DEFINISI: Pasase feces yang lunak dan tidak berbentuk

BATASAN KARAKTERISTIK

 Nyeri abdomen  Bising usus hiperaktif

 Sedikitnya tiga kali defekasi per hari  Ada dorongan

 Kram

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

Psikologis Fisiologis

 Ansietas  Proses infeksi

 Tingkat stress tinggi  Inflamasi

 Iritasi

 Malabsorbsi
Situasional
 Parasit

 Efek samping obat

 Penyalahgunaan alcohol

 Kontaminan

 Penyalahgunaan laksatif

 Radiasi

 Toksin

 Melakukan perjalanan

 Slang makan

CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA

INTERVENSI RASIONAL
HASIL

Setelah 3×24 jam, produk eliminasi Manajemen diare Manajemen diare

fekal dapat berbentuk fisiologis 1. Tentukan riwayat diare 1. untuk menentukan
dengan kriteri hasil :Eliminasi fekal perawatan dan
2. Peroleh feses untuk kultur jika pengobatan yang
diare berlanjut tepat bagi pasien.
 Pola eliminasi tidak
dikompromi (5) 2. untuk mengetahui
3. Evaluasi efek obat
agen infeksi
 Feses berbentuk tidak 4. Ajarkan pasien untuk tidak
dikompromi (5) megonsumsi makanan yang 3. agar obat dapat
bergas dan pedas. bekerja dengan
optimal
  Warna feses tidak 5. Monitor kulit di sekitar 4. untuk menurunkan
dikompromi (5) perianal aktivitas HCl yang
dapat memicu
 Diare tidak ada (5) 6. Ukur output diare hipermetabolik.

Keseimbangan cairan 7. Ajarkan pasien untuk makan 5. untuk melihat tanda-

dalam porsi kecil dan tanda iritasi perianal
bertambah banyak secara
bertahap 6. untuk mengkaji
 Keseimbangan cairan
karakteristik feses
masuk dan keluar dalam
24 jam tidak dikompromi 8. Instruksikan pasien dan
(5) keluarga untuk 7. untuk memenuhi
mendokumentasikan produk asupan nutrisi pasien
feses (volume, warna, tanpa paksaan
 Tidak ada haus (5) frekuensi, dan konsistensi).
8. untuk didiskusikan
Keseimbangan elektrolit 9. Evaluasi asupan nutrisinya. dengan tim medis.

Manajemen cairan dan elektrolit 9. mengetahui

 Nadi apical tidak ada kecukupan nutrisi
penyimpangan (5) pasien.
1. Monitor tingkat serum
 RR tidak ada elektrolit yang tidak normal
penyimpangan (5)
2. Peroleh hasil laboratorium
 Hematokrit tidak ada dari perubahan cairan dan Manajemen cairan dan elektrolit
penyimpangan (5) elektrolit

 Fatigue ringan (4) 3. Berikan cairan 1. mengetahui apakah

pasien mengalami
Fungsi gastrointestinal 4. Promosikan intake cairan asidosis metabolik
atau tidak
5. Ukur cairan masuk dan keluar
 Tidak ada distensi secara akurat 2. sama dengan poin a.
abdomen (5)
3. mengganti cairan
 Tidak ada peningkatan yang keluar melalui
jumlah sel darah putih diare maupun
(5) Manajemen medikasi vomiting

4. meminimalisasi
 Tidak ada nyeri (5)
1. Tentukan obat yang komplikasi
diperlukan dan kolaborasikan. dehidrasi.
Hidrasi

2. Monitor efektivitas 5. mengetahui asupan

pengobatan cairan apakah cukup
 Turgor kulit tidak atau tidak.
dikompromi (5)
3. Fasilitasi perubahan
pengobatan dengan dokter. Manajemen medikasi
 Membrane mukosa
lembab (5)
4. Berikan obat sesuai dengan
6B 1. untuk mengurangi
 Asupan cairan tidak keluhan pasien dan
dikompromi(5) memperbaiki
keadaan pasien
 Tidak ada penurunan
tekanan darah (5) 2. menentukan
keberlanjutan
 Output urin tidak pengobatan
dikompromi (5)
3. agar efek obat tepat.
Status nutrisi : asupan makanan dan
cairan. 4. meminimalisasi
kesalahan.

 Asupan makanan melalui

oral adekuat total (5)

 Asupan cairan oral

adekuat total (5)
  Intake cairan intravena
adekuat total (5)

Respon medikasi

 Efek terapeutik yang

diharapkan tidak
dikompromi (5)

 Efek perubahan gejala

yang diharapkan tidak
dikompromi (5)

DAFTAR PUSTAKA

1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor,

T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi
Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.

2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier

3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier

Incoming search terms:

 diagnosa diare pada orang dewasa

 diagnosa diare

 macam macam diagnosa keperawatan

 berapa macam diagnosa keperawatan

 daftar pustaka nanda nic noc 2012

 mobilisasi askep kita

Categories: NANDA, NIC, NOC | Tags: askep diare akut pada anak, askep diare pada dewasa, askep
diare pdf, contoh askep diare pada anak, contoh diagnosa keperawatan, diagnosa diare pada
anak, diagnosa diare pada orang dewasa, diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan diare menurut
nanda, diagnosa keperawatan nanda nic noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan
pdf, diagnosa nanda nic noc 2015 pdf, download buku diagnosa keperawatan nanda, intervensi
diare, kumpulan diagnosa keperawatan nanda nic noc pdf, macam-macam diagnosa
keperawatan, nanda, nanda nic noc, nic, noc

GANGGUAN CITRA TUBUH

August 15, 2017 by Lestari
 Domain 6: persepsi diri

 Kelas 3: Citra Tubuh

DEFINISI: Konfusi dalam gambaran mental tentang diri-fisik individu

BATASAN KARAKTERISTIK

 Perilaku mengenalii tubuh individu Objektif

 Perilaku menghindari tubuh individu

 Perilaku memantau tubuh individu
 Respons nonverbal terhadap perubahan actual
pada tubuh (mis., penampilan, struktur, fungsi)
 Perubahan actual pada fungsi
 Perubahan actual pada struktur
 Perilaku mengenali tubuh individu

 Respons nonverbal terhadap persepsi  Perilaku memantau tubuh individu

perubahan pada tubuh (mis., penampilan,
struktur, fungsi)  Perubahan dalam kemampuan
memperkirakan hubungan spasial
 Mengungkapkan perasaan yang mencerminkan terhadap lingkungan
perubahan pandangan tentang tubuh individu
(mis., penampilan, struktur, fungsi)  Perubahan dalam keterlibatan sosial

 Mengungkapkan persepsi yang mencerminkan  Perluasan batasan tubuh untuk

perubahan pandangan tentang tubuh individu menggabungkan objek lingkungan
dalam penampilan
 Secara sengaja menyembunyikan
Subjektif bagian tubuh

 Secara sengaja menonjolkan bagian

 Depersonalisasi kehilangan melalui kata ganti tubuh
yang netral
 Kehilangan bagian tubuh
 Dipersonalisasi bagian melalui kata ganti yang
netral  Tidak melihat bagian tubuh

 Penekanan peka kekuatan yang tersisa  Tidak menyentuh bagian tubuh

 Ketakutan terhadap reaksi orang lain  Trauma pada bagian yang tidak
berfungsi
 Focus pada penampilan masa lalu
 Secara tidak sengaja
 Focus pada fungsi masa lalu menyembunyikan bagian tubuh

 Focus pada kekuatan masa lalu  Secara tidak sengaja menonjolkan

bagian tubuh
 Meningkatnya pencapaian

 Perasaan negative tentang tubuh (mis., perasaan

ketidakberdayaan, keputusasaan, lemah)

 Personalisasi kehilangan dengan

menyebutkannya

 Personalisasi bagian dengan menyebutkannya

 Focus pada perubahan

 Focus pada kehilangan

 Menolak memverifikasi perubahan actual

 Mengungkapkan perubahan gaya hidup

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

 Biofisik  Perceptual

 Kognitif  Psikososial
  Budaya  Spiritual

 Tahap perkembangan  Pembedahan

 Penyakit  Trauma

 Cedera  Terapi penyakit

CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

Setelah diberikan asuhan keperawatan NIC label : Body Image

selama 3 x24 jam diharapkan gangguan Enhancement  Untuk mengetahui
citra tubuh klien teratasi dengan kriteria  Monitor frekuensi seberapa besar klien
hasil : kalimat yang mengkritik mampu menerima
diri sendiri keadaan dirinya
NOC label: Adaptation to Physical Disability
 Bantu klien untuk  Untuk meningkatkan
mengenali tindakan percaya diri klien
yang akan
 Mampu beradaptasi dengan meningkatkan  Untuk meningkatkan
keterbatasan fungsional (skala penampilannya percaya diri dan
4 dari 1 – 5)
semangat klien
 Fasilitasi hubungan
klien dengan individu  Untuk mengetahui
yang mengalami kekuatan pribadi
perubahan citra tubuh klien
NOC label : Body Image yang serupa

 Identifikasi dukungan
 Puas dengan penampilan tubuh kelompok yang tersedia
(skala 4 dari 1 – 5) untuk klien

 Mampu menyesuaikan dengan

perubahan fungsi tubuh (skala
4 dari 1 – 5)
NIC label : Self Esteem Enhancement

 Anjurkan klien untuk

NOC Label : Self Esteem menilai kekuatan
pribadinya
Merasa dirinya berharga (skala 4 dari 1 – 5)  Anjurkan kontak mata
dalam berkomunikasi
dengan orang lain
 Agar klien tahu
seberapa kekuatan
pribaidnya
 Agar klien lebih
percaya diri

 Fasilitasi lingkungan  Agar klien bisa

dan aktifitas yang akan melakukan aktivitas
meningkatkan harga diri
klien
 Memantau kondisi
klien
 Monitor tingkat harga
diri klien dari waktu ke
waktu dengan tepat

DAFTAR PUSTAKA
 1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor,
T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi
Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.

2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier

3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier

Incoming search terms:

 intervensi dan rasional gangguan citra tubuh

 intervensi gangguan citra tubuh

 diagnosa gangguan citra tubuh nanda nic noc

Categories: Diagnosa (Triple N), NANDA, NIC, NOC | Tags: askep gangguan citra tubuh pdf, contoh
diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan nanda nic noc 2015, diagnosa
keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan pdf, diagnosa nanda nic noc 2015 pdf, download buku
diagnosa keperawatan nanda, intervensi dan rasional gangguan citra tubuh, kumpulan diagnosa
keperawatan nanda nic noc pdf, laporan pendahuluan gangguan citra tubuh, lp dan sp gangguan citra
tubuh, macam-macam diagnosa keperawatan, nanda, nanda nic noc, nic, noc, penatalaksanaan
gangguan citra tubuh, pohon masalah gangguan citra tubuh, sp gangguan citra tubuh, sp gangguan citra
tubuh pdf

KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN

August 12, 2017 by Lestari
 Domain : keamanan/perlindungan

 Kelas 2 : cedera fisik

DEFINISI: kerusakan jaringan membrane mukosa, kornea, integument, atau subkutan

BATASAN KARAKTERISTIK

 Kerusakan jaringan (mis., kornea, membrane mukosa, kornea, integument, atau subkutan)

 Kerusakan jaringan

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

 Gangguan sirkulasi  Faktor mekanik (mis., tekanan, koyakan/robekan, friksi)

 Iritan kimia  Factor nutrisi (mis., kekurangan atau kelebihan)

 Defisit cairan  Radiasi

 Kelebihan cairan  Suhu ekstrim

 Hambatan mobilitas fisik

 Kurang pengetahuan
CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA

INTERVENSI RASIONAL
HASIL

Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 5x 24 jam
diharapkan integritas jaringan tidak
mengalami kerusakan lebih jauh,
dengan kriteria hasil :
NOC Label >> Tissue Integrity: Skin
& mucous membrane
 Temperatur kulit
normal
 Sensasi kulit normal
 Kulit elastis
NIC Label >> Skin care: 1.
Topical treatments
1. Pantau perkembangan
kerusakan kulit klien
setiap hari.
2.
2. Cegah penggunaan
linen bertekstur kasar
dan jaga agar linen
tetap bersih, tidak
lembab, dan tidak
kusut.
3.
3. Lakukan perawatan
kulit secara aseptik 2
kali sehari.
Mengevaluasi status
kerusakan kulit sehingga
dapat memberikan intervensi
yang tepat.
Keadaan yang lembab dapat
meningkatkan
perkembangbiakan
mikroorganisme dan untuk
mencegah terjadinya lesi kulit
akibat gesekan dengan linen.
Untuk meningkatkan proses
penyembuhan lesi kulit serta
mencegah terjadinya infeksi
sekunder.

 Hidrasi kulit adekuat

 Warna kulit normal NIC Label >> Wound care

 Bebas lesi jaringan

 Kulit intak (tidak ada
eritema dan nekrosis)
NOC Label >> Wound healing :
primary intention
 Tidak ada perluasan
tepi luka
 Tidak ada eritema di
daerah sekitar luka
1. Monitor karakteristik 1.
luka, meliputi warna,
ukuran, bau dan
pengeluaran pada luka
2. Bersihkan luka
dengan normal salin 2.
3. Lakukan pembalutan
pada luka sesuai
dengan kondisi luka
4. Pertahankan teknik
steril dalam perawatan 3.
luka pasien
Memonitor karakteristik luka
dapat membantu perawat
dalam menentukan perawatan
luka dan penangan yang
sesuai untuk pasien
normal salin adalah cairan
fisologis yang mirip dengan
cairan tubuh sehingga aman
digunakan untuk
membersihkan dan merawat
luka.
permbalutan luka dilakukan
untuk mempercepat proses
penutupan luka. Pemilihan
bahan dan cara balutan
disesuaikan dengan jenis luka
pasien.

4. perawatan luka dengan tetap

menjaga kesterilan dapat
menghindarkan pasien dari
infeksi

DAFTAR PUSTAKA

1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor,

T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi
Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.

2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier
 3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier

Incoming search terms:

 analisa data kerusakan integritas kulit

 implementasi kerusakan integritas kulit

Categories: Diagnosa (Triple N), NANDA, NIC, NOC | Tags: analisa data kerusakan integritas
jaringan, askep kerusakan integritas jaringan pdf, contoh diagnosa keperawatan, diagnosa
keperawatan, diagnosa keperawatan nanda nic noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa
keperawatan pdf, diagnosa nanda nic noc 2015 pdf, download buku diagnosa keperawatan
nanda, implementasi kerusakan integritas jaringan, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka
post operasi, kumpulan diagnosa keperawatan nanda nic noc pdf, laporan pendahuluan kerusakan
integritas jaringan, macam-macam diagnosa keperawatan, makalah kerusakan integritas
jaringan, nanda, nanda nic noc, nic, noc, patofisiologi kerusakan integritas jaringan, tanda dan gejala
kerusakan integritas jaringan

KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

August 10, 2017 by Lestari
 Domain : keamanan/perlindungan

 Kelas 2 : cedera fisik

DEFINISI: perubahan/gangguan epidermis dan atau dermis

FAKTOR RISIKO

Batasan karakteristik Faktor yang berhubungan

 Kerusakan lapisan kulit Internal

 Gangguan permukaan kulit

 Perubahan status cairan
 Invasi struktur tubuh
 Perubahan pigmenatasi

Faktor yang berhubungan  Perubahan turgor

 Factor perkembangan
Eksternal
 Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.,
obesitas, emasiasi)
 Zat kimia
 Penurunan imunologis
 Usia yang ekstrem
 Penurunan sirkulasi
 Kelembaban
 Kondisi gangguan metabolic
 Hipertermia
 Gangguan sensasi
 Hipotermia
 Tonjolan tulang
 Factor mekanik (mis., shearing force,
tekanan, pengekangan)
  Medikasi

 Lembab

 Imobilisasi fisik

 Radiasi

CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA

INTERVENSI RASIONAL
HASIL

Tujuan : setelah dilakukan asuhan Pressure management  Dengan menempatkan klien

keperawatan selama 3 x 24jam,  Tempatkan klien pada tempat tidur terapi dapat
mencegah terjadinya kerusakan pada pada tempat tidur mengurangi penekanan pada
kulit dan jaringan didalamnya terapi bagian seperti kepala dan
pantat
 Evaluasi adanya luka
Immobility consequences : pada ektremitas  Dengan evaluasi adanya luka
physiological pada ektremitas dapat
 Memonitoring kulit mengurangi resiko terjadinya
yang memerah dan luka
 Tidak terdapat terjadi kerusakan
penekanan (pada skala 5)  Dengan memonitoring area
Skin care : topical treatment kulit yang merah dan terjadi
 Tidak menunjukkan kerusakan untuk mengurangi
adanya kelainan pada resiko dekubitus
status nutrisi (pada skala  Memijat disekitar
5) area yang
mempengaruhi atau
 Tidak menunjukkan dapat menimbulkan
adanya kelainan pada luka  Dengan memassage disekitar
kekuatan otot (pada skala area yang mempengaruhi
5)  Menjaga linen agar akan mengurangi terjadinya
tetap bersih, kering, kemerahan dan untuk
 Tidak menunjukkan dan tidak mengkerut melancarkan aliran darah
adanya kelainan pada disekitar area
persendian (pada skala 5)  Mobilisasi klien
setiap 2 jam  Dengan menjaga linen agar
tetap bersih, kering, dan tidak
mengkerut agar tidak ada
 Memakaikan emolien
pada penekanan beberapa
pada area yang
bagian kulit
beresiko
 Dengan memobilisasi klien
dapat mengurangi penekanan

 Dengan menggunakan
emolien dapat melembabkan
daerah yang kering

DAFTAR PUSTAKA

1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor,

T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi
Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.

2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier
 3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier

Incoming search terms:

 laporan pendahuluan kerusakan integritas kulit

 DO DS kerusakan integritas jaringan

Categories: Diagnosa (Triple N), NANDA | Tags: analisa data kerusakan integritas kulit, askep
kerusakan integritas jaringan, contoh diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan, diagnosa
keperawatan nanda nic noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan pdf, diagnosa
nanda nic noc 2015 pdf, download buku diagnosa keperawatan nanda, ds do kerusakan integritas
kulit, integritas kulit pdf, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi, kriteria hasil
kerusakan integritas kulit, kumpulan diagnosa keperawatan nanda nic noc pdf, laporan pendahuluan
kerusakan integritas kulit, macam-macam diagnosa keperawatan, nanda, nanda nic noc, nic, nic noc
kerusakan integritas jaringan, noc

RISIKO CIDERA
August 8, 2017 by Lestari
 Domain : keamanan/perlindungan

 Kelas 2 : cedera fisik

DEFINISI: berisiko mengalami cedera sebagai akibat kondisi lingkungan yang berinteraksi dengan sumber
adaptif dan sumber defensif individu

FAKTOR RISIKO

Eksternal Internal

 Biologis (mis., tingkat imunisasi  Profil darah yang abnormal (mis.,

komunitas, mikroorganisme)
 Zat kimia (mis., racun, polutan,
obat, agens farmasi, alkohol,
nikotin, pengawet, kosmetik,
pewarna)
 Manusia (mis., agens nosokomial,
pola ketenagaan, atau faktor
kognitif, afektif, dan psikomotor)
 Cara pemindahan/transpor
 Nutrisi (mis., vitamin, jenis
makanan)
leukositosis/leukopenia, gangguan faktor
koagulasi, trombositopenia, sel sabit, talasemia,
penurunan hemoglobin)
 Disfungsi biokimia
 Usia perkembangan (fisiologis, psiko-sosial)
 Disfungsi efektor
 Disfungsi imun-autoimun
 Disfungsi integratif
 Malnutrisi

 Fisik (mis., desain, struktur, dan  Fisik (mis., integritas kulit tidak utuh,
pengaturan komunitas, bangunan, gangguan mobilitas)
dan atau peralatan)
 Psikologis (orientasi afektif)

 Disfungsi sensorik

 Hipoksia jaringan
CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA

INTERVENSI RASIONAL
HASIL

Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC Label >> Enviromental

selama 2 x24 jam diharapkan risiko Management 1. Mencegah terjadinya
cidera dapat diminimalisir dengan 1. Ciptakan lingkungan risiko cidera
criteria hasil: yang aman untuk pasien
2. Menentukan kebutuhan
2. Identifikasi kebutuhan pasien terhadapm
NOC Label >> Risk Control keamanan pasien, keamanan dan
berdasarkan tingkat fisik, menentukan intervensi
fungsi kognitif dan yang tepat
 Pasien mengenal tanda sejarah tingkah laku
dan gejala yang 3. Mencegah risiko cidera
mengindikasikan faktor 3. Hilangkan bahaya
resiko cidera skala 5 lingkungan 4. Mencegah risiko cidera

 Pasien dapat 4. Jauhkan objek berbahaya 5. Mencegah pasien

mengidentifikasi resiko dari lingkungan mengalami risiko cidera
kesehatan yang mungkin
terjadi skala 5 5. Menjaga dengan siderail 6. Membantu pasien
jika diperlukan memudahkan
NOC Label >> Neurological status menjangkau tempat tidur
6. Sediakan tempat tidur dan mengurangi risiko
yang rendah jika cidera
 Tingkat kesadaran pasien diperlukan
baik skala 5 7. Memudahkan pasien
7. Tempatkan furniture menjangkau peralatan
diruangan dengan yang dibutuhkan
 Status kognitif pasien
susunan terbaik untuk
baik skala 5
akomodasi 8. Menghindari risiko
ketidakmampuan pasien cidera
 Orientasi kognitif pasien dan keluarga
baik skala 4 9. Membantu pasien dalam
8. Jauhkan dari pajanan penglihatan sehiungga
NOC Label >> Knowledge: Personal yang tidak diperlukan, risiko cidera dapat
Safety mengerikan dan panas diminimalisir

9. Manipulasi pencahayaan 10. Mengurangi keletihan

 Pasien mengetahui untuk keuntungan pada pasien yang dapat
tentang risiko cidera terapeutik menyebabkan risiko
skala 5 cidera
10. Batasi pengunjung
 Pasien mengetahui 11. Menentukan kebutuhan
strategi untuk mengatasi pasien dan menentukan
risiko cidera skala 5 intervensi yang tepat

 Pasien mengetahui dan NIC Label >>Fall Prevention 12. Membantu petugas
dapat menggunakan kesehatan mengurangi
pengaman sesuai risiko cidera untuk
prosedur skala 5 11. Identifikasi kognitif dan pasien dari kebiasaan
kekurangan fisik dari pasien yang yang dilakukan dan
 Pasien dapat menunjukan mungkin meningkatkan potensial untuk faktor-faktor
sikap melindungi diri cedera penyebabnya
sendiri dari risiko cidera
skala 5 12. Identifikasi kebiasaan dan 13. Mengurangi risiko cidera
factor risiko yang berulang pada pasien
mempengaruhi untuk
cedera. 14. Mengetahui lingkungan
sekitar pasien sehingga
13. Cari informasi riwayat dapat dimodifikasi untuk
cedera pasien dan mengurangi risiko cidera
keluarga.
 14. Identifikasi karakteristik 15. Menentukan intervensi
lingkungan yang bisa yang tepat untuk pasien
meningkatkan potensial
untuk cedera. 16. Mengurangi risiko cidera

15. Monitor gaya berjalan, 17. Melatih pasien untuk

keseimbangan, dan level meminimalisir faktor
kelelahan yang dapat penyebab risiko cidera
memungkinkan pasien
untuk cedera

16. Kunci roda dari kursi

roda, tempat tidur, saat
memindahkan pasien.

17. Ajari pasien bagaimana

cara duduk, berdiri dan
berjalan yang aman untuk
meminimalkan cedera
bila diperlukan

DAFTAR PUSTAKA

1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor,

T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi
Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.

2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier

3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier

Incoming search terms:

 intervensi resiko jatuh

 intervensi resiko cedera

 intervensi dan rasional resiko cedera

Categories: Diagnosa (Triple N), NANDA | Tags: askep resiko cedera, askep risiko cidera, batasan
karakteristik resiko cedera, contoh diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan, diagnosa
keperawatan nanda nic noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan pdf, diagnosa
nanda nic noc 2015 pdf, download buku diagnosa keperawatan nanda, implementasi resiko
cedera, intervensi dan rasional resiko cedera, intervensi dan rasional resiko injuri, intervensi resiko
cedera berhubungan dengan gangguan penglihatan, intervensi resiko cedera berhubungan dengan
kejang, intervensi resiko cedera pada lansia, kumpulan diagnosa keperawatan nanda nic noc
pdf, macam-macam diagnosa keperawatan, nanda, nanda nic noc, nic, nic noc cedera, nic noc
cidera, nic noc resiko jatuh, noc, risiko cedera, risiko cidera

RISIKO JATUH
July 27, 2017 by Lestari
 Domain : keamanan/perlindungan

 Kelas 2 : cedera fisik

DEFINISI: peningkatan kerentanan untuk jatih yang dapat menyebabkan bahaya fisik

FAKTOR RISIKO

Dewasa Medikasi

 Usia 65 tahun atau lebih  Penggunaan alkohol

 Riwayat jatuh  Inhibitor enzim pengubah

angiotensin
 Tinggal sendiri
 Agens antiansietas
 Prostesis ekstremitas bawah
 Agens antihipertensi
 Penggunaan alat bantu (mis., walker, tongkat)
 Diuretik
 Penggunaan kursi roda
 Hipnotik
Anak
 Narkotik/opiat

 Usia 2 tahun atau kurang  Obat penenang

 Tempat tidur yang terletak di dekat jendela  Antidepresan trisiklik

 Kurangnya penahan/pengekang kereta dorong Fisiologis

 Kurangnya/longgarnya pagar pada tangga

 Sakit akut
 Kurangnya penghalang/terali pada jendela
 Anemia
 Kurangnya pengawasan orang tua
 Artritis
 Jenis kelamin laki-laki yang berusi <1 tahun
 Penurnan kekuatan
 Bayi yang tidak diawasi saat berada di permukaan ekstremitas bawah
yang tinggi (mis., tempat tidur, meja)
 Diarea
Kognitif
 Kesulitan gaya berjalan

 Penurunan status mental  Vertigo saat menolehkan

leher
Lingkungan
 Masalah kaki

 Lingkungan yang tidak terorganisasi  Kesulitan mendengar

 Ruagn yang memiliki pencahayaan yang redup  Gangguan keseimbangan

 Tidak ada materi yang antislip di kamar mandi  Gangguan mobilitas fisik

 Tidak ada materi yang antislip di tempat mandi  Inkontinensia

pancuran
 Neoplasma (mis., letih/
 Pengekangan mobilitas terbatas)

 Karpet yang tidak rata/terlipat  Neuropati

 Ruang yang tidak dikenal  Hipotensi ortostatik

 Kondisi cuaca (mis., lantai basah,es)  Kondisi postoperatif


CONTOH NURSING CARE PLAN
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 1 x 24 jam,
mencegah terjadinya risiko jatuh dengan
kriteria hasil :
Balance
 Mempertahankan
keseimbangan ketika
berdiri mencapai skala 5
 Poatur mencapai skala 5
Knowledge ; fall prevention
 Benar dalam
menggunakan terali yang
tersedia mencapai skala 5
 Penggunaan dari tata cara
berpindah yang aman
mencapai skala 5
 Latihan untuk mengurangi
resiko jatuh mencapai
skala 5
 Mengetahui Kondisi
kronis yang meningkatkan
resiko jatuh mencapai
skala 5
Mobility
 Pergerakan otot mencapai
skala 5
 Pergerakan sendi
mencapai skala 5
Risk control
 Perubahan gula darah
postprandial
 Defisit proprioseptif
 Ngantuk
 Berkemih yang mendesak
 Penyakit vaskular
 Kesulitan melihat
INTERVENSI RASIONAL
Environtmental Management: Safety Environtmental Management:
 Identifikasi kebutuhan Safety
keamanan pasien dari fisik,  Menentukan tingkat
fungsi kognitif dan safety klien
kebiasaan perilaku pasien.
 Mencegah klien dari
 Identifikasi bahaya bahaya
keselamatan pasien di
lingkungan (ex: fisik,  Mencegah klien jatuh
biologis, kimia).
 Meningkatkan safety
 Hilangkan risiko dari lingkungan untuk
lingkungan jika menurunkan resiko
memungkinkan. jatuh
 Modifikasi lingkungan  Meningkatkan patient
untuk meminimalkan safety
resiko dan bahaya.
 Membatasi pergerakan
 Menyediakan alat adaptif klien yang dapat
(ex: Alat untuk melangkah meningkatkan resiko
dan pegangan tangan) jatuh
untuk meningkatkan
keamanan dari lingkungan.
 Mempercepat klien
meminta bantuan
 Gunakan alat pelindung ketika terjadi jatuh
(mis. Pegangan samping,
pintu tertutup, gerbang)
 Mengeleminasi factor
untuk keterbatasan
yang mengancam
mobilitas fisik.
patient safety
 Memberikan pasien nomor
 Agar klien mengetahui
telepon darurat (ex:
keadaan lingkungan
departemen kesehatan
dan factor yang dapat
terdekat, polisi, dll).
menyebabkan resiko
jatuh
 Mengajukan dan/atau
mengadakan program
skrining untuk lingkungan
yang berbahaya (ex:
timbal, dan radon).
 Edukasi mengenai risiko
tinggi individu dan
kelompok tentang risiko
lingkungan.
  Memonitor faktor resiko Fall Prevention
dari lingkungan

 Memonitor faktor resiko  Identifikasi kognitif dan

dari perilaku sesorang kekurangan fisik dari
pasien yang mungkin
 Melakukan strategi dalam meningkatkan potensial
mengontrol faktor resiko untuk jatuh.

 Menmodifikasi gaya  Identifikasi kebiasaan dan

hidup untuk mengurangi factor risiko yang
faktor resiko mempengaruhi untuk
jatuh.
 Memonitor perubahan
status kesehatan  Cari informasi riwayat
jatuh pasien dan keluarga.

 Identifikasi karakteristik
lingkungan yang bisa
meningkatkan potensial
untuk jatuh.

 Monitor gaya berjalan,

keseimbangan, dan level
kelelahan.

 Tanyakan kepada pasien

tentang persepsi
keseimbangan, jika
diindikasikan.

 Menyarankan perubahan
dalam gaya berjalan
kepada pasien.

 Latih pasien untuk

beradaptasi dan
memodifikasi gaya
berjalan.

 Membantu pasien yang

mudah goyah dengan
berpindah.

 Kunci roda dari kursi roda,

tempat tidur, saat
memindahkan pasien.

 Ajari pasien bagaimana

cara jatuh yang aman
untuk meminimalkan
cedera.

DAFTAR PUSTAKA

1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor,

T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi
Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.

2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier

3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier
 Incoming search terms:
 askep resiko jatuh

Categories: Diagnosa (Triple N) | Tags: askep kita, askep risiko jatuh, askep risiko kerusakan integritas
kulit, askepkita, contoh diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan nanda nic
noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan pdf, diagnosa nanda nic noc 2015
pdf, download buku diagnosa keperawatan nanda, kerusakan integritas kulit nanda nic noc, kumpulan
diagnosa keperawatan nanda nic noc pdf, macam-macam diagnosa keperawatan, nanda, nanda nic
noc, nic, noc, risiko jatuh, risk for fall

RISIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

July 23, 2017 by Lestari
 Domain : keamanan/perlindungan

 Kelas 2 : cedera fisik

DEFINISI: Berisiko mengalami perubahan kulit yang buruk

FAKTOR RISIKO

Eksternal Internal

 Zat kimia  Perubahan pigmentasi

 Ekskresi  Perubahan turgor

 Humiditas  Factor perkembangan

 Usia yang ekstrem  Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis.,

obesitas, emasiasi)
 Hipertermia
 Faktor imunologis
 Hipotermia
 Gangguan sirkulasi
 Factor mekanik (mis., shearing force,
tekanan, pengekangan)  Gangguan sensasi

 Sekresi  Kondisi gangguan metabolic

 Lembab  Medikasi

 Imobilisasi fisik  Factor psikogenetik

 Radiasi  Tonjolan tulang

CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

Tujuan : setelah dilakukan asuhan Pressure management  Dengan menempatkan klien

keperawatan selama 2 x 24 jam, mencegah  Tempatkan klien pada tempat tidur terapi
pada tempat tidur dapat mengurangi
terapi
terjadinya kerusakan pada kulit dan  Evaluasi adanya luka penekanan pada bagian
jaringan didalamnya dengan kriteria hasil : pada ektremitas seperti kepala dan pantat

 Memonitoring kulit  Dengan evaluasi adanya

Immobility consequences : physiological
 Tidak terdapat penekanan
(pada skala 5)
 Tidak menunjukkan
adanya kelainan pada
status nutrisi (pada skala 5)
 Tidak menunjukkan
adanya kelainan pada
kekuatan otot (pada skala
5)
 Tidak menunjukkan
adanya kelainan pada
persendian (pada skala 5)
yang memerah dan luka pada ektremitas dapat
terjadi kerusakan mengurangi resiko
terjadinya luka
Skin care : topical treatment
 Dengan memonitoring area
kulit yang merah dan terjadi
 Memijat disekitar kerusakan untuk mengurangi
area yang resiko dekubitus
mempengaruhi atau
dapat menimbulkan
luka
 Menjaga linen agar  Dengan memassage
tetap bersih, kering, disekitar area yang
dan tidak mengkerut mempengaruhi akan
mengurangi terjadinya
 Mobilisasi klien kemerahan dan untuk
setiap 2 jam melancarkan aliran darah
disekitar area
 Memakaikan
emolien pada area  Dengan menjaga linen agar
yang beresiko tetap bersih, kering, dan
tidak mengkerut agar tidak
ada pada penekanan
beberapa bagian kulit

 Dengan memobilisasi klien

dapat mengurangi
penekanan

 Dengan menggunakan
emolien dapat melembabkan
daerah yang kering

DAFTAR PUSTAKA

1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor,

T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi
Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.

2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier

3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier

Categories: Diagnosa (Triple N), NANDA, NIC, NOC | Tags: askep kita, askep risiko kerusakan
integritas kulit, askepkita, contoh diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan
nanda nic noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan pdf, diagnosa nanda nic noc
2015 pdf, download buku diagnosa keperawatan nanda, kerusakan integritas kulit nanda nic
noc, kumpulan diagnosa keperawatan nanda nic noc pdf, macam-macam diagnosa
keperawatan, nanda, nanda nic noc, nic, noc

RISIKO PERDARAHAN
July 23, 2017 by Lestari
 Domain : keamanan/perlindungan

 Kelas 2 : cedera fisik

DEFINISI: Berisiko mengalami penurunan volume darah yang dapat mengganggu kesehatan

FAKTOR RISIKO

 Aneurisma  Komplikasi pascapartum (mis., atonia uterus,

retensi plasenta)
 Sirkumsisi
 Komplikasi terkait kehamilan (mis., plasenta
 Defisiensi pengetahuan previa, kehamilan mola, solusio plasenta)

 Koagulopati intravaskular  Trauma

diseminata
 Efek samping terkait terapi (mis., pembedahan,
 Riwayat jatuh pemberian obat, pemberian produk darah
defisiensi trombosit, kemoterapi)
 Gangguan gastrointestinal (mis.,
penyakit ulkus lambung, polip,
varises)

 Gangguan fungsi hati (mis.,

sirosis, hepatitis)

 Koagulopati inheren (mis.,

trombositopenia)

CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1×60 menit, maka Bleeding reduction
kriteria hasil yang diharapkan adalah risiko perdarahan tidak terjadi  Identifikasi faktor yang menyebabkan
dengan kriteria hasil: perdarahan

 Monitor pasien terhadap syok

Blood Loss Severity hemoragik

 Catat nilai hemoglobin dan hematocrit

 Kehilangan darah yang visible sebelum dan sesudah kehilangan darah

 Hematuria  Monitoring status cairan pasien

 Hemoptysis  Instruksikan pasien untuk sedikit

beraktivitas
 Perdarahan per vagina
 Monitoring koagulan tubuh pasien
 Perdarahan pasca pembedahan

 Penurunan hemoglobin

 Penurunan hematocrit Bleeding reduction: antepartum uterus

 Penurunan tekanan darah sistolik

 Lihat kembali faktor risiko yang
 Penurunan tekanan darah diastolic mempengaruhi perdarahan selama
proses kelahiran.
 Kecemasan
 Monitoring TTV ibu selama proses.
  Inspeksi perineum untuk melihat
adanya perdarahan.

Bleeding reduction: postpartum uterus

 Lakukan pemeriksaan fundus uteri

 Evaluasi untuk distensi bladder

 Observasi karakteristik lochia

 Adanya peningkatan frekuensi dari

pemeriksaan fundus uteri

 Monitoring TTV setiap 15 menit

 Berikan terapi oksigen menggunakan

masker dengan aliran 6-8 L

DAFTAR PUSTAKA

1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor,

T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi
Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.

2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby
Elsevier

3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition.
Missouri: Mosby Elsevier

Categories: ASKEP, Diagnosa (Triple N), NANDA, NIC, NOC | Tags: askep nanda ni noc, askep post
partum, Askep Risiko perdarahan, contoh diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan, diagnosa
keperawatan nanda nic noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan pdf, diagnosa
nanda nic noc 2015 pdf, download buku diagnosa keperawatan nanda, kumpulan diagnosa keperawatan
nanda nic noc pdf, macam-macam diagnosa keperawatan, nanda, nanda nic noc, nic, noc

DOMAIN 13
July 18, 2017 by Lestari
Domain 13

Pertumbuhan / Perkembangan

Kelas 1: Pertumbuhan

Risiko Pertumbuhan Tidak Proporsional (00113)

Keterlambatan Pertumbuhan dan Perkembangan (00111)

Kelas 2: Perkembangan
Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan (00111)

Risiko Keterlambatan perkembangan (00112)

DAFTAR PUSTAKA

NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor, T. Heather
Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah
Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC

Categories: Diagnosa (Triple N) | Tags: contoh diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan, diagnosa
keperawatan nanda nic noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan pdf, diagnosa
nanda nic noc 2015 pdf, download buku diagnosa keperawatan nanda, kumpulan diagnosa keperawatan
nanda nic noc pdf, macam-macam diagnosa keperawatan, nanda, nanda nic noc, nic, noc

DOMAIN 12
July 18, 2017 by Lestari
Domain 12

Kenyamanan

Kelas 1 : Kenyamanan Fisik

Gangguan Rasa Nyaman (00214)

Kesiapan Meningkatkan Rasa Nyaman (00183)

Mual (00134)

Nyeri Akut (00132)

Nyeri Kronis (00133)

Kelas 2 : Kenyamanan Lingkungan

Gangguan Rasa Nyaman (00214)

Kesiapan Meningkatkan Rasa Nyaman (00183)

Kelas 3 : Kenyamanan Sosial

Gangguan Rasa Nyaman (00214)

Kesiapan Meningkatkan Rasa Nyaman (00183)

Isolasi Sosial (00053)

DAFTAR PUSTAKA

NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor, T. Heather
Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah
Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC

Categories: Diagnosa (Triple N) | Tags: contoh diagnosa keperawatan, diagnosa keperawatan, diagnosa
keperawatan nanda nic noc 2015, diagnosa keperawatan nyeri, diagnosa keperawatan pdf, diagnosa
nanda nic noc 2015 pdf, download buku diagnosa keperawatan nanda, kumpulan diagnosa keperawatan
nanda nic noc pdf, macam-macam diagnosa keperawatan, nanda, nanda nic noc, nic, noc