Pengasuh: dr. H Rasyid M Tauhid-al-Amien, MSc., DipHPEd., AIF.
Tipes, Penyakit Yang Menantang
D
i masa perubahan musim, ketika di awal musim
panas air bersih mulai kesulitan penyediaannya,
atau pun di musim penghujan ketika kebersihan
lingkungan sulit terkendali, penyakit yang penyebarannya
lewat makanan dan minuman mudah muncul; salah
satunya adalah penyakit demam tipes.
Klinik
Biasanya demam tipes yang cukup banyak muncul
di masa perubahan cuaca itu meliputi Typhoid fever
(oleh kuman Salmonella typhi) ataupun Parathyphoid
fever (oleh kuman Salmonella paratyphi); ada beberapa
variasi penyakit ini karena adanya mutasi atas kuman
penyebabnya. Penyakit ini biasanya merupakan akibat
dari kebersihan lingkungan yang jelek, terutama jika
jamban maupun sumur ataupun sumber air tidak tersedia
dengan pengaturan yang baik.
Penularan penyakit tipes terjadi jika makanan,
minuman, ataupun alat makan secara langsung ataupun
tidak telah tercemari oleh tinja yang mengandung kuman
Salmonella ini. Penderita yang pengobatannya kepalang
46 MPA 320 / Juni 2013
tanggung dapat menjadi sumber penularan untuk
jangka waktu yang panjang, terutama jika kuman sudah
terkumpul di kandung empedu.
Walaupun tipes lebih banyak menyerang usus (usus
memborok dan menipis), namun sebenarnya yang diserang
seluruh tubuh. Biasanya tanda-tanda penyakit tipes
muncul sekitar 8-14 hari setelah tertulari, sedangkan untuk
paratipes munculnya lebih cepat (1-10 hari). Penyakit ini
terkadang disebut sebagai penyakit yang dapat sembuh
sendiri (self limitting), artinya asalkan tubuhnya “kuat”
(punya daya kebal) lalu tidak mendapat pengobatan
dan tidak muncul penyulit (komplikasi) maka penderita
mungkin saja sembuh sendiri tanpa minum obat, walaupun
penderita menunjukkan sakitnya yang parah.
Dalam pekan pertama penderita akan menunjukkan
gejala tipes yang khas, meliputi badan merasa lemah,
sedikit pening-pening menetap (ngendeng, Jw.), badan
nyeri semua seperti terserang flu, demam tinggi yang
terus-menerus, batu-batuk, kadang-kadang disertai
hidung berdarah (mimisan), nyeri perut atau kembung,
nafsu makan hilang, sembelit, frekuensi denyut nadi
rendah meskipun demam. Jika tanpa pengobatan maka
dalam pekan kedua gejala-gejala akan tampak lebih
parah; mungkin muncul mencret. Limpa mungkin teraba
membesar; muncul bercak kemerah-merahan di kulit
selama beberapa hari.
Pekan ketiga merupakan pekan berbahaya karena
selain keadaan dapat kian parah, penyulit dapat muncul;
misalnya jebolnya lambung yang diikuti infeksi ikutan
yang parah karena infeksi oleh kuman lain yang
ada di makanan ataupun minuman. Kadang-
kadang yang terjadi adalah perdarahan
usus yang dikenali dengan munculnya
berak yang hitam seperti petis. Penyulit
ini dapat memunculkan kelemahan
hebat (pingsan, shock) ataupun bahkan
kematian.
Setelah lewat pekan ketiga ataupun
keempat penderita yang selamat akan
mulai menunjukkan tanda-tanda
kesembuhan. Penderita yang dulunya
sehat “sempurna” (termasuk yang
telah mendapat imunisasi CHOTYPA)
ataupun diobati dan dirawat dengan
tepat berpeluang lebih cepat sembuh.
Diagnosa
Pemeriksaan Widal yang dulu menjadi
andalan kini mulai kehilangan pamor karena
hasil pemeriksaannya terbukti kurang peka,
dan kurang khas (ada kuman lain yang ikut
terlaporkan sebagai kuman tipes) sehingga
hasilnya kurang dipercaya lagi. Namun jika
pemeriksaan ulang (berselang 10 hari atau
lebih) menunjukkan hasil yang lebih
positif, cukuplah untuk pegangan
atas dugaan kuat adanya penyakit
ini. Pemeriksaan dengan cara Typhi-
dot ataupun Tubex lebih dipercaya
walaupun tes ini belum tersedia di
semua laboratorium. Sejumlah test
yang hasilnya lebih cepat dan tepat
masih dikembangkan terus.
Kepastian adanya penyakit tipes
sebenarnya memerlukan hasil positip
atas pembiakan kuman dari darah
penderita (blood culture), namun
nyatanya hanya 40-60% yang dari
darahnya yang dapat tumbuh kuman
Salmonella ini, yaitu jika penderita
belum mendapat obat antibiotika.
Biasanya jika ada leucopenia (jumlah
lekosit darah lebih rendah dari
normal) memang lebih mencurigakan
adanya sakit ini, namun cukup sering
pula penyakit ini meningkatkan
lekosit sampai tiga kali normal.
Rendahnya jumlah trombosit darah
hanya menunjukkan parahnya
keadaan penyakit. Walaupun hati
(liver) pada penderita tipes kadang-
kadang agak membesar, namun
fungsinya biasanya masih normal.
Pengobatan
Dulu (sebelum 1970) dikenal
secara umum bahwa sakit tipes
obanya adalah kloramfenikol, namun
kini dokter sudah meninggalkan
obat itu. Ini karena kuman penyakit
tipes sudah banyak yang resistant
(tak mempan lagi) obat kloramfenicol
itu. Kemudian dokter beralih ke obat
ampisilin dan trimetoprim-sulfa­
methoxazole (TMZ-SMZ).
Namun sejak 1980 ketiga macam
obat itu juga sudah dianggap tak
mempan untuk mengobati tipes. Obat
fluoroquinolone yang sudah dipakai
dunia sejak 2003 pun di tahun 2006
sudah mulai terkesan tak mempan.
Oleh karena itu obat yang digunakan
saat ini sudah bersifat “untung-
untungan”, karena nyatanya sekitar
60 % dari penderita yang diobati
dengan obat-obat itu sembuh juga.
Hanya saja tak mudah meramalkan
siapa yang akan gagal jika diobati
dengan obat-obat itu. Namun demi­
kian kemajuan ilmu farmasi juga
mengembangkan obat-obat itu ke
dalam bentuk baru (derivatives, turu­­
nannya) dengan mengadakan peru­
bahan-perubahan atas struktur
kimia­­winya agar mempan lagi.
Untuk pengobatan yang baik,
Penyakit ini biasanya
merupakan akibat
dari kebersihan
lingkungan yang jelek,
terutama jika jamban
maupun sumur
ataupun sumber air
tidak tersedia dengan
pengaturan yang baik.
Penularan penyakit
tipes terjadi jika
makanan, minuman,
ataupun alat makan
secara langsung
ataupun tidak telah
tercemari oleh tinja
yang mengandung
kuman Salmonella ini.
diperlukan diagnosis yang lebih cepat
untuk mulai memberikan obat atibio-
tika yang tepat. Walaupun jika di ru-
mah sakit perawatan pasti akan lebih
sempurna, namun penderita tipes
yang tak terlalu berat dapat dirawat
dirumah asal dilakukan dengan cer-
mat dalam hal minum obatnya, baik
yang berupa obat simptomatis (sek-
edar pereda gejala), antibiotika, mau-
pun obat pendukung (multivitamin,
karena makanannya “dibatasi”).
Selain itu kecermatan juga perlku
dalam menjaga pasen agar istirahat
penuh (tiduran), kecukupan cairan
tubuh (minum), serta makanan lunak
(bubur halus, telur setengah matang,
susu). Istirahat ini sangat penting
untuk menghindarkan penderita
dari penyulitnya, lebih-lebih dalam
pekan ketiga atau keempat. Istirahat
penuh masih diwajibkan sampai be-
berapa hari sesudah “sembuh” (yaitu
tidak panas lagi dalam waktu tiga
hari berturut-turut). Pada dasarnya
darah, cairan tubuh, terutama tinja
penderita yang belum sembuh sem-
purna itu masih mengandung kuman
tipes ini, jadi berpeluang menular-
kan. Oleh karena itu mereka yang
merawat penderita tipes harus benar-
benar menjaga kebersihan agar tidak
menulari dirinya ataupun menyebar-
kan penyakit; penderita perlu dalam
pengawasan dokter terutama untuk
mengantisipasi penyulit yang men-
gancam jiwa itu.
Pencegahan
Pencegahan tipes pada dasarnya
adalah membunuh kumannya dan
menghindarkan diri dari tertulari
kuman tipes. Ini berarti orang harus
menjaga diri dari mengkonsumsi
makanan ataupun minuman yang
“kotor” ataupun tidak menggunakan
alat makan yang diragukan keber­
sihannya. Makanan ataupun minu­
man hendaknya dididihkan selama
10-20 menit untuk membunuh ku­
man tipes. Penderita tipes dilarang
menjadi pelayan untuk menyajikan
makanan; apalagi jika dia sudah
menjadi “pengemban” (carrier) yaitu
yang kuman tipes sudah bersarang di
kandung empedunya.
Imunisasi untuk penyakit tipes
sudah lama dilakukan dalam bentuk
suntikan (CHOTYPA). Sesudah dia­
wali dengan dua suntikan vaksin
dengan berselang waktu empat pekan,
kemudiannya perlu diulang setiap
tiga tahun ataupun di saat banyak
muncul penderita tipes. Walaupun
belum banyak digunakan, dapat juga
dilakukan imunisasi secara oral, yaitu
minum kapsul yang berisi kuman
salmonella yang telah dilemahkan.
Penutup
Secara umum pencegahan penya­­kit
itu lebih baik ketimbang pengobatan;
lebih-lebih untuk penyakit tipes
karena sudah banyak variasi kuman
tipes yang tak lagi mempan obat.
Apalagi jalan penyakit yang panjang
itu berarti merupakan penghalang
buat bekerja ataupun aktivtias sehari-
hari penderitanya, belum lagi adanya
peluang dapat munculnya komplikasi
parah yang “mematikan”. Oleh
karena itu jagalah kebersihan secara
menyeluruh untuk menjaga diri
maupun menyelamatkan orang dari
terserang sakit tipes.
Semoga uraian di atas
bermanfaat.
MPA 320 / Juni 2013 47