Invasi HCC ke dalam saluran empedu mungkin disebabkan oleh salah satu dari tiga

mekanisme ini:

1. Tumor distal dapat tumbuh terus menerus sampai memenuhi keseluruhan sistem empedu

ekstrahepatik; Tak jarang, penyakit kuning ini juga bisa diakibatkan oleh kompresi

eksternal pada saluran empedu utama dengan pembekuan tumor langsung atau oleh

limfoadenopati metastasis pada porta hepatis.

2. Fragmen tumor nekrotik yang terbentuk pada intraductal proksimal dapat bermigrasi ke

saluran empedu distal dan menyebabkan penyumbatan pada saluran empedu

3. Perdarahan dari tumor (hemobilia) sebagian atau seluruhnya dapat mengisi saluran

empedu dengan bekuan darah yang mengandung tumor. Perdarahan ke dalam saluran

empedu intrahepatik mungkin sekunder akibat pecahnya portal vena dari: (1) pecahnya

vena portal proksimal yang membesar atau varises yang mengarah langsung ke saluran

intrahepatik; (2) nekrosis nodul hati yang berdekatan dengan saluran empedu intrahepatik

dan vena; atau (3) kolangitis atau abses di saluran empedu intrahepatik proksimal

BDT mungkin jinak, ganas, atau kombinasi keduanya. Trombi jinak bisa berupa

gumpalan darah, nanah, atau endapan. Trombi ganas bisa menjadi tumor ganas intrabiliaris

primer, HCC dengan invasi ke saluran empedu, atau kanker metastatik dengan invasi saluran

empedu. [4,14-16,20,21]. Pada tipe HCC ini, bekuan darah pasti tercampur dengan sisa-sisa

tumor segar. Namun, Shimoji dkk [22] melaporkan satu kasus dugaan HCC berulang selama

choledochotomy setelah menjalani hepatectomy untuk HCC, tidak ada HCC yang terdeteksi

dengan pemeriksaan ultrasonografi makroskopis atau intraoperatif. Jalannya hemobilia tetap

tidak jelas sampai autopsi dilakukan.. Meskipun ada perbaikan baru yang menakjubkan dalam

berbagai modalitas diagnostik, hemobilia masih sering salah didiagnosis sebagai karsinoma
saluran empedu atau batu. Diagnosis etiologi ikterus pada pasien dengan sirosis, baik dengan

atau tanpa HCC, sangat penting secara klinis.

Hepatocellular carcinoma
MANIFESTASI KLINIK DAN DIAGNOSA

Gambaran klinis

Gambaran klinis secara umum dari tipe HCC (Hepatocelullar carcinoma) ini meliputi:

tingginya serum AFP; riwayat kolangitis dengan adanya pelebaran saluran empedu intrahepatik;

dimana dapat memperparah penyakit kuning dan berkembang dengan cepat menjadi disfungsi

hati. Biasanya sulit untuk melakukan diagnosis sebelum operasi, karena tingkat insiden yang

rendah, ketidaktahuan penyakit ini, dan sulitnya diagnosis pencitraan untuk menemukan BDT

(bile duct thrombosis) sebelum operasi.

Diagnosis HCC Hanya ketika pertumbuhan tumor intraductal terjadi pada saluran hepatik dan

atau saluran empedu, ikterus obstruktif yang menjadi masalah klinis. Hemobilia akibat

pertumbuhan tumor intraductal masih di amati.

Selain sakit kuning, nyeri kuadran kanan atas adalah salah satu temuan utama. Pada pasien

sirosis, hemobilia yang tidak dapat dijelaskan bisa menjadi keluhan awal tanpa adanya

manifestasi tumor primer, yang dapat mengungkapkan HCC. Terkadang, Jenis pasien ini

memiliki manifestasi klinis seperti pankreatitis akut. Bahkan baru-baru ini sering dialami

kesulitan diagnosis HCC, dan sering di diagnosis dengan cholangiocarcinoma atau

choledocholithiases.

Ultrasonography (US)
Untuk menggunakan USG pasien dapat di curigai dengan HCC, bahkan sebelum
melakukan pemeriksaan lainnya. Distensi kandung empedu kadang-kadang terlihat jika
trombus berada di bawah di duktus hepatik (CHD). Tumor trombi saluran empedu dapat dengan
mudah diidentifikasi di USG sebagai massa echogenic rendah,

Tingkat bilirubin total serum dapat meningkat sangat cepat dan berkorelasi baik dengan tingkat

ALP dan GGT [16,32]. Penting untuk dievaluasi dengan hati-hati saat berhadapan dengan pasien

dengan trombi tumor intrabiliary, walaupun mungkin terlihat negatif untuk infeksi virus

hepatitis.