagai peserta
BPJS Kesehatan.
4. Biaya pelayanan yang terjadi sebelum pasien terdaftar atau dijamin oleh BPJS
Kesehatan menjadi tanggung jawab pasien sesuai dengan ketentuan yang berlaku di RSUD
Provinsi di Sumbawa. Dalam hal ini maka RSUD Provinsi di Sumbawa mengacu pada
ketentuan yang berlaku yaitu Peraturan Daerah Provinsi NTB atau proporsional hari rawat
dengan tarif INA CBG’s
5. Oleh karena itu, perhitungan biaya pelayanan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan
yang baru mendaftar pada saat pelayanan adalah sebagai berikut :
Contoh Kasus :
Pasien masuk Rumah Sakit tanggal 05 Mei 2014 dan pulang tanggal 14 MEI 2014. Pasien
mendaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan tanggal 8 Mei 2014.
Total hari rawat Tanggal 5 s/d 14 Januari 2014 = 10 hari
Total tanggungan BPJS Tanggal 8 s/d 14 Januari 2014 = 7 hari
= Tarif INA CBG’s – Total tanggungan peserta = X
Total tanggungan peserta Tanggal 5 s/d 7 Januari 2014 = 3 hari
= Riil Cost perawatan pasien selama 3 hari
(sesuai tarif PERDA RSUD Provinsi di Sumbawa) = Y
X + Y = 100% Tarif INA CBG’s
6. Dengan perhitungan hari rawat demikian, maka diharapkan kerjasama antara petugas
administrasi RSUD Provinsi di Sumbawa dengan petugas BPJS Center RSUD Provinsi di
Sumbawa untuk dapat memberikan pemahaman kepada peserta, sehingga tidak
menimbulkan keluhan peserta BPJS Kesehatan.
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Sumbawa, Juli 2014

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
Tentang
Pelayanan Ambulan Peserta BPJS
Berdasarkan surat perjanjian kerjasama antara BPJS dan RSUD Provinsi di Sumbawa No.
103/KTR/XI.08/1213 dan No. 800/138/RSUDP/XII/2013, bersama ini kami sampaikan beberapa hal
sebagai berikut :
1. Pelayanan ambulan yang dijamin BPJS adalah pelayanan rujukan dari fasilitas
kesehatan ke fasilitas kesehatan yang lainnya sesuai dengan kebutuhan medis pasien.
2. Pelayanan ambulan hanya dijamin BPJS bila rujukan dilakukan pada fasilitas
kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS atau pada kasus gawat darurat dari fasilitas
kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS dalam tujuan penyelamatan nyawa pasien.
3. Pelayanan ambulan diluar ketentuan diatas tidak dijamin, termasuk jemput pasien
dari rumah, antar pasien ke rumah, antar jenasah dan rujukan parsial (antar jemput
pemeriksaan penunjang).


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Sumbawa, Agustus 2014

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/VIII/2014
Tentang
Kelengkapan Form Permintaan Darah
Berdasarkan surat Palang Merah Indonesia No. 107/UDD-PMI/SBW/VIII/2014 bersama ini kami
1. Bagi petugas administrasi PMI RSUD Provinsi di Sumbawa agar form permintaan
darah ke UDD-PMI harus diisi dengan lengkap seperti : (Golongan darah setiap kali
permintaan, Hemoglobin (Hb), dan Diagnosa dari pasien yang membutuhkan tranfusi).
2. Bagi petugas bangsal (perawat) agar mematuhi segala ketentuan berikut :
- Perawat mengambil sampel darah pasien, langsung dari vena dengan spuit dengan
atau tanpa ditambah anticoagulant (2 cc sampai 5 cc).
- Memberi identitas yang jelas dan lengkap pada sampel darah pasien (Nama, No. RM,
Tanggal pengambilan sampel, Nama RS, Ruang perawatan).
- Menyiapkan form permintaan darah dan mengisinya dengan jelas dan lengkap
(contoh pengisian terlampir).
- Sampel darah segera dikirim ke petugas administrasi PMI RSUD Provinsi di
Sumbawa (Laboratorium RSUDP di Sumbawa)
Sumbawa Besar, Agustus 2014


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010

DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/VIII/2014
Tentang
Penjaminan Pelayanan Kesehatan bagi Bayi Baru Lahir dari Peserta PBI (Penerima Bantuan
Iuran)
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan No. 1646/XI.08/0814 tanggal 5 Agustus 2014, bersama ini kami
1. BPJS Kesehatan menjamin pelayanan kesehatan bagi bayi baru lahir dari peserta PBI
Jaminan Kesehatan. Penjaminan bayi baru lahir tersebut merupakan bayi baru lahir dari
salah satu atau kedua orang tuanya yang terdaftar sebagai Penerima Bantuan Iuran Jaminan
Kesehatan (PBI).
2. Terhitung mulai 01 Agustus 2014, BPJS Kesehatan hanya menjamin biaya pelayanan
kesehatan saat dilahirkan namun kunjungan kedua dan seterusnya tidak dijamin apabila bayi
tersebut belum masuk dalam master file kepesertaan BPJS Kesehatan (belum jadi peserta).
3. Oleh karena itu apabila ada bayi baru lahir dari peserta PBI/ dari orang tua yang
benar-benar tidak mampu, diharapkan agar mendapatkan rekomendasi sebagai peserta JKN
NTB atau JKN Kab/Kota sesuai kuota masing-masing wilayah dari Dinas Kesehatan
Setempat.
4. Apabila peserta tersebut mampu secara finansial mohon untuk diarahkan menjadi
peserta mandiri dan mendaftar di kantor BPJS setempat.

Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010

DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Sumbawa Besar, September 2014

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/IX/2014
Tentang
Syarat Rujukan Pasien BPJS ke Mataram
Demi kelancaran proses rujukan pasien BPJS ke Mataram, diharapkan petugas melengkapi persyaratan
sebagai berikut :
1. Surat SEP
2. Surat Rujukan Rumah Sakit (BPJS)
3. Surat Rujukan dari dokter Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi di Sumbawa
4. Surat Rujukan / Surat Konsul Extern BPJS Kesehatan
5. Surat Keterangan Perjalanan Dinas
6. Fotokopi Identitas Pasien (KTP/ BPJS)
7. Uang Perjalanan ke Mataram dari pasien sebesar Rp. 2.000.000; (dibuktikan dengan
kwitansi bermaterai Rp. 6.000; melalui kasir) sebagai dana talangan biaya ambulan, yang
akan digantikan setelah klaim ambulan dari BPJS terealisasi pada bulan berikutnya.


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/IX/2014
Tentang
Waktu Jam Berkunjung
Demi keamanan dan ketertiban di lingkungan RSUD Provinsi di Sumbawa, maka diberlakukan waktu
jam berkunjung sebagai berikut :
1. Hari Kerja ( Senin – Sabtu )
Sore : Jam 17 : 00 – 21 : 00 WITA
2. Hari Libur ( Minggu/Libur Nasional )
Pagi : Jam 11 : 00 – 12 : 30 WITA
Sore : Jam 17 : 00 – 21 : 00 WITA


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Sumbawa Besar, 24 September 2014
Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ 115 /RSUDP/IX/2014
Tentang
Penerbitan SEP Bagi Peserta BPJS
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan No. 485/XI.08/0814 tanggal 14 Agustus 2014, bersama ini kami
1. Peserta JKN adalah setiap orang termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6
(enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran atau yang iurannya dibayarkan oleh
pemerintah.
2. Peserta JKN diberikan nomor identitas tunggal berupa kartu BPJS Kesehatan. Bagi
peserta Askes (PNS dan Pensiunan) dan Jamkesmas masih dapat menggunakan kartu
identitas yang lama.
3. Anak pertama sampai dengan anak ketiga dari Peserta Pekerja Penerima Upah sejak
lahir secara otomatis dijamin oleh Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS
Kesehatan).
4. Bayi baru lahir dari Pekerja Bukan Penerima Upah (Mandiri), Peserta Bukan Pekerja,
Pekerja Penerima Upah anak keempat dan seterusnya, harus didaftarkan selambat-lambatnya
3x24 jam hari kerja sejak yang bersangkutan dirawat atau sebelum pasien pulang (bila pasien
dirawat kurang dari 3 hari). Jika sampai batas waktu yang telah ditentukan pasien tidak dapat
menunjukkan identitas peserta JKN maka dinyatakan sebagai pasien umum.
5. Bayi yang baru lahir dari peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) dicatat dan
dilaporkan oleh fasilitas kesehatan kepada BPJS Kesehatan. Mekanisme selanjutnya akan
diatur oleh Kementrian Sosial.
6. Batas waktu Penerbitan Surat Eligibilitas (SEP) bagi peserta JKN adalah 3x24 jam
hari kerja.
7. Status kepesertaan pasien harus dipastikan sejak awal masuk Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL). Bila pasien berkeinginan menjadi peserta JKN dapat
diberikan kesempatan untuk melakukan pendaftaran dan pembayaran iuran peserta JKN
selambat-lambatnya 3x24 jam hari kerja sejak yang bersangkutan dirawat atau sebelum
pasien pulang (bila pasien dirawat kurang dari 3 hari). Jika sampai waktu yang telah
ditentukan pasien tidak dapat menunjukkan nomor identitas peserta JKN maka pasien
dinyatakan sebagai pasien umum.
8. Terkait dengan batas waktu penerbitan SEP 3x24 jam hari kerja (sesuai Permenkes
diatas) maka perhitungan proporsi untuk peserta mandiri dinyatakan tidak berlaku
lagi.
9. Peserta JKN, kecuali peserta PBI dimungkinkan untuk meningkatkan kelas
perawatan atas permintaan sendiri pada FKRTL yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
10. Khusus pasien yang meningkatkan kelas perawatan :
 Sampai dengan kelas 1, maka diberlakukan urun biaya selisih tarif INA CBGs
kelas perawatan yang dipilih dengan tarif INA CBGs yang menjadi hak kelas rawat.
 Jika naik ke kelas perawatan VIP, maka diberlakukan urun biaya sebesar
selisih tarif VIP lokal (tarif Perda) dengan tarif INA CBGs kelas perawatan yang
menjadi hak kelasnnya.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, agar seluruh pihak dapat memberikan pemahaman kepada
peserta, sehingga tidak menimbulkan keluhan bagi peserta BPJS Kesehatan.
Sumbawa Besar, 24 September 2014


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Sumbawa Besar, Oktober 2014
Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/X/2014
Tentang
Naik Kelas Perawatan Peserta BPJS Kesehatan dan Kepesertaan BPJS Kesehatan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, bersama ini kami sampaikan beberapa
hal sebagai berikut :
1. Peserta BPJS Kesehatan ( Kecuali peserta PBI ) dimungkinkan untuk meningkatkan
kelas perawatan atas permintaan sendiri dan dalam satu episode perawatan hanya diperbolehkan
untuk satu kali pindah kelas perawatan.
2. Khusus bagi pasien yang meningkatkan kelas perawatan ( kecuali peserta PBI ) :
a. Sampai dengan kelas 1, maka diberlakukan urun biaya selisih tarif INA-CBGs kelas
perawatan yang dipilih dengan tarif INA CBGs yang menjadi haknya.
b. Jika naik ke kelas perawatan VIP, maka diberlakukan urun biaya sebesar selisih tarif
VIP lokal (tarif Perda) dengan tarif INA-CBGs kelas perawatan yang menjadi haknya.
3. Dalam hal jika ruang rawat inap yang menjadi hak peserta penuh, peserta dapat dirawat
di kelas perawatan satu tingkat lebih tinggi paling lama 3 ( tiga ) hari. Selanjutnya dikembalikan
ke ruang perawatan yang menjadi haknya. Apabila kelas sesuai hak peserta penuh dan kelas satu
tingkat diatasnya penuh, peserta dapat dirawat di kelas satu tingkat lebih rendah paling lama 3
(tiga) hari dan kemudian dikembalikan ke kelas perawatan sesuai dengan haknya.
4. Dalam hal peserta BPJS Kesehatan ( Kecuali peserta PBI ) menginginkan kelas
perawatan atas permintaan sendiri, peserta atau anggota keluarga harus menandatangani surat
pernyataan tertulis dan selisih biaya menjadi tanggung jawab peserta.
5. Status kepesertaan pasien harus dipastikan sejak awal masuk RSUD Provinsi di
Sumbawa. Bila pasien berkeinginan menjadi peserta BPJS Kesehatan dapat diberikan
kesempatan untuk melakukan pendaftaran sebagai peserta BPJS Kesehatan selambat-lambatnya
3x24 jam hari kerja sejak yang bersangkutan dirawat atau sebelum pasien pulang ( bila pasien
dirawat kurang dari 3 hari ). Jika sampai waktu yang telah ditentukan pasien tidak dapat
menunjukkan nomor identitas peserta BPJS Kesehatan maka pasien dinyatakan sebagai
pasien umum.
6. Bagi pasien yang akan mengurus kepesertaan BPJS Kesehatan harus melengkapi
persyataran untuk pendaftaran berupa :
a. Kartu Tanda Penduduk
b. Kartu Keluarga
c. Nomor Telpon / Hp
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, agar seluruh pihak dapat memberikan pemahaman kepada
peserta BPJS Kesehatan, sehingga tidak menimbulkan keluhan bagi peserta BPJS Kesehatan.


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp. (0371) 2628077 Fax. (0371) 2628099
Sumbawa Besar
Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/X/2014
Tentang
Pelayanan Obat Pasien Intern
Dalam rangka memperlancar pelayanan Farmasi di RSUD Provinsi di Sumbawa, maka kami
1. Pasien intern yang dilayani di depo farmasi RSUD Provinsi di Sumbawa adalah semua
karyawan RSUD Provinsi di Sumbawa, yang meliputi karyawan PNS, CPNS, PTT dan THL.
Sedangkan untuk tenaga outsourcing diatur oleh perusahaan masing-masing.
2. Obat yang akan dilayani adalah obat-obatan yang ada di dalam Formularium Nasional
(Fornas).


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/X/2014
Tentang
Persyaratan yang Wajib Dipenuhi Oleh Calon Peserta BPJS Kesehatan, Peserta Bukan Penerima
Upah (PBPU) atau Peserta Mandiri
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan, terhitung mulai 1 November 2014 persyaratan yang wajib
dipenuhi oleh peserta BPJS Kesehatan adalah sebagai berikut :
1. Mendaftarkan diri dan anggota keluarganya sesuai data keluarga yang tercantum pada
Kartu Keluarga.
2. Memiliki NIK (Nomor Induk Kependudukan) sebagaimana tercantum pada KTP
Elektronik atau Kartu Keluarga.
3. Menunjukkan KTP Elektronik atauKartu Keluarga Asli.
4. Memiliki Nomor Rekening di Bank yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan (BNI,
BRI, dan Bank Mandiri).
5. Memiliki Nomor Telepon dan/ Alamat Email.
6. Mengikuti ketentuan yang ada pada peraturan BPJS Kesehatan mengenai masa aktif 7
hari sejak peserta mendaftar dan membayar iuran pertama kali.


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
SUMBAWA
Sumbawa Besar
Sumbawa Besar, November 2014
Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/XI/2014
Tentang
Prosedur Pengembalian Sisa Obat (Retur Obat)
Dalam rangka memperlancar pelayanan Farmasi di RSUD Provinsi di Sumbawa, maka kami
1. Sebelum pasien pulang dan sudah diijinkan pulang oleh dokter, petugas farmasi
menghitung biaya perbekalan farmasi yang telah digunakan pasien selama perawatan.
2. Apabila terdapat kelebihan perbekalan farmasi, maka petugas ruangan/keluarga pasien
harus mengembalikan ke instalasi farmasi menggunakan kartu obat yang ditandatangani oleh
petugas ruangan/keluarga pasien dan selanjutnya petugas farmasi mengurangi biaya obat pasien.
3. Perbekalan farmasi yang di retur ke instalasi farmasi adalah : cairan infuse, injeksi,
tablet/kapsul, dan alat kesehatan yang masih utuh packingnya/ kemasannya.
4. Retur dilaksanakan sebelum administrasi keuangan dilaksanakan pada saat pasien
diijinkan pulang oleh dokter.


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI DI SUMBAWA
Sumbawa Besar email : rsudp_disumbawa@yahoo.com

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/XI/2014
Tentang
Pelaksanaan Kartu Indonesia Sehat (KIS) di Fasilitas Kesehatan
Berdasarkan surat edaran Kementrian Kesehatan RI nomor HK.03.03/III/3555/2014 sehubungan

dengan diluncurkannya Program Indonesia Sehat melalui Kartu Indonesia Sehat (KIS) pada tanggal 3
November 2014 dalam rangka menjamin dan memastikan masyarakat kurang mampu untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan sebagaimana yang dilaksanakan dalam program Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN). Untuk itu kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Pemegang KIS merupakan peserta yang termasuk dalam daftar PBI JKN ditambah
peserta Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) dan bayi baru lahir dari orang tua
peserta PBI. KIS secara bertahap akan menggantikan seluruh identitas peserta PBI JKN.
2. Pelayanan kesehatan bagi pemegang KIS adalah sama dan tidak ada perbedaan
sebagaimana pelayanan kesehatan bagi peserta PBI JKN.
3. Kartu peserta PBI JKN Kesehatan yang masih digunakan oleh peserta PBI JKN karena
belum digantikan, tetap berlaku sebagaimana KIS sampai seluruh peserta PBI JKN telah
mempunyai KIS.
4. Penyelenggaraan pembiayaan KIS sepenuhnya tetap dilakukan oleh BPJS Kesehatan


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDUL KADIR
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 Sumbawa Besar
email : rsudp_disumbawa@yahoo.com
Sumbawa Besar, Januari 2015
Kepada
Yth. 1. Kasubbag Tata Usaha RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
2. Kasie Pelayanan Medik RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
3. Kasie Penunjang Medik RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
4. Ketua Komite Medik RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
5. Ketua Komite Keperawatan. RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
6. Kepala Instalasi / Ruangan RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
7. Staf RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/I/2015
Tentang
Alur Rujukan Pasien BPJS
Demi kelancaran proses rujukan pasien BPJS, disampaikan alur rujukan pasien BPJS sebagai berikut :
1. Pasien BPJS yang akan dirujuk dari Ruang Perawatan/IGD/ICU/R.Bersalin ke
Rumah Sakit Lain , selanjutnya Perawat / Bidan Ruangan menyiapkan berkas – berkas
seperti : SPPD, SEP RS, SEP BPJS, Surat Rujukan Konsul – extern BPJS Kesehatan, Surat
Rujukan dari RSUDP di Sumbawa / RS. H.L. Manambai Abdul Kadir, FC KTP Pasien, FC
Kartu BPJS Pasien.
( Berkas pasien dibawa ke kasir untuk administrasi dan diterbitkan kwitansi biaya ambulance
dan pasien meninggalkan no. Hanphone)
2. Perawat/Bidan ruangan menghubingi driver ambulance ( Persiapan Rujuk)
3. Pasien di Rujuk
4. Perawat / bidan yang di tunjuk untuk merujuk wajib menyimpan berkas berupa :
- SPPD yang sudah di tandatangani saat merujuk
- Tiket penyebrangan
5. Perawat / bidan ruangan yang merujuk, mengembalikan berkas yang sudah lengkap
kepada petugas klaim ambulance, berupa :
- SPPD (SPPD di ttd oleh dokter dan di stempel oleh RS dimana pasien di rujuk. kemudian
Mengisi jam keberangkat , dan tiba kembali di RSUDP di Sumbawa / RS.H.L.
Manambai Abdul Kadir)
- SEP RS, SEP BPJS, Surat Rujukan Konsul Ekstern BPJS Kesehatan, Surat Rujukan dari
Rsudp di Sumbawa / RS.H.L. Manambai Abdul Kadir , Photo Copy KTP pasien, Photo
Copy kartu BPJS, Kwitansi Bermatrai, tiket penyebrangan dari pelabuan poto tano dan
pelabuhan kayangan
6. Keterangan :
- Petugas Klaim ; Yudiansyah, SE
- Dalam proses merujuk pasien, perawat dan bidan bertanggung jawab atas proses
transportasi rujukan sampai tiba kembali di RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
- Jika pasien meninggal di perjalanan, maka petugas rujuk harus memastikan kematian
pasien di Puskesmas atau pusat kesehatan terdekat, dan menandatangani SPPD / membuat
surat keterangan kematian.
- Pengembalian berkas selambat-lambatnya 3 x 24 Jam
- Jika berkas rujukan hilang, maka petugas bersangkutan wajib bertanggung jawab.
RS. H.L. Manambai Abdul Kadir
Direktur

Pembina Tk I (IV/b)
NIP. 19690627 199903 1 010

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI DI SUMBAWA
Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSUDP/I/2015
Tentang
Rujukan Pasien ke RS. Risa Sentra Medika Mataram
Berdasarkan surat RS. Risa Sentra Medika nomor 012/EXT/RSRSM/Direktur/I/2015 tentang rujukan
pasien ke RS. Risa Sentra Medika Mataram, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Pelaksanaan rujukan faskes primer dan faskes tingkat lanjut secara vertikal dan
horisontal serta timbal balik.
2. Faskes perujuk (RSUD Provinsi di Sumbawa) menghubungi faskes tujuan rujukan (RS.
Risa Sentra Medika) sebelum merujuk pasien untuk menginformasikan keadaan pasien dan
tindakan yang dilakukan serta ketersediaan tempat dan fasilitas.
3. Faskes perujuk (RSUD Provinsi di Sumbawa) melakukan serah terima pasien dengan
faskes tujuan rujukan (RS. Risa Sentra Medika) secara medis dan administrasi dengan baik.
4. Apabila semua prosedur diatas tidak dilakukan, maka psien yang dirujuk menjadi
tanggung jawab faskes perujuk (RSUD Provinsi di Sumbawa).
5. Untuk tujuan rujukan ke RS. Risa Sentra Medika Mataram dapat menghubungi nomor
telpon : (0370) 625560, UGD : 081.338.008.982 dan NICU : 081.916.004.003


Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010

Sumbawa Besar
Sumbawa Besar, Februari 2015

Kepada
Yth. 1. Kasubbag Tata Usaha RS H.L. Manambai AbdulKadir
2. Kasie Pelayanan Medik RS H.L. Manambai AbdulKadir
3. Kasie Penunjang Medik RS H.L. Manambai AbdulKadir
4. Ketua Komite Medik RS H.L. Manambai AbdulKadir
5. Ketua Komite Keparawatan RS H.L. Manambai AbdulKadir
6. Kepala Instalasi / Ruangan RS H.L. Manambai AbdulKadir
7. Staf RS H.L. Manambai AbdulKadir
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/II/2015
Tentang
Prosedur Rujukan Pasien ke RSU Provinsi NTB di Mataram
Berdasarkan surat RSU Provinsi NTB Nomor 019.21/27/RSUDP NTB/2015 tanggal 3 Februari 2015
tentang Prosedur Rujukan Pasien ke RSU Provinsi NTB, kami sampaikan beberapa hal sebagai
berikut:
1. Sebelum melakukan rujukan pasien, konfirmasikan kesiapan terlebih dahulu ke RSU
Provinsi NTB terutama yang memerlukan perawatan intensif (ICU/ICCU dan NICU).
2. Pasien yang dalam keadaan darurat supaya didampingi oleh petugas yang kompeten
serta alat dan obat yang memadai.
3. Membawa surat rujukan dan mempersiapkan pasien supaya melengkapi surat jaminan
(BPJS), sedangkan khusus untuk ibu hamil peserta BPJS PBI, ibu hamil yang tidak mampu dan
akan melahirkan supaya membawa KTP, Kartu Keluarga, dan Surat Rekomendasi dari Dinas
Sosial setempat (Peraturan Direksi BPJS Nomor 211 tahun 2014).
4. Merujuk bayi baru lahir dari orang tua yang tidak mampu sudah mengurus jaminannya
sesuai peraturan Direksi BPJS Nomor 211 tahun 2014.
5. Melakukan KIE kepada pasien dan keluarga terkait pentingnya rujukan.
6. Untuk tujuan rujukan RSU Provinsi NTB dapat menghubungi nomor telpon : (0370)
623876.
Sumbawa Besar, Februari 2015

RS H.L. Manambai AbdulKadir
Direktur

Pembina Tk I / IV b
NIP.19690627 199903 1 010
Sumbawa Besar
Sumbawa Besar, Mei 2015

Kepada
Yth. 1. Kasubbag Tata Usaha RS H.L. Manambai Abdulkadir
2. Kasie Pelayanan Medik RS H.L. Manambai Abdulkadir
3. Kasie Penunjang Medik RS H.L. Manambai Abdulkadir
4. Kepala Instalasi / Ruangan RS H.L. Manambai Abdulkadir
5. Staf RS H.L. Manambai Abdulkadir
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/V/2015
Tentang
Penetapan Status Pasien Saat Masuk Rumah Sakit
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan Nomor 928/XI.08/0415 tanggal 16 April 2015 tentang Penetapan
Status Pasien Saat MRS, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Mengacu pada Permenkes No. 28 tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN), Bab IV Huruf A angka 10, status kepesertaan pasien harus dipastikan sejak
awal masuk Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKTRL) maka, ketika pasien telah
menandatangani Inform Consent dan menyatakan bahwa mereka bersedia menjadi pasien
umum, maka pasien itu tidak mendapat jaminan pelayanan dari BPJS Kesehatan dalam episode
perawatan saat itu, meskipun pasien tersebut adalah peserta BPJS Kesehatan.
2. Jika pada saat masuk rumah sakit, pasien memilih untuk mengurus BPJS Kesehatan
dengan harapan mereka akan dijamin langsung oleh BPJS Kesehatan, maka diberikan waktu
3x24 jam sejak dirawat untuk mengurus Surat Eligibilitas Peserta-nya (SEP) sesuai dengan
ketentuanyang berlaku sesuai dengan Peraturan Direksi BPJS Kesehatan Nomor 211 Tahun
2014 tentang Petunjuk Teknis Pendaftaran dan Penjaminan Peserta Perorangan BPJS
Kesehatan.
3. Jika Pasien telah terdaftar sebagai peserta mandiri kelas III dan terkena ketentuan masa
aktif 7 hari, maka rekomendasi Dinas Sosial yang dikeluarkan menyusul di kemudian hari
maka tidak dapat digunakan. Karena kartu yang dimilikinya belum aktif, sehingga pasien
tersebut tidak bisa menggunakan hak-nya sebagai peserta BPJS Kesehatan. Hak tersebut bisa
digunakan jika kartu telah aktif.
Sumbawa Besar, Mei 2015

RS H.L. Manambai Abdulkadir
Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721207 200701 1 018

Sumbawa Besar
Sumbawa Besar, 05 Juni 2015
Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/VI/2015
Tentang
Kelengkapan Berkas Klaim BPJS
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan Nomor 1187/XI.08/0515 tanggal 25 Mei 2015 tentang
Kelangkapan berkas Klaim, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Untuk mempercepat proses verifikasi klaim pelayanan kesehatan difaskes tingkat
lanjutan maka diperlukan persamaan persepsi mengenai kelengkapan administrasi berkas klaim
agar mempermudah proses verifikasi dan menghindari penolakan klaim, maupun klaim
pending karena berkas tidak lengkap.
2. Berdasarkan buku petunjuk teknis verifikasi klaim yang dikeluarkan oleh direktoran
BPJS Kesehatan Tahun 2014 kelengkapan berkas klaim yang dimaksud adalah sebagai berikut:
 Kelengkapan berkas klaim Rawat Jalan
a. SEP yang telah dilegalisir petugas BPJS Kesehatan
b. Surat Rujukan Asli dari FKTP / Surat kontrol / surat keterangan masih dalam perawatan
c. Print out keluaran aplikasi INA CBG’s
d. Billing Rumah Sakit
e. Resume medis yang telah ditandatangani oleh dokter penanggung jawab (DPJP)
f. Bukti pelayanan yang telah ditandatangani oleh dokter penanggung jawab (DPJP) :
Surat perintah / permintaan dari dokter melakukan tindakan medis non operatif maupun
tindakan operatif disertai laporan tindakan ( laporan operasi)
g. Pada kasus tertentu bila ada pembayaran klaim diluar paket INA CBG’s perlu
ditambahkan bukti pendukung lainnya : protokol terapi ( jadwal pemberian obat khusus ) ,
resep alat kesehatan , tanda terima alat bantu kesehatan, ( kacamata, alat bantu dengar, alat
bantu gerak, dll)
 Kelengkapan berkas klaim Rawat Inap

a. SEP yang telah dilegalisir petugas BPJS Kesehatan
b. Surat Perintah Rawat inap dari dokter
c. Print out keluaran aplikasi INA CBG’s
d. Billing Rumah Sakit
e. Resume medis yang telah ditandatangani oleh dokter penanggung jawab (DPJP)
f. Bukti pelayanan yang telah ditandatangani oleh dokter penanggung jawab (DPJP) :
Surat perintah / permintaan dari dokter melakukan tindakan medis non operatif maupun
tindakan operatif disertai laporan tindakan ( laporan operasi)
g. Pada kasus tertentu bila ada pembayaran klaim diluar paket INA CBG’s perlu
ditambahkan bukti pendukung lainnya : protokol terapi ( jadwal pemberian obat khusus ) ,
resep alat kesehatan , tanda terima alat bantu kesehatan, ( kacamata, alat bantu dengar, alat
bantu gerak, dll)

Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018

Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/VI/2015
Tentang
Jadwal Shiff Jaga Pelayanan Medis di Bulan Puasa
Berdasarkan keputusan rapat pelayanan medis Sabtu, 13 juni 2015 tentang jadwal jaga Shiff ruangan
bagi dokter, perawat, dan bidan di RS H.L. Manambai Abdulkadir, kami sampaikan beberapa hal
sebagai berikut:
1. Tanggal 17 juni 2015 sampai dengan 16 juli 2015 shiff jaga dokter, perawat , dan bidan
adalah a. Pagi pukul 08.00 wita – 14.00 wita
b. Siang pukul 14.00 wita – 21.00 wita
c. Malam pukul 21.00 wita – 08.00 wita
Bagi yang bertugas tanggal 16 juli 2015 shiff malam pulang tanggal 17 juli 2015 pukul
09.00 wita
2. Tanggal 17 juli 2015 sampai dengan 18 juli 2015 shiff jaga dokter, perawat , dan bidan
adalah a. Pagi pukul 09.00 wita – 14.00 wita
d. Siang pukul 14.00 wita – 21.00 wita
e. Malam pukul 21.00 wita – 08.00 wita
3. Tanggal 19 juli 2015 dan seterusnya siklus shiff berjalan seperti semula.

Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018

Sumbawa Besar

Kepada
Yth. 1. Kasubbag Tata Usaha RS H.L. Manambai AbdulKadir
2. Kasie Pelayanan Medik RS H.L. Manambai AbdulKadir
3. Kasie Penunjang Medik RS H.L. Manambai AbdulKadir
4. Ketua Komite Medik RS H.L. Manambai AbdulKadir
5. Ketua Komite Keparawatan RS H.L. Manambai AbdulKadir
6. Kepala Instalasi / Ruangan RS H.L. Manambai AbdulKadir
7. Staf RS H.L. Manambai AbdulKadir
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/VII/2015
Tentang
Penjaminan Kasus Kecelakaan Lalu Lintas
Berdasarkan surat Jasa Raharja Nomor P/R/21/2015 tanggal 18 Juni 2015 tentang Penjaminan Kasus
kecelakaan Lalu Lintas, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
I. Jenis kasus kecelakaan menurut UU No. 33 Tahun 1964 tentang Dana Pertanggungan
Wajib Kecelakaan Penumpang :
Terjamin :
- Seluruh korban yang merupakan penumpang sah (tercatat dalam manifest/memiliki
karcis atau tiket) dari alat angkutan penumpang umum yang sah (mempunyai ijin operasi
dari instansi berwenang) di darat, laut, dan udara yang mengalami kecelakaan yang
disebabkan oleh alat angkutan umum tersebut dengan jangka waktu antara saat penumpang
tersebut naik ke alat angkutan di tempat berangkat hingga saat turunnya dari alat angkutan
umum tersebut di tempat tujuan.
- Jaminan Ganda, contoh : kasus kecelakaan penumpang bis selama dalam pelayaran
penyeberangan, disebabkan :
1. Kapal ferry tenggelam
2. Bis tenggelam
3. Mengalami kecelakaan di dalam/ atas badan kapal
- Crew dari alat angkutan penumpang umum yang mengalami musibah kecelakaan,
dengan mekanisme terlebih dahulu meminta persetujuan / pendapat kantor pusat.
Tidak Terjamin :
- Jika korban/ ahli warisnya telah mendapat jaminan berdasarkan UU. No. 34 tahun 1964
tentang Dana Kecelakaan Lalu Lintas Jalan.
- Bunuh diri, percobaan bunuh diri atau sesuatu kesengajaan lain pada pihak korban atau
ahli warisnya.
- Kecelakaan yang terjadi pada waktu korban sedang :
1. Dalam keadaan mabuk atau tidak sadar
2. Melakukan perbuatan kejahatan
3. Ataupun diakibatkan oleh atau terjadi karena korban mempunyai cacat badan
atau keadaan badaniah/ rohaniah luar biasa lain.
- Kecelakaan yang terjadi tidak mempunyai hubungan dengan risiko lalu lintas modern
atau tidak langsung disebabkan oleh penggunaan alat angkutan penumpang umum yang
bersangkutan dalam fungsinya sebagai demikian, yaitu misalnya dalam hal sebagai berikut :
1. Kendaraan bermotor penumpang umum yang bersangkutan sedang
dipergunakan untuk turut serta dalam perlombaan kecakapan atau kecepatan.
2. Kecelakaan terjadi akibat faktor alam, misal : gempa bumi, angin puyuh, dsb.
3. Kecelakaan akibat dari senjata-senjata perang, kerusuhan / huru hara.
4. Kecelakaan yang diakibatkan oleh alat angkutan penumpang umum yang
dipakai oleh atau tujuan-tujuan tugas angkatan bersenjata.
5. Kecelakaan terjadi sebagai akibat reaksi inti atom.
II. Jenis Kasus Kecelakaan menurut UU. No. 34 Tahun 1964 tentang Dana Kecelakaan
Lalu Lintas Jalan :
Terjamin :
- Setiap orang yang berada di luar alat angkutan lalu lintas jalan yang menimbulkan
kecelakaan yang menjadi korban akibat kecelakaan dari penggunaan alat angkutan lalu
lintas jalan tersebut, misal :
1. Penyeberang jalan, pejalan kaki, pengemudi sepeda angin dan sejenisnya
ditabrak oleh kendaraan bermotor yang sah (kendaraan tsb terdaftar pada kantor
Bersama SAMSAT).
2. Pengemudi atau yang dibonceng dari suatu kendaraan bermotor yang menjadi
korban akibat lalainya pengemudi kendaraan bermotor (yang sah) lainnya.
3. Korban tabrak lari yang disebabkan oleh kendaraan bermotor (yang sah) dengan
adanya pembuktian fakta atas kejadian di TKP.
4. Korban yang berada di luar kendaraan bermotor (yang sah) sebagai penyebab,
akibat terkena / tertimpa benda yang berada di dalam atau di luar kendaraan bermotor
(yang sah) tsb pada saat melintas.
5. Korban yang tertabrak kendaraan bermotor (yang sah) di garasi, lapangan
bermain.
- Korban akibat tabrakan dua kendaraan bermotor atau lebih (pihak salah dan benar dapat
memperoleh hak dana santunan kecelakaan).
- Korban pejalan kaki / pengendara tidak bermotor dan pengendara bermotor yang
menjadi korban akibat tertabrak kereta api.
Tidak Terjamin :
- Korban kecelakaan tunggal (Out Of Control).
- Jika korban / ahli warisnya telah mendapat jaminan berdasarkan UU. No. 33 Tahun
1964 tentang Dana Pertanggungan Wajib Kecelakaan Penumpang.
- Bunuh diri, percobaan bunuh diri atau sesuatu kesengajaan lain pada pihak korban atau
ahliwarisnya.
- Kecelakaan yang terjadi pada waktu korban sedang :
1. Dalam keadaan mabuk atau tidak sadar
2. Melakukan perbuatan kejahatan
3. Ataupun diakibatkan oleh atau terjadi karena korban mempunyai cacat badan
atau keadaan badaniah/rokhaniah luar biasa lain
- Kecelakaan yang terjadi tidak mempunyai hubungan dengan risiko lalu lintas modern
atau tidak langsung disebabkan oleh penggunaan alat angkutan penumpang umum yang
bersangkutan dalam fungsinya sebagai demikian, yaitu misalnya dalam hal sebagai berikut :
1. Kendaraan bermotor penumpang umum ybs sedang dipergunakan untuk turut
serta dalam perlombaan kecakapan atau kecepatan.
2. Kecelakaan terjadi akibat faktor alam, misal : gempa bumi, angin puyuh, dsb.
3. Kecelakaan akibat dari senjata-senjata perang, kerusuhan / huru hara.
4. Kecelakaan yang diakibatkan oleh alat angkutan penumpang umum yang
dipakai oleh atau tujuan-tujuan tugas angkatan bersenjata.
5. Kecelakaan terjadi sebagai akibat reaksi inti atom.
III. Contoh biaya-biaya yang tertera dalam kwitansi biaya perawatan RS / Puskesmas sesuai
Surat Edaran direksi PT. Jasda Raharja (Persero) Nomor : P/SE/13/2010 tanggal 10 Februari
2010.
Biaya yang bisa dibayar :
1. Semua unsur biaya yang tertera dalam kwitansi biaya perawatan RS / Puskesmas,
kwitansi biaya pembelian obat, kwitansi yang berhubungan dengan rontgent, kwitansi biaya
pembedahan dan lain-lain, kwitansi yang direkomendasikan oleh dokter untuk
penyembuhan korban, dapat dibayarkan sepanjang total jumlah kwitansi biaya-biaya
tersebut tidak melebihi batas maksimal besaran santunan perawatan sesuai ketentuan
peraturan menteri keuangan yang berlaku.
2. Contoh biaya lainnya :
- Hanschoen gammet
- Hansglove
- Underpad
- Masker tall
- Nurse cup
- Visum et repertum (VER)
- Gelang dewasa
- Selimut
- Spalk
- Vitamin, CDR, Susu Calsium
- Ransel verban
- Weslap
- Paket umum / kelengkapan opname pasien
- Pendaftaran dan kartu pendaftaran
- Karcis pendaftaran
- Biaya administrasi sesuai Perda
- Pengisian Form Kesehatan
- Embalasse resep
- Suplemen tulang
- Counterpain
- Thrombophope
- Minyak kayu putih
- Biaya pembacaan foto thorax
- Biaya pembacaan hasil laboratorium
- Asuhan keperawatan
- Linen
- Jasa pelayanan/Adm/rehab
- Kruk
Biaya yang tidak bisa dibayarkan :
- Biaya pembelian anggota badan buatan seperti : kaki / tangan buatan, bola mata buatan,
gigi palsu dan lain-lain, anggota badan buatan yang bersifat asesoris/kosmetik seperti :
kawat gigi.
- Biaya lain-lain (tidak jelas).
- Adm biaya makan
- Penunggu pasien

Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018
Sumbawa Besar

Kepada
4. Ketua Komite Medik RS H.L. Manambai Abdulkadir
5. Ketua Komite Keparawatan RS H.L. Manambai Abdulkadir
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/VIII/2015
Tentang
Hal – Hal Yang Tidak Dijamin Oleh BPJS Kesehatan
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan Nomor 1392/XI.08/0615 tanggal 18 Juni 2015 tentang Hal – Hal
Yang Tidak Dijamin Oleh BPJS Kesehatan, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam
peraturan yang berlaku ( rujukan tidak berjenjang, rujukan atas permintaan pasien, rujukan
dan pemeriksaan tidak sesuai indikasi medis, masuk rawat inap atas permintaan pasien,
pulang rawat inap atas permintaan pasien atau pulang paksa)
2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap
penyakit atau cidera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
4. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
5. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
6. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
7. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);
8. Gangguan kesehatan / penyakit akibat ketergantungan obat dan / atau alkohol;
9. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang
membahayakan diri sendiri;
10. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan;
11. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan ( experiment);
12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
13. Perbekalan kesehatan rumah tangga;
14. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa /
wabah;
15. Biaya kesehatan lain yang tidak ada hubunganya dengan manfaat jaminan kesehatan
yang diberikan.

Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018
Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
Tentang
Ketentuan Rujukan Pasien Menggunakan Ambulan
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan Nomor 1468/XI.08/0715 tanggal 13 Juli 2015 tentang Ketentuan
Rujukan Pasien Menggunakan Ambulan, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Ambulan hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatan dengan kondisi
tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.
2. Pelayanan ambulan merupakan pelayanan transportasi pasien rujukan dengan kondisi tertentu
antar fasilitas kesehatan disertai dengan upaya atau kegiatan menjaga kestabilan kondisi
pasien untuk kepentingan keselamatan pasien.
3. Penjemputan pasien selain dari fasilitas kesehatan (rumah, jalan, lokasi lain) dengan
ambulan tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan.
4. Pelayanan ambulan hanya dijamin bila rujukan dilakukan pada Fasilitas Kesehatan yang
bekerjasama dengan BPJS atau pada kasus gawat darurat dari Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dengan tujuan penyelamatan nyawa pasien.
5. Pelayanan ambulan tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan jika dipakai untuk mengantar
pasien selain ke Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
6. BPJS Kesehatan tidak dapat menjamin penggunaan ambulan untuk penyakit yang tidak
termasuk dalam kriteria kegawatdaruratan medis (lampiran SE Menkes No.
HK/Menkes/32/I/2014) dan tidak membutuhkan peralatan dalam ambulan (Kepmenkes No.
143/Menkes-kesos/SK/II/2001, tentang Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik, seperti tabung
Oksigen, alat pengisap cairan, peralatan medis PPGD, cairan infus, dll).

Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018
Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
Tentang
Penjaminan Keluarga Berencana (KB) Peserta JKN
Berdasarkan surat BPJS Kesehatan Nomor 1547/XI.08/0715 tanggal 30 Juli 2015 tentang Penjaminan
Keluarga Berencana (KB) Peserta JKN, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :
1. Penjaminan Pelayanan KB di FKTRL adalah :
a. Pelayanan KB MOW yang dijamin di FKTRL hanya yang dilakukan bersamaan dengan
persalinan.
b. Pelayanan KB lainnya yang dijamin di FKTRL menunggu terbitnya perubahan kedua
atas Peraturan Presiden No 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan.
c. Pelayanan Tubektomi Interval tanpa persalinan dan sterilisasi pada laki-laki (MOP) di
FKTRL tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan karena belum ditegaskan dalam regulasi sebagai
manfaat program JKN dan belum dipertimbangkan dalam perhitungan iuran.
2. Untuk Pelayanan KB lainnya, dapat dijamin di FKTP, antara lain :
a. Sterilisasi pada laki-laki (MOP)
b. KB suntik 3 bulanan
c. Surveilance obat KB/IUD
d. Cabut/pasang IUD/susuk KB
e. Penanganan efek samping KB
Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018

Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/IX/2015
Tentang
Pelayanan Rawat Jalan Dan Rawat Inap bagi staf dan karyawan
Mendukung tertib administrasi di lingkungan RS H.L. Manambai Abdulkadir dengan ini

disampaikan bahwa Pelayanan rawat inap yang ditanggung oleh RS H.L. Manambai Abdulkadir bagi
seluruh Staf dan karyawan sebagai berikut :
1. PNS diberikan kepada ( Suami/Istri dan 2 Anak yang masuk dalam Daftar gaji ) akan
dirawat pada:
a. Pejabat Eselon III di VVIP
b. Pejabat Eselon IV di VIP
c. Non Eselon sesuai dengan pangkatnya:
- Golongan II di Kelas II
- Golongan III di kelas I
- Golongan IV di VIP
d. Diharapkan memaksimalkan Kartu BPJS yang sudah ada untuk kelancaran proses Klaim
di RS H.L. Manambai Abdulkadir
2. Non PNS (Tenaga THL/Kontrak ) diberikan kepada ( Suami/Istri dan 2 Anak ) akan dirawat
pada Kelas III
3. Pelayanan Poli Klinik dan Kegawatdaruratan akan diberikan Kode khusus yaitu TB
( Tidak Bayar)
4. Pegawai atau tenaga diluar tersebut diatas tidak ditanggung oleh RS H.L. Manambai
Abdulkadir
Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018

Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/IX/2015
Tentang
Perubahan nama Rekening Pustanserdik
dan Syarat Pengurusan STR
Berdasarkan Surat dari MTKP Provinsi NTB tanggal 26 Agustus 2015 nomor : 441 / 26/
MTKP/VIII/2015. Tentang Perubahan nama Rekening Pustanserdik dan Syarat Pengurusan STR
bagi seluruh tenaga kesehatan, dimana bagi nakes yang akan menyetor PNBP/ Pajak untuk persyaratan
kepengurusan STR agar menyetor PNBP/pajak ke rekening yang semula PUSTANSERDIK
(penerima) menjadi “ BPn 182 PUSTANSERDIK BERKELANJUTAN” No. Rekening tetap,yaitu:
0193.01.001868.30.7 dan penyetor atas nama yang mengajukan STR dengan persyaratan dan surat
edaran terlampir.
Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018

Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/IX/2015
Tentang
Peresepan Obat Kemoterapi
Berdasarkan Surat dari BPJS Kesehatan Cabang Bima nomor : 1718/XI.08/0815 perihal
peresepan obat Kemoterapi. Dan berdasarkan Permenkes 59 tahun 2014 tentang standart tarif
pelayanan kesehatan dalam program JKN, dengan ini kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Pemberian obat untuk kemoterapi dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat III ( tersier)
2. Fasilitas kesehatan tingkat II dapat memberikan obat kemoterapi dengan
mempertimbangkan kemampuan fasilitas kesehatan dan kompetensi sumberdaya manusia
kesehatan.
3. Resep obat anti kanker hanya boleh diresepkan oleh dokter ahli onkologi/ spesialis
konsultan dan harus dilengkapi dengan protokol terapi dari dokter yang merawat yang telah
disetujui oleh tim onkologi.
4. Peresepan obat anti kanker yang memiliki dokter ahli onkologi/ spesialis konsultannya
yang menetap bekerja. Maka peresepan obat anti kanker diberikan oleh dokter tersebut
dengan persetujuan tim onkologi
5. Peresepan obat anti kanker pada RS yang tidak memiliki dokter ahli onkologi/konsultan
yang menetap bekerja, maka peresepan pertama obat anti kanker harus diberikan oleh
rumahsakit yang memiliki dokter ahli onkologi/konsultannya dan peresepan selanjutnya
dapat diberikan oleh dokter spesialis yang telah direkomendasikan oleh dikter ahli
onkologi/ spesialis konsultannya dengan persetujuan tim onkologi
Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018

Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099Sumbawa Besar

Kepada
Yth. 1. Kabag Tata Usaha RS H.L. Manambai Abdulkadir
2. Kabid Pelayanan Medis RS H.L. Manambai Abdulkadir
3. Kabid Penunjang Medis RS H.L. Manambai Abdulkadir
4. Ketua Komite Medis RS H.L. Manambai Abdulkadir
5. Ketua Komite Keperawatan RS H.L. Manambai Abdulkadir
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
......../....... /KOMKEP/V/2018
Tentang
Pengumpulan Berkas Kredensial Keperawatan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No 49 tahun 2013 perihal Komite Keperawatan

Rumah Sakit dan Merupakan perangakat penilain dalam Akreditasi SNARS edisi 1, dimana salah satu
tugas pokok yang utama dan pertama Komite Keperawatan adalah Proses kredensial bagi tenaga
Keperawatan dan tenaga Kebidanan yang bertujuan untuk menjamin tenaga keperawatan dan tenaga
kebidanan yang Kompeten dalam memberikan pelayanan, dengan ini kami sampaikan beberapa hal
sebagai berikut:
1. Seluruh tenaga Keperawatan dan Kebidanan di Lingkungan RS H.L. Manambai
Abdulkadir diharuskan untuk mengikuti Proses Kredensial yang akan dilaksanakan oleh Komite
Keperawatan RS H.L. Manambai Abdulkadir (waktu dan tempat akan menyusul dengan
pemberitahuan selanjutnya) .
2. Seluruh tenaga Keperawatan dan Kebidanan di Lingkungan RS H.L. Manambai
Abdulkadir diharuskan untuk mengumpulkan Berkas di Seketariat Komite Keperawatan,
pengumpulan dilakukan pada Kepala Unit masing- masing Ruangan yang dimulai dari Senin 14
April 2018 sampai Sabtu 19 April 2018, ada pun kelengkapan berkas berupa :
a. Fotokopi Ijazah yang terlegalisr 1 Lembar.
b. Fotokopi STR atau Surat keterangan pengurusan STR yang masih berlaku 1 Lembar.
c. Sertefikat Pelatihan yang pernah dilaksanakan, (BTCLS, Pelatihan ICU, NICU,
Hemodialisa, Manajmen Keperawatan dan lain sebagainya).
3. Untuk memperoleh pelayanan kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL), Peserta harus melalui prosedur :
a. Prosedur Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) :
- Peserta membawa identitas peserta BPJS Kesehatan dan Identitas kedua serta rujukan
dari Puskesmas / Dokter Keluarga / Klinik Pratama.
- Peserta melakukan pendaftaran ke Rumah Sakit dengan memperlihatkan identitas
peserta BPJS Kesehatan dan identitas kedua serta surat rujukan.
- Rumah Sakit bertanggung jawab melakukan pengecekan keabsahan dan kesesuaian
identitas peserta BPJS Kesehatan dengan identitas kedua serta surat rujukan, kemudian
mencetak Surat Elijibilitas Peserta (SEP) dan dilegalisasi oleh Petugas BPJS Kesehatan.
- Rumah Sakit memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan indikasi medis.
b. Prosedur Pelayanan Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL)

- Merupakan tindak lanjut dari pelayanan UGD dan Poli Spesialis / Sub Spesialis Rawat
jalan atau Rujukan dari Rumah sakit lain.
- Status kepesertaan pasien harus dipastikan sejak awal masuk Rumah Sakit, apakah
sebagai peserta BPJS Kesehatan atau sebagai pasien umum dengan menandatangani surat
pernyataan (Inform Concent).
- Peserta melakukan pendaftaran dan pembuatan Surat Elijibilitas Peserta dengan
membawa identitas peserta BPJS Kesehatan dan Identitas kedua serta surat pengantar rawat
inap dari poli atau Unit Gawat Darurat.
- Peserta wajib melengkapi persyaratan administrasi dalam penerbitan jaminan atau SEP
dalam waktu 3x24 jam hari kerja setelah masuk rawat inap atau sebelum pulang /
meninggal dan kartu dalam status aktif.
- Jika peserta tidak dapat melengkapi persyaratan serta ketentuan sebagaimana poin no 4
diatas, maka peserta dinyatakan sebagai pasien umum.
- Rumah Sakit bertanggung jawab untuk melakukan pengecekan keabsahan kartu dan
surat rujukan serta mencetak Surat Elijibilitas Peserta (SEP), dan dilegalisasi oleh petugas
BPJS Kesehatan.
- Rumah Sakit memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan indikasi medis.

Direktur

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018
Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp. (0371) 2628078 Fax. (0371) 2628099 Sumbawa Besar

Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/XI/2015
Tentang
Pendaftaran Peserta Mandiri
Berdasarkan Surat dari BPJS Kesehatan Cabang Bima Nomor : 2035/XI.08/1015 perihal
Pendaftaran Peserta Mandiri dan berdasarkan Peraturan Direksi BPJS Kesehatan Nomor 32 tahun 2015
tentang Petunjuk Teknis Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran Iuran Bagi Peserta Pekerja Bukan
Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja serta Surat Edaran Direktur Kepesertaan dan Pemasaran
BPJS Kesehatan Nomor 37 Tahun 2015 tentang Penjelasan Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran
Iuran Bagi Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja, dengan ini kami sampaikan
beberapa hal sebagai berikut:
1. Peserta yang memilih manfaat hak kelas III tidak dapat meningkatkan kelas
perawatan walaupun membayar sendiri selisih biaya perawatannya.
2. Peserta bayi baru lahir PBPU yang memilih hak kelas III tidak dapat meningkatkan
kelas perawatan walaupun membayar sendiri selisih biaya perawatannya.
3. Peserta bayi baru lahir PBI APBN, PBI APBD, PMKS yang didaftarkan melalui
mekanisme rekomendasi Dinas Sosial tidak dapat meningkatkan kelas perawatan
walaupun membayar sendiri selisih biaya perawatan.
4. Surat keterangan tidak mampu dari Dinas Sosial yang diberikan kepada peserta PBPU
kelas III, bukan menjadi jaminan peserta yang sedang dirawat, akan tetapi hanya
digunakan pada saat pendaftaran menjadi peserta BPJS Kesehatan.
5. Peserta yang mendaftarkan diri dipersyaratkan tidak sedang dalam perawatan di
fasilitas kesehatan, baik primer maupun sekunder, dan dibuktikan dengan surat pernyataan
tidak sedang dalam perawatan di fasilitas kesehatan.
Direktur RS H.L. Manambai Abdulkadir

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018


Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/XI/2015
Tentang
Tertib Uniform
Berdasarkan keputusan rapat koordinasi Kepala Ruang tanggal 02 November 2015 tentang
jadwal pemakaian seragam bagi perawat dan bidan di RS H.L. Manambai Abdulkadir, dengan ini kami
sampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1.
JADWAL SERAGAM PERAWAT & BIDAN
RS H.L. MANAMBAI ABDULKADIR
HARI ATASAN BAWAHAN JILBAB
Senin Putih Putih Hijau
Selasa Putih Putih Ungu
Rabu Hijau Pupus/Hijau Toska Hijau pupus/Hijau toska Kuning/ Hijau Toska
Kamis Batik Gelap Menyesuaikan
Jumat Olahraga Olahraga Menyesuaikan
Sabtu Batik Gelap Menyesuaikan
Minggu Putih Hitam Menyesuaikan
2. Jika tidak memiliki seragam hijau pupus/ Hijau toska gunakan pakaian Putih Hitam,
Jilbab menyesuaikan
3. Sepatu Perawat dan Bidan max 3cm
4. Yang tidak memakai jilbab, rambut dicepol rapi

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018


Kepada
Di –
Tempat
SURAT EDARAN
060/ /RSMA/XI/2015
Tentang
Pendaftaran Peserta Mandiri
Berdasarkan Surat dari BPJS Kesehatan Cabang Bima Nomor : 2035/XI.08/1015 perihal
Pendaftaran Peserta Mandiri dan berdasarkan Peraturan Direksi BPJS Kesehatan Nomor 32 tahun 2015
tentang Petunjuk Teknis Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran Iuran Bagi Peserta Pekerja Bukan
Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja serta Surat Edaran Direktur Kepesertaan dan Pemasaran
BPJS Kesehatan Nomor 37 Tahun 2015 tentang Penjelasan Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran
Iuran Bagi Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja, dengan ini kami sampaikan
beberapa hal sebagai berikut:
1. Peserta yang memilih manfaat hak kelas III tidak dapat meningkatkan kelas
perawatan walaupun membayar sendiri selisih biaya perawatannya.
2. Peserta bayi baru lahir PBPU yang memilih hak kelas III tidak dapat meningkatkan
kelas perawatan walaupun membayar sendiri selisih biaya perawatannya.
3. Peserta bayi baru lahir PBI APBN, PBI APBD, PMKS yang didaftarkan melalui
mekanisme rekomendasi Dinas Sosial tidak dapat meningkatkan kelas perawatan
walaupun membayar sendiri selisih biaya perawatan.
4. Surat keterangan tidak mampu dari Dinas Sosial yang diberikan kepada peserta PBPU
kelas III, bukan menjadi jaminan peserta yang sedang dirawat, akan tetapi hanya
digunakan pada saat pendaftaran menjadi peserta BPJS Kesehatan.
5. Peserta yang mendaftarkan diri dipersyaratkan tidak sedang dalam perawatan di
fasilitas kesehatan, baik primer maupun sekunder, dan dibuktikan dengan surat pernyataan
tidak sedang dalam perawatan di fasilitas kesehatan.

Penata TK I/ III d
NIP.19721209 200701 1 018

Surat EDARAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat EDARAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR

Sehubungan dengan adanya proses Renovasi atap ruang IBS RS H. L. Manambai

Sumbawa , 12 April 2018

dr. H. Syamsul Hidayat

Sumbawa, Juli 2014

Regulasi Pasien Rawat Inap

1. Bagi pasien yang pulang dari ruang perawatan disarankan pengurusan

Demikian untuk maklum, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Sumbawa Besar, Juli 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa, Juli 2014

Demikian untuk maklum, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Sumbawa Besar, Juli 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

SKRINING SASARAN VAKSINASI HEPATITIS B

SKRINING SASARAN VAKSINASI HEPATITIS B

Sumbawa, Juli 2014

X + Y = 100% Tarif INA CBG’s

Sumbawa Besar, Juli 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa, Juli 2014

Sumbawa Besar, Juli 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa, Agustus 2014

Sumbawa Besar, Agustus 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

Sumbawa Besar, Agustus 2014

Sumbawa Besar, Agustus 2014

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

Sumbawa Besar, September 2014

Sumbawa Besar, September 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa Besar, September 2014

Sumbawa Besar, September 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa Besar, 24 September 2014

Sumbawa Besar, 24 September 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa Besar, Oktober 2014

Sumbawa Besar, Oktober 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa Besar, Oktober 2014

Sumbawa Besar, Oktober 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa Besar, Oktober 2014

Sumbawa Besar, Oktober 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa Besar, November 2014

Sumbawa Besar, November 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa Besar, November 2014

Berdasarkan surat edaran Kementrian Kesehatan RI nomor HK.03.03/III/3555/2014 sehubungan

Sumbawa Besar, November 2014

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

Sumbawa Besar, Januari 2015

Drg. T.Tri Waluyo, MPH

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

Sumbawa Besar, Januari 2015

Sumbawa Besar, Januari 2015

Drg. T.Tri Waluyo, MPH