Skenario 1

1. Menentukan masalah :
 Ibu hamil 35 tahun, usia kehamilan 4 bulan
 Dalam satu minggu terakhir mengeluh sakit kepala
 Sakit kepala hilang jika mengkonsumsi obat anti nyeri
 Riwayat asma
 Tidak cocok dengan metildopa
 Tekanan Darah 165/100
2. Diagnosa : Hipertensi gestasional kronik
3. Tujuan terapi : 1. Menurunkan Tekanan Darah
2. Mengatasi Sakit Kepala
4. Golongan Obat untuk masing-masing tujuan terapi :
a. Menurunkan Tekanan Darah
1. Diuretik : Tiazide, Loop diuretik, Diuretik hemat kalium
2. CCB
3. Direct Vasodilator
4. Simpatolitik
5. ACEI
6. ARB
 b. Mengatasi Sakit Kepala
1. Analgesik non opiad :
a. Salisilat
b. Derivat para aminophenol
c. Derivat fenamat
d. Derivat asam proprionik
e. COX-2 selektif inhibitor
f. Derivat asam enolat
2. Analgesik opiad

5. Pemilihan Golongan Obat (Antihipertensi)

No Golongan Obat Efikasi Safety Suitability Cost Total

1. Diuretik
Tiazid Dosis lebih rendah Kategori C dan D untuk Tersedia di Harga
untuk menurunkan ibu hamil. Kontraindikasi Pelayanan Kesehatan Terjangkau
tekanan darah, diuretik untuk ibu hamil Tingkat 2 dan 3,
yang lebih efektif namun tidak tersedia
dibandingkan loop di Puskesmas
diuretik
100 0 20 100 0
 Loop Diuretik Dapat menurunkan Kategori C dan D untuk Tersedia di seluruh Harga relatif
tekanan darah terutama ibu hamil. Kontraindikasi tingkat pelayanan terjangkau
hipertensi yang untuk ibu hamil kesehatan (I,II,II) tergantung BSO
resisten terhadap tiazid
100 0 100 70 0
Diuretik Hemat Termasuk weak diretik Kategori C dan D untuk Tersedia di Harga relatif
Kalium ,dapat menurunkan ibu hamil. Kontraindikasi Pelayanan Kesehatan terjangkau
tekanan darah, untuk ibu hamil Tingkat 2 dan 3,
digunakan kombinasi namun tidak tersedia
dengan tiazid di Puskesmas
100 0 20 90 0
2. CCB Menurunkan tekanan Kategori C untuk ibu Sebagian besar obat Harga relatif
darah, dapat digunakan hamil, kontraindikasi tersedia di layanan terjangkau
sebagai obat untuk kehamilan sebelum kesehatan tingkat I tergantung BSO
antiaritmia 22 minggu
100 0 90 70 0
3. Direct Menurunkan tekanan Kategori C untuk ibu Tidak Tersedia di Harga relatif
Vasodilator darah digunakan pada hamil Puskesmas terjangkau
hipertensi yang
resisten terhadap
antihipertensi yang lain
 dan pada
kegawatdaruratan
hipertensi
100 80 20 70 270
4. Simpatolitik
β-blocker Menurunkan tekanan Tidak aman untuk ibu Hanya beberapa obat Harga relatif
darah dengan cara hamil (Kategori C untuk yang tersedia di murah
mengurangi curah trimester I dan D untuk Puskesmas
jantung trimester II dan III)
kontraindikasi untuk
pasien asma
100 0 60 80 0
α-blocker Menurunkan tekanan Kategori C untuk ibu Tidak tersedia di Harga cukup
darah, termasuk hamil Puskesmas mahal
vasodilator kuat,
sehingga dapat
menurunkan tekanan
darah dengan cepat
90 80 20 50 240
Adrenergik Menurunkan tekanan Kontraindikasi pada ibu Tidak tersedia di Harga mahal
Neuron Blocker darah dengan cepat hamil Puskesmas
 90 0 20 20 0
CNS active Menurunkan tekanan Kategori B untuk ibu Tersedia di Harga relatif
agents darah, tidak selektif, hamil (metildopa) dan C Pelayanan Kesehatan terjangkau
mempengaruhi semua (klonidin) Tingkat 2 dan 3,
yang berhubungan namun tidak tersedia
dengan saraf simpatik di Puskesmas
100 100 20 90 310
5. ACE Inhibitor Menurunkan tekanan Kategori C pada trimester Hanya beberapa Harga relatif
darah dengan I dan Kategori D pada golongan obat yang murah
menghambat trimester II dan III. tersedia di
pembentukan Kontraindikasi ibu hamil Puskesmas
Angiotensin II
100 0 60 80 0
6. ARB Menurunkan tekanan Kategori C pada trimester Tidak tersedia di Harga mahal
darah dengan I dan Kategori D pada Puskesmas
menghambat trimester II dan III.
pembentukan Kontraindikasi ibu hamil
Angiotensin II
100 0 20 20 0

Jadi Golongan obat yang terpilih adalah CNS active agents

Pemilihan Golongan Obat (Analgesik)
No Golongan Obat Efikasi Safety Suitability Cost Total
1. Analgesik Non
opiad
Salisilat Meredakan sakit Kategori C untuk ibu Tersedia di Harga cukup
kepala, nyeri otot, hamil Puskesmas murah
serta menurunkan
suhu tubuh
100 60 100 90 350
Derivat para- Meredakan sakit Kategori B untuk ibu Tersedia di Harga murah
aminophenol kepala, nyeri otot, hamil Puskesmas
serta menurunkan
suhu tubuh
100 100 100 100 400
Derivat asam Meredakan sakit Kategori B untuk ibu Terdapat beberapa Harga relatif
propionik kepala, nyeri otot, hamil, kategori D bila jenis sediaan di mahal
serta menurunkan digunakan pada trimester Puskesmas
suhu tubuh III
100 90 70 50 310
COX-2 selektif Dapat meredakan Kategori C untuk ibu Tidak terdapat di Harga mahal
Inhibitor nyeri hamil, kategori D bila Puskesmas
 digunakan pada trimester
III
100 50 20 20 190
Derivat fenamat Memiliki khasiat Tidak direkomendasikan Tersedia di Harga murah
analgetik (meredakan untuk ibu hamil, Kategori Puskesmas
nyeri), antipiretik dan C untuk ibu hamil,
antiinflamasi yang kategori D bila digunakan
cukup pada trimester III
100 50 100 100 350
Derivat asam Meredakan nyeri, Kategori C untuk ibu Tidak tersedia dalam Harga relatif
enolik antipiretik dan nyeri hamil, kategori D bila obat yang mahal
otot digunakan pada trimester ditanggung BPJS
III
100 50 50 50 250
2. Analgesik opiad Meredakan nyeri, Kategori C untuk ibu Tersedia di Harga relatif
bekerja pada reseptor hamil, menjadi kategori D Pelayanan Kesehatan mahal
opiad di SSP bila digunakan dalam Tingkat 2 dan 3,
jangka panjang dan dosis namun tidak tersedia
yang tinggi di Puskesmas
100 40 20 50 210
Jadi Golongan Obat yang terpilih adalah Derivat para-aminophenol
6. Penjelasan Golongan Obat Terpilih ( CNS active agents)
No Nama Obat Efikasi Safety Suitability Cost Total
1. Metildopa Menurunkan tekanan Kategori B untuk ibu Tersedia di Harga satuan
darah dengan cara hamil Pelayanan Kesehatan terkecil metildopa
mengatur konsentarsi Tingkat 2 dan 3, tablet salut 250
norepinefrin di sinaps. namun tidak tersedia mg Rp.1000
Efek maksimal terjadi di Puskesmas
6-8 jam
100 100 20 70 290
2. Klonidin Menurunkan tekanan Kategori C untuk ibu Tersedia di Harga satuan
darah dengan cara hamil Pelayanan Kesehatan terkecil tablet
merangsang reseptor Tingkat 2 dan 3, 0,15 mg Rp 260
α2 agar rilis namun tidak tersedia Harga satuan
norepinefrin di Puskesmas terkecil inj. 150
dihambat. Absorpsi mcg/mL Rp.
oral cepat, 36.000
bioavailabilitas
mencapai 95%
100 60 20 80 260
3. Moksonidin Menurunkan tekanan - Obat ini belum -
darah, mempunyai beredar, masih
 struktur mirip dalam tahap
klonidin, 600 kali penelitian
lebih selektif terhadap
reseptor α2
100 0 0 0 0

Obat yang terpilih adalah metildopa

Penjelasan Golongan Obat Terpilih (Derivat Para-Aminophenol)
No Nama Obat Efikasi Safety Suitability Cost Total
1. Parasetamol Analgesik dan Kategori B untuk ibu Tersedia di Harga satuan
antipiretik, efek setara hamil Puskesmas terkecil
dengan aspirin, Parasetamol tablet
antiinflamasi lemah 500 mg Rp.100
100 100 100 100 400
2. Fenasetin Antipiretik dan Tidak digunakan lagi - -
Analgesik dalam pengobatan karena
diakitkan dengan
terjadinya analgetik
nefropati dan anemia
hemolitik
100 0 0 0 0
 Obat yang terpilih adalah Parasetamol

7. BSO, Dosis, Jumlah dan Cara Pemberian

a. Metildopa
BSO : Tablet salut 250 mg
Dosis : Dosis efektif minimal adalah 2x125 mg per hari dan dosis maksimal 3 g per hari
Jumlah : Diberikan 2 minggu, 14 tablet
Cara Pemberian Oral
b. Parasetamol
BSO : Tablet 500 mg, Sirup 120 mg/mL, Tetes (drop) 60 mg/0,6 mL, infus 1000 mg/100 mL
Dosis : Dewasa 300 mg-1 g per hari, dengan dosis maksimal 4 g per hari
Jumlah : Diberikan hingga keluhan reda, 10 tablet
Cara Pemberian : Oral
Aturan Pakai dikonsumsi 3-4x/ hari 1 tablet
8. Resep

dr. Ahmad Yani

SIP: 1238888
Praktek:
Jln. Kenanga no 7, Mataram
Telp: 085739542146

Mataram, 30 Juni 2016

R/ tab salut metildopa 250 mg No.XIV

S t.d.d I tab salut p.c
----------------------------------------------------- Paraf
R/ tab parasetamol 500 mg No.X
S p.r.n t.d.d I tab p.c
----------------------------------------------------- Paraf
Pro : Amina
Usia : 35 tahun (hamil 4 bulan)
Alamat : Jalan pendidikan no. 80, Mataram

9. Edukasi

a. Parasetamol hanya diminum jika keluhan sakit kepalanya belum bisa teratasi, jika keluhan hilang maka obat tidak perlu diminum

b. Obat antihipertensi harus diminum setiap hari. Setelah 2 minggu kembali periksa ke dokter untuk melihat keberhasilan terapi obat
antihipertensi.
Skenario 3

Tentukan permasalahan

Usia 45 tahun

Sakit kepala yang mengganggu

Tegang pada tengkuk 2 minggu yang lalu

Menderita hipertensi sejak 2 tahun yang lalu

Tidak punya ongkos berobat sehingga jarang berobat

Menderita rhinitis alergik jika terpapar debu dan dingin

Gula darah terkontrol

TD : 175/105 mmHg

P : 22X/menit

Diagnosis

Hipertensi grade II ( berdasarkan JNC 8 )

Tujuan Terapi

Mengatasi hipertensi dan rasa sakit kepala pasien

Golongan obat
NO GOLONGAN SUB EFIKASI SAFETY SUITABILITY COST TOTAL
OBAT GOLONGAN
BESAR OBAT
1 DIURETIK TIAZID UNTK PEMAKAIAN Tersedia MURAH
HIPERTENSI JANGKA
RINGAN – PANJANG DAPAT
SEDANG. DAPAT MENYEBABKAN
DIGUNAKAN HIPERLIPIDEMIA.
SECARA PENINGKATAN
TUNGGAL PADA DOSIS HARUS
HIPERTENSI DILAKUKAN
RINGAN – DALAM RENTAN
SEDANG. WAKTU WAKTU 4 BULAN.
PARUH PANJANG PADA DM DAPAT
SEHINGGA MENYEBABKAN
PEMBERIAN HIPERGLIKEMIA
DAPAT 1X
SEHARI.
95 25 100 100 320
DIURETIK MULA KERJANYA EFEK SAMPING : Tersedia murah
KUAT LEBIH CEPAT MIRIP TIAZID
DAN EFEK
DIURETIKNYA
LEBIH KUAT
DARIPADA
TIAZID
SEHINGGA
JARANG
 SEBAGAI ANTI
HIPERTENSI
KECUALI PADA
PASIEN DENGAN
GANGGUAN
FUNGSI GINJAL
ATAU GAGAL
JANTUNG.
WAKTU PARUH
PENDEK
SEHINGGA
PEMBERIAN
DAPAT
2/3XSEHARI.
50 25 100 100 275
DIURETIK MERUPAKAN TIDAK tersedia murah
HEMAT DIURETIK MEMPENGARUHI
KALIUM LEMAH. GULA DARAH
PENGGUNAAN
TERUTAMA
DALAM
KOMBINASI
DENGAN
DIURETIK LAIN
50 85 100 100 335
2 Simpatolitik Β- BLOCKER Sebagai obat tahap Pemakaian beta tersedia murah
pertama pada blocker pada pasien
hipertensi ringan DM sebaiknya
sampai sdang. dihindari karena
PENURUNAN dapat menutupi
TEKANAN gejala hipoglikemia.
DARAH YANG Kontraindikasi pada
 DIBERIKAN asma bronkial.
SECARA ORAL
BERLANGSUNG
LAMBAT. EFEK
INI MULAI
TERLIHAT
DALAM 24 JAM
SAMPAI 1
MINGGU
SETELAH TERAPI
DIMULAI. TD
tidak mengalami
penurunan lebih
lanjut bila setelah 2
minggu dosisnya
tetap. Obat ini lebih
efektif pada pasien
usia muda daripada
usia lanjut
70 20 100 100 290

Antagonis alfa Alfa blocker non Dapat menurunkan tersedia mahal

adrenergik selektif kurang LDL dan trigliserida
efektif untuk dan meningkatkan
antihipertensi HDL sehingga tidak
dibandingkan memperberat DM
dengan yang selektif pasien. Dapat
menyebabkan
hipotensi ortostatik.
Efek samping lain
dapat menyebabkan
hidung tersumbat.
 60 50 100 40 250

Obat-obat kerja Merupakan obat Dapat menimbulkan Tersedia Lumayan

sentral tahap kedua dan hipotensi ortostatik mahal
biasanya digunakan dan hidung
pada ibu hamil tersumbat.
(kurang tepat untuk Penggunaan jangka
pasien di skenario ) panjang tidak
efektif kareana
dapat menimbulkan
retensi air. Efektif
jika dikombinasi
dengan diuretik.
Dapat menyebabkan
rebound
55 50 100 55 260

Obat pemblock Onset kerja lambat Penggunaannya Cukup diberikan murah

saraf adrenergik dan masa kerja dibatasi karena 1xsehari
yang panjang sering menimbulkan Kurang tersedia
sehingga tidak boleh efek samping
menaikkan dosis sentral. Efek
lebih cepat dari 5-7 samping lain dapat
hari dan menimbukan
penambahan obat kongesti nasal
lain hanya
diberikan setelah 3-
4 minggu
60 50 55 100 265

3 Blocker saluran Dihidropiridin Obat ini cocok Tidak punya efek Tersedia murah
Ca ( untuk pasien yang samping terhadap
dihidropiridin menderita lipid, gula darah
dan hipertensi sekaligus maupun asam urat.
nondihidropiridin dengan penyakit Dapat menimbulkan
) DM/asma .Semua Sakit kepala
bloker saluran
Ca'z- efektifjika
digunakan secara
tunggal untuk
pengobatan
hipertensi ringan
sampai
sedang

95 75 100 100 370

Nondihidropiridin Obat ini cocok Tidak punya efek tersedia murah

untuk pasien yang samping terhadap
menderita lipid, gula darah
hipertensi sekaligus maupun asam urat.
dengan penyakit Dapat menimbulkan
DM/asma .Semua Retensi urin. Efek
bloker saluran inotropik negatifnya
lebih tinggi
Ca'z- efektifjika
dibandingkan
digunakan secara dihidropiridin.
tunggal untuk
pengobatan
hipertensi ringan
sampai
sedang
 95 65 100 100 360

4 ACEI Efektif untuk Cocok digunakan Tersedia murah

hipertensi ringan, pada pasien dengan
sedang maupun DM. Namun dapat
berat. menimbulkan batuk
95 10 100 100 305

5 ARB Menurunkan Tidak menimbulkan Tersedia mahal

tekanan darah rebound, pemberian
tanpa jangka panjang
mempengaruhi tidak
frekuensi denyut mempengaruhi lipid
jantung. ataupun glukosa
darah
90 100 100 30 320

6 vasodilator Arteri Hanya Jarang Tidak tersedia

mempengaruhi menimbulkan
arteri. Harus hipotensi ortostatik,
dikombinasi dengan namun dapt
obat antihipertensi menyebabkan
lain dan umunya retensi cairan
sebagai obat kedua
atau ketiga setelah
diuretik atau beta
blocker
 50 20 0 0 70

Arteri dan vena Kerjanya cepat, Dapat menimbulkan Tidak tersedia

umunya digunakan rebound jika
pada kasus gawat penggunaan
darurat. dihentikan secara
mendadak.
10 10 0 0 20

Golongan obat yang terpilih adalah golongan CCb karena aman untuk pasien DM dan tidak ada KI untuk penyakit rhinitis
alergika. Selain itu golongan obat ini banyak tersedia dan dengan harga yang sangat terjangkau.

Analgetika dikelompokkan menjadi 2 :

 Analgetika Opioid : seperti morfin, metadon, meperidin, nalorfin, dan pentazisilin.
Obat ini dapat mengurangi nyeri dan dapat menimbulkan efek euforia dan ketagihan. Obat ini digunakan apabila
analgetik non opioid tidak dapat meredakan atau menghilangkan nyeri pasien ( nyeri hebat ).
 NSAID/Non—Steroid antiinflamatory drugs ( OAINS )
Memiliki efek antipiretik dan analgesik, tidak menimbulkan ketagihan dan efek samping sentral yang merugikan.
Sehinnga obat ini lebih aman digunakan pada pasien diskenario dibandingkan dengn obat golongan opioid.
No Golongan obat Efikasi safety suitability cost total
1 asam salisilat, Analgesik, Dapat menyebabkan tersedia murah
 antipiretik dan hiperventilasi
antiinflamasi yang
luas digunakan.
Tmax : 2 jam.
Bermanfaat untuk
mengatasi nyeri
tidak spesifik
seperti sakit kepala
90 30 100 100 320
2 Paraaminofenol Menghilangkan Tidak memberikan efek Tersedia murah
nyeri ringan pada kardio ataupun
sampai sedang. respirasi sehingga aman
Dan menurunkan digunakan. Golongan ini
demam. adalah pengganti yang
Merupakan tepat untuk aspirin
penghambat dalam penggunaan
prostaglandin analgesik atau antipiretik
yang lemah.
- Parasetamol
mempunyai efek
analgetik dan
antipiretik,
 tetapi
kemampuan
antiinflamasinya
sangat lemah.
suhu tubuh. T max
: ½ jam. T1/2 : 1-3
jam
90 100 100 100 390
3 Asam propionat Tmax : 15-30 Derivat asam propionat tersedia murah
dapat mengganggu kerja
menit
senyawa antihipertensi
T ½ : 2-4 jam. dan diuretik,
digunakan pada
terapi simtomatik
artritis reumatoid,
osteoartritis,
spondilitis ankilosa,
dan artritis pirai
akut sehingga
kurang tepat pada
 pasien di skenario
ini.
35 20 100 100 255
4 Asam fenamat Mempunyai efek Dapat menyebabkan tersedia murah
analgetik dan
bronkokonstriksi
antiinflamasi, tetapi
tidak memberikan
.
efek antipiretik Obat
ini dlabsorpsi cepat
dan mempunyai
durasi kerja
yang pendek.
Kurang efektif
dibandingkan
salisilat.
75 35 100 100 310
5 Inhibitor selektif T max : 2-4 jam Efek merugikan Tidak tersedia
cox 2 T1/2 : 6-12 jam terhadap
kardiovaskuler
80 35 0 0 0
6 Asam asetat T max : 1-2 jam Dapat menyebabkan sakit tersedia murah
kepala frontal yang berat,
 T ½ 2,5 jam terjadi pada 25-50%
pasien yang mendapat
Efeknya sebanding
terapi jangka
dengan aspirin Banjang. Pening, veftigo,
sakit kepala ringan, dan
gangguan
mental dapat terjadi.
90 45 100 100 335

8 Asam Enolat Onset cukup lam ( - Tidak tersedia

5 jam )
Durasi obat
panjang ( 24 jam )
Indikasi utama
untuk artritis
55 0 0 0
Golongan obat yang terpilih adalah golongan paraaminofenol karena mempunyai efek yang hampir sama
dengan asam salisilat namun tidak memberikan efek merugikan pada respirasi, kardio, ataupun pada gula
darah. Selain itu obat ini juga banyak tersedia dan harganya terjangkau.
 Sub golongan CCB dihidropiridin

no Nama obat efikasi Safety suitability cost total

1 nifedipin T max : 0.5-1 Dapat Frekuensi murah
jam menyebabkan pemberian :
hipotensi 3x/hari
T1/2 : 2-3 jam Tersedia

80 70 75 100 325

Nifedipin ( long acting ) Tmax : 2 jam Efek samping Dapat diberikan murah
minimal 1-2x/sehari.
tersedia
80 95 95 100 370
2 nikardipin Tmax : 0,3-1 jam - Frekuensi mahal
T1/2 : 7-8 jam pemberian :
3x/hari
Tersedia
terutama bentuk
injeksi
85 100 75 30 290

3 isradipin Tmax : 1,5 jam - Frekuensi

T1/2 : 9 jam pemberian :
2x/hari
Tidak tersedia
85 85 0 0

4 felodipin Tmax : 1-2 jam - Frekuensi Tidak tersedia

T1/2 : 10-14 jam pemberian :
2x/hari
 85 85 0 0

5 amlodipin Tmax : 6-9 jam Efek samping Frekuensi murah

T1/2 : 35-48 jam minimal pemberian :
1x/hari
tersedia
65 95 95 100 355

Obat yang terpilih adalah nifedipin kerja panjang karena kerjanya lebih cepat dibandingkan amlodipin namun dapat diberikan 1x
sehari. Selain itu obat ini tersedia dengan harga terjangkau.

BSO : yang terpilih adalah bentuk tablet karena pasien tidak mengalami keluhan apapun dalam mengkonsumsi obat oral. Selain
tablet lebih stabil dalam penyimpanannya. Nifedipin yang diberikan adalah nifedipin long acting karena pemberiannya lebih sedikit
daripada nifedipin biasa. Dosis yang diberikan yaitu nifedipin tablet 30 mg 1x/hari selama 14 hari setelah makan.

Golongan obat paraaminofenol

no Nama obat efikasi safety suitability cost total

1 parasetamol T ½ 1-3 jam - tersedia murah
T max : ½ jam
90 100 100 100 390
2 Fenasetin Efeknya sama - Tidak tersedia
dengan
parasetamol
90 100 0 0 0
Golongan obat paraaminofenol yang terpilih adalah parasetamol karena merupakan obat yang paling banyak digunakan, dan paling
aman untuk pasien di skenario karena tidak memperburuk keluhan pasien.

BSO : yang terpilih adalah bentuk sediaan tablet karena pasien tidak mempunyai keluhan dalam meminum obat oral, selain obat
sediaan ini lebih praktis dibandingkan sediaan yang lain. Tablet parasetamol yang diberikan adalah tablet 500 mg 3x/hari seperlunya
selama tiga hari dan diminum setelah makan.
dr . Halimah

Sip: H1A014028

Praktek: Jalan Pendidikan no.1 Mataram

Telp: 0370646953

Mataram, 01 Juli 2016

R/ Nifedipin tab 30 mg No. XIV

s.u.d.d tab I p.c

Paraf

R/ Parasetamol tab 500 mg No. IX

s.t.d.d tab I p.c

Paraf

Nama : Dodit

Alamat : Jl jendral sudirman no. 2 Lembar

Usia : 45 tahun

Pro :Saleh Abdulah

Edukasi : setelah obat antihipertensinya habis ( 14 hari ) maka pasien harus kembali untuk mengontrol tekanan darahnya selain itu untuk
mengontrol kadar gula darah maupun hipertensi pasien, maka pasien perlu mengatur gaya hidup terutama dalam hal konsumsi makanan.
Kurangi konsumsi makanan yang mengandung banyak garam, gula maupun karbohidrat. Usahakan untuk tidak mengkonsumsi rokok atau
alkohol karena dapat memperburuk kondisi pasien. Utuk keluhan rhinitis alergika usahakan untuk menghindari faktor pencetusnya.
Skenario 4

1. Permasalahan :
- Laki-laki, 45 tahun
- Dada terasa berat saat bernapas
- Keluhan dimulai 1 minggu yang lalu
- Lebih nyaman tidur dengan 2 bantal
- RPD HTN sejak 10 tahun yang lalu
- TD 180/110  HTN II
- RR 22x/menit  sesak
- Bunyi napas tak terdengar di basal paru  edema pulmonare

2. Diagnosis :
- Hipertensi grade II
- Gagal jantung

3. Tujuan terapi :
- Menurunkan tekanan darah
- Menurunkan kerja jantung
4. Golongan obat :
- Menurunkan tekanan darah
a. Diuretik
b. ACE Inhibitor (ACE-I)
c. ARB
d. Simpatolitik
e. CCB
f. Direct Vasodilator
- Menurunkan kerja jantung
 a. Diuretik : thiazid, loop diuretic, diuretic hemat kalium

Golongan menurunkan tekanan darah

Golongan Efikasi Safety Suitability Cost

Diuretik Mengurangi Aman diberikan Beberapa obat Harga relatif
volume darah pada pasien. tersedia di murah
dan efek Kontraindikasi puskesmas
vaskuler lain yaitu pada
pasien gagal
ginjal
320 80 80 80 80
ACE inhibitor Untuk Kontraindikasi Dapat terjangkau
menghambat tak ditemukan ditemukan di
kenversi A I jadi pada pasien ini puskesmas
A II sehingga
efektif sebagai
antihipertensi
pada 70%
penderita
340 90 80 80 90
ARB Memiliki efikasi Kontraindikasi Dapat terjangkau
sama seperti tak ditemukan ditemukan di
ACEI tetapi pada pasien ini puskesmas
dipakai bila
tidak bisa diberi
ACEI
340 70 80 80 90
CCB Menurunkan Bukan Hanya beberapa Harga relatif
tekanan darah pengobatan golongan obat murah
dengan untuk gagal yang tersedia di
menghambat jantung dengan puskesmas
 kontraksi otot hipertensi
polos
0 90 0 60 90
Simpatolitik Menurunkan Bisa mencetus Hanya beberapa Harga relatif
tekanan darah asma sehingga obat tersedia di murah
dengan sesak pasien puskesmas
menurunkan bisa bertambah
curah jantung
0 80 0 60 90
Direct Menurunkan Bisa mencetus Hanya beberapa Harga relatif
Vasodilator tekanan darah asma sehingga obat tersedia di murah
dengan sesak pasien puskesmas
menurunkan bisa bertambah
resistensi perifer
0 90 0 60 90

Golongan obat

Golongan Efikasi Safety Suitability Cost

Diuretik Mengurangi Aman diberikan Beberapa obat Harga relatif

volume darah pada pasien. tersedia di murah
dan efek Kontraindikasi puskesmas
vaskuler lain yaitu pada
pasien gagal
ginjal
Diuretic Kurang cepat Aman untuk Tersedia di Murah
golongan tiazide dalam pasien jika ada puskesmas dan
menurunkan gagal ginjal apotek
volume darah,
 sehingga perlu
untuk kombinasi
obat lain untuk.
310 70 80 80 80
Diuretic Bekerja cepat Tidak ada Tersedia di Relative
golongan loop dalam kontraindikasi puskesmas terjangkau
diuretik menurunkan pada pasien
volume darah
330 90 80 80 80
Diuretic hemat Menurunkan Dapat Tersedia di Relative
kalium volume lebih menyebabkan puskesmas terjangkau
lambat namun hipokalemia
dapat
menghemat
kalium, sehingga
perlu untuk
mengkombinasi
dengan obat lain
280 60 70 70 80

Golongan obat yang dipilih adalah golongan ACE-Inhibitor dan Diuretik, sebab 2 golongan obat ini memang bisa mengatasi keluhan
hipertensi dan diuretik bisa mengurangi cairan yang menimbun pada pasien sehingga kerja jantung dapat berkurang. Pada guideline
penatalaksanaan gagal jantung oleh PERKI 2013 juga dipakai 2 kombinasi golongan tersebut.

5. Pilihan obat untuk mengurangi TD  ACE-I

Nama sediaan Efikasi safety suitability cost

Kaptopril Efektif Menimbulkan Bisa ditemukan Harga relatif
menurunkan hiperkalemia di puskesmas murah
tekanan darah tapi aman untuk dan apotek
 dan bersifat pasien
kardioprotektor
350 90 80 90 90
Enalopril Untuk Aman untuk Tidak tersedia Harga relatif
menurunkan pasien. Bisa bebas dan mahal
tekanan darah menimbulkan puskesmas
seperti kaptopril hiperkalemia jarang ada
300 90 80 60 70
Perindopril Untuk Tidak ada Tidak ada Harga mahal
menurunkan kontraindikasi sediaan generik
tekanan darah pada pasien
pada gagal
jantung
90 80 60 70
Lisinopril Untuk Aman diberi Tersedia dalam Relatif lebih
menurunkan pada pasien bentuk generik mahal dari
tekanan darah kaptopril
dan gejala pada
gagal jantung

Pilihan obat Diuretik yang digunakan pada pasien dengan Gagal Jantung

Nama sediaan Efikasi Safety Suitability Cost

Tiazid  HCT Dosis rendah Tidak ada Hanya beberapa Harga relatif
bisa untuk kontraindikasi tersedia di murah
menurunkan pada pasien tapi puskesmas
tekanan darah bisa memicu
dan bisa hiperkalemi
meningkatkan
pengeluaran
cairan
300 80 60 80 80
Furosemid Bisa Bisa menjadi Tersedia di Harga relatif
menurunkan penyebab puskesmas dan murah
tekanan darah hipokalemia Rumah Sakit
dan menurunkan pada pasien bila
edema paru pada pemakaian
pasien jangka panjang
330 90 80 80 80
Spironolakton Tidak diberikan Bisa Tersedia di Harga relatif
sebagai menginduksi Rumah Sakit, murah
penatalaksanaan hiperkalemia tidak susah
awal pasien ditemukan
agagal jantung
dan hipertensi
290 70 60 80 80
Manitol Bisa bentuk injeksi Tersedia di Harga relatif
mengurangi sehingga efek Rumah Sakit lebih mahal
edema sistemik terasa dan tidak
tersedia di
puskesmas
250 80 40 60 70

Jadi, obat yang dipilih untuk pasien ini adalah ada golongan

- Diuretik  Furosemid
- ACE-I  Kaptopril
 Diasumsikan bahwa pasien belum menerima obat rutin sehingga pengobatan untuk hipertensi dan gagal jantung pada pasien dimulai
dengan inisial dose
 Furosemid lebih dipilih meskipun menimbulkan hipokalemia namun karena digabung dengan ACE-I yang kaptopril bisa menimbulkan
hiperkalemia maka tidak mengapa.
 6. BSO obat

Nama obat BSO Dosis Keterangan

Kaptopril Tablet 12,5 mg Dosis awal : 6,25 mg
Tablet 25 mg (3x/hari)
Tablet 50 mg Dosis target : 50-100
mg (3x/hari)
Furosemid Tablet 40 mg Dosis awal : 20-40 - Sebelum makan
Injeksi 10 mg/mL mg
Dosis harian : 40-240 - Iv/im
mg
7. Resep

dr. Desy Windayani

SIP. H1A014015
Alamat Praktek : Jl. Suranadi Nomor 02 Narmada
No. Telp : (0370) 660 10 80

Mataram, 28 Juni 2016

R/ Kaptopril tab 6,25 mg No. XXI

S t.d.d tab I pc

R/ Furosemid tab 40 mg No. VII

S u.d.d tab I ac om

Pro : Tn. Anto

Umur : 45 Tahun
Alamat : Jl. Anggrek no. 17, Mataram
8. Edukasi
- Pasien diminta menghindari garam yang berlebih
- Minum obat diuretik saat perut kosong pada pagi haru dan jelaskan bahwa diuretik memicu kencing yang lebih sering
- Obat diminum hingga habis dan kontrol dilakukan seminggu setelah kunjungan ini
- Bila dirasakan sakit yang memburuk, tidak perlu menunggu 1 minggu untuk kontrol ke dokter