Diskusi

CMV pada manusia merupakan penyebab paling umum dari infeksi kongenital dan
perinatal di seluruh dunia, dan mungkin merupakan penyebab infeksi yang paling penting dalam
menyebabkan retardasi metal dan tuli sensorik non-herediter pada anak.1-3 Prevalensi infeksi
CMV yang tinggi lebih dipengaruhi oleh praktik menyusui yang universal dibandingkan dengan
kepadatan penduduk atau kemiskinan.8,9 infeksi CMV pada Perinatal biasanya diikuti oleh gejala
yang ringan pada individu dengan imunokompeten, tetapi virus tetap laten atau persisten dalam
sel inang.6-9
Diagnosis klinis infeksi CMV secara umum sulit, oleh karena itu diagnosis laboratorium
yang cepat dan akurat diperlukan untuk menentukan manajemen pasien dengan tepat.
Teknik-teknik terbaru sangat meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas diagnosis CMV.
Pemeriksaan serologis seperti enzim immunoassays dan tes aglutinasi lateks sangat akurat dan
efisien untuk penyaringan donor dan penerima serta untuk menentukan kerentanan terhadap
infeksi primer CMV.8
Kehadiran dan kuantitas virus dan protein virus didalam leukosit darah perifer merupakan
metode baru untuk mendiagnosis infeksi CMV yang aktif, dan merupakan suatu indikator efektif
untuk tingkat keparahan infeksi.7,9 Infeksi aktif CMV dapat didiagnosis dengan mendeteksi
antigenemia positif dari CMV, yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas >90%, dan dapat
meningkat menjadi 100% pada pasien dengan gejala simptomatik.7
Rata-rata, tes ini memberikan informasi diagnostik setidaknya 1 minggu lebih awal dari
metode yang lain. Terlebih lagi, tingkat antigenemia CMV dikaitkan dengan tingkat keparahan
penyakit. Temuan dari CMV dalam sel darah putih menunjukkan replikasi virus yang aktif di
dalam tubuh.9 Di sini, kami menggunakan antigenemia CMV sebagai penanda penyakit, dan
menemukan hubungan yang dekat antara antigenemia yang sangat positif dan penyakit berat.
Semua pasien yang tidak diobati memiliki antigenemia positif ringan. Pasien yang kambuh
memiliki antigenemia positif kuat sebelum terapi gansiklovir. Temuan ini dapat mengindikasikan
kegawatan CMV yang resisten terhadap gansiklovir, tetapi definisi tersebut tantung pada
demonstrasi dari penurunan kerentanan yang berkurang dari isolat CMV terhadap gansiklovir in
vitro (biasanya, IC50> 6 μM) dengan menggunakan uji pengurangan plak, dan ini adalah suatu
kondisi yang diamati terutama pada penerima transplantasi organ, terutama penerima
transplantasi ginjal, pankreas, dan paru-paru.10 Karena ini adalah penelitian retrospektif,
informasi tentang tindak lanjut jangka panjang (1-2 tahun) tidak dapat untuk mengevaluasi
apakah resistensi muncul setelah perawatan. Selanjutnya, determinasi kerentanan CMV terhadap
gansiklovir tidak dilakukan di rumah sakit kami pada saat ini. Berdasarkan batasan di atas,
merupakan hal yang memungkinkan jika antigenemia CMV dapat digunakan sebagai penanda
untuk memonitor perkembangan penyakit dan responsnya terhadap kemoterapi spesifik.
Kemanjuran terapi gansiklovir pada anak-anak dengan Infeksi CMV masih kontroversial.
Gansiklovir, sebuah analog guanosin, secara selektif menghambat DNA CMV polimerase, dan
merupakan antivirus yang digunakan untuk mengobati pasien immunokompromis seperti
penerima transplantasi dan pasien AIDS dengan infeksi CMV aktif. Mirip dengan laporan dari
Gudnason et al, ll gansiklovir ditoleransi dengan baik dalam penelitian ini. Di sini, kami tidak
menemukan toksisitas yang dikaitkan dengan terapi gansiklovir. Hasil ini kontras dengan yang
dilaporkan pada orang dewasa, di mana toksisitas dimanifestasikan oleh myelosuppression,
disfungsi hepatocellular, trombositopenia, reaksi infus, kelainan gastrointestinal dan sistem saraf
pusat sering dilaporkan. Pada pasien dengan potensi reproduksi, risiko yang paling
mengkhawatirkan adalah mereka infertilitas permanen dan teratogenesis.6,12,13
Meskipun beberapa data tentang penggunaan gansiklovir pada pasien pediatric dengan
imunokompeten,14 dalam hal ini melaporkan perbaikan yang diwujudkan dengan reduksi atau
resolusi dari gejala klinis dan antigenemia negatif diamati pada 80% pasien yang diobati.
Sebelumnya, Eddleston et al15 mengulas 34 pasien dewasa dengan imunokompeten dengan
infeksi CMV. 34 pasien ini, 15 meninggal (termasuk tiga pasien yang dirawat), dan hanya 12
pasien yang menerima terapi antiviral (ganciclovir, 6; vidarabine, 3; acyclovir, 2; dan foscarnet,
1). Di sini, empat pasien yang menerima terapi gansiklovir meninggal; Namun, pasien-pasien ini
memiliki infeksi CMV bawaan. Selanjutnya, peneliti lain melaporkan anak-anak imunokompeten
yang telah menerima terapi ganciclovir, dan dalam kasus ini, pengobatan gansiklovir mungkin
menghasilkan keuntungan kelangsungan hidup.16-19 Namun, karena ini adalah laporan terbaru,
faktor lain yang terkait dengan kemajuan dalam perawatan medis dapat menjelaskan peningkatan
dan perubahan dalam hasil bertahan hidup.
Baru-baru ini, Kimberlin et al20 mempresentasikan hasil uji coba terkontrol secara acak
yang melibatkan 100 bayi baru lahir yang memiliki gejala infeksi CMV kongenital melibatkan
sistem saraf pusat; mereka menyimpulkan bahwa terapi gansiklovir mungkin melindungi
terhadap penurunan pendengaran.
Kesimpulannya, uji klinis berkualitas tinggi harus dilakukan untuk menilai efikasi dan
keamanan terapi gansiklovir pada pasien imunokompeten dengan CMV berat. Efek
menguntungkan yang diharapkan dari pengobatan gansiklovir harus seimbang dengan potensi
sisi efek. Infeksi CMV yang parah dapat berakibat fatal. Karena itu, kami percaya bahwa
administrasi awal gansiklovir harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit CMV
sesegera mungkin sifat infeksi yang parah. Selanjutnya, studi lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi hasil dan menilai peran antigenemia CMV sebagai diagnostik dan alat hasil
dalam pengobatan penyakit CMV pada pasien imunokompeten.