Lampiran I

Kepada Yth :
Dinas Kesehatan Aceh Besar
Di -

Kota Jantho

Bersama ini kami kirimkan berkas Permohonan Usulan Legalisir Syarat-syarat untuk
Berkas 100 % atas nama :

Jabatan
No Nama/Nip Keterangan
Pangkat/Golongan
1. Sri Mulyanti, Amd.Keb Pengatur, II/c
Nip.198907092017052006
2. Putri Maisurrah, Amd.Keb Pengatur, II/c
Nip.198501312017052002
3. Zuliya Nova Yanti Pengatur, II/c
Nip.198607262017052003
4. Sherly Violetta, AMD.Keb Pengatur, II/c
Nip.198809062017052007
5. Mutia Salma, AMD.Keb Pengatur, II/c
Nip.198809042017052009
6. Rita Hayati, Amd.Keb Pengatur, II/c
Nip.198705142017052008
7. Siti Nurmala Dewi, Amd.Keb Pengatur, II/c
Nip.198310282017052002
8. Suasana Sembiring, Amd.Keb Pengatur, II/c
Nip.198405272017052005
9. Kiki Amelia Syafriningsih, Amd.Keb Pengatur, II/c
Nip.198308222017052004
10. Nova Mardiana, Amd.Keb Pengatur, II/c
Nip.198903292017052007
11. Sari Julianti, Amd.Keb Pengatur, II/c
Nip.198107222017052001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA JANTHO
Jl. Teurebeh, Kota Jantho, Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
Website:www.puskesmas-kota-jantho.blogspot.com

Nomor : 1115 /PKM/KJ/AB/2018 Kota Janto, 27 Agustus 2018

Lampiran : 1 (satu) Exs Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Usulan Legalisir Dinas Kesehatan
Syarat-syarat untuk Berkas 100 % Kab. Aceh Besar
Di -
Tempat
 Bersama ini kami kirimkan kepada saudara berkas Permohonan Usulan Legalisir Syarat-
syarat untuk Berkas 100 % Staf Puskesmas Kota Jantho Kabupaten Aceh Besar .

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan bahan persyaratan Legalisir
Syarat-syarat untuk Berkas 100 % :
1. Foto copy SK CPNS 80 %
2. SKP 2017

Kiranya usulan tersebut dapat di proses sebagaimana mestinya dan atas bantuan kerja-
samanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Kota Jantho

Hj. Yarlina, SKM

Nip. 19670410 199003 2 003

SURAT PENGANTAR
Nomor : /PKM/KJ/AB/2018

Kepada Yth :
Dinas Kesehatan Aceh Besar
c/q Bagian Kepegawaian
Di -
Tempat

Bersama ini kami kirimkan SKP Puskesmas Kota Jantho atas nama :
Jabatan
No Nama/Nip Keterangan
Pangkat/Golongan
1. Sri Mulyanti, Amd.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198907092017052006
2. Putri Maisurrah, Amd.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198501312017052002
3. Zuliya Nova Yanti Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198607262017052003
4. Sherly Violetta, AMD.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198809062017052007
5. Mutia Salma, AMD.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198809042017052009
6. Rita Hayati, Amd.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198705142017052008
7. Siti Nurmala Dewi, Amd.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198310282017052002
8. Suasana Sembiring, Amd.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198405272017052005
9. Kiki Amelia Syafriningsih, Amd.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198308222017052004
10. Nova Mardiana, Amd.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198903292017052007
11. Sari Julianti, Amd.Keb Pengadministrasi Poliklinik
Nip.198107222017052001

Demikianlah surat pengantar ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kota Jantho, 15 Januari 2018

Kepala Puskesmas Kota Jantho

Hj. Yarlina, SKM

Nip. 19670410 199003 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA JANTHO
Jl. Teurebeh, Kota Jantho, Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
Website:www.puskesmas-kota-jantho.blogspot.com

SURAT PENGANTAR
Nomor : /PKM/KJ/AB/2018

Kepada Yth :
Dinas Kesehatan Aceh Besar
c/q Bagian Kepegawaian
Di -
Tempat

Bersama ini kami kirimkan SKP Puskesmas Kota Jantho atas nama :
Jabatan
No Nama/Nip Keterangan
Pangkat/Golongan
1. Rida Aslamiah Pengadministrasian Kesehatan

Demikianlah surat pengantar ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kota Jantho, 15 Januari 2018

Kepala Puskesmas Kota Jantho
 Hj. Yarlina, SKM
Nip. 19670410 199003 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA JANTHO
Jl. Teurebeh, Kota Jantho, Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
 Website:www.puskesmas-kota-jantho.blogspot.com

SURAT PENGANTAR
Nomor : /PKM/KJ/AB/2015

Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Aceh Besar
C/q. Verifikator e-PUPNS
Di -
Tempat

Bersama ini kami kirimkan Berkas e-PUPNS CPNS/PNS Puskesmas Kota Jantho.
Daftar nama terlampir

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kota Jantho, 28 Desember 2015

Plt.Kepala Puskesmas Kota Jantho

Kafrawi, SKM, MPh

Nip. 19661208 199203 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA JANTHO
Jl. Teurebeh, Kota Jantho, Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
Website:www.puskesmas-kota-jantho.blogspot.com

No : /PKM/KJ/AB/2017 Kota Jantho, 2017

Kepada Yth,
Perihal : Pemberitahuan Kepala Sekolah
Di -
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan Kesehatan Anak Sekolah, maka kami dari pihak Puskesmas
akan melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Berkala Pada Anak Sekolah yang Insyaallah akan
dilaksanakan pada :

Hari :
Tanggal :
Pukul :

Demikianlah surat pemberitahuaan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik
kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Kota Jantho

Hj.Yarlina, SKM
Nip.1916704101990032003
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA JANTHO
Jl. Teurebeh, Kota Jantho, Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
Website:www.puskesmas-kota-jantho.blogspot.com

Nomor : 068/PKM/KJ/AB/2015 Kota Jantho, 24 Februari 2015

Lampiran :- Kepada Yth,
Perihal : Pengiriman Nama Petugas SP2TP dan Bupati Kab. Aceh Besar
Petugas Profil Puskesmas C/q. Bagian Kesra Sekdakab.
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama dengan surat ini kami kirimkan nama Petugas SP2TP dan Petugas Profil Puskesmas
sebagai berikut :

Nama : Nazarsyah Putra

Nip. : 19780421 200212 1 008
Pangkat/Gol. : Penata Muda TK. I, III/A
Jabatan : Staf Puskesmas
Petugas : SP2TP

Nama : Rahmiati, SKM

Nip. : 19790610 200212 2 006
Pangkat/Gol. : Penata Muda, III/B
Jabatan : Adminkes
Petugas : Profil

Demikianlah nama Petugas SP2TP dan Petugas Profil Puskesmas kami kirimkan, atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas

Kafrawi, SKM, MPH

Nip.19660208 199203 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA JANTHO
Jl. Teurebeh, Kota Jantho, Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
Website:www.puskesmas-kota-jantho.blogspot.com

Nomor : /PKM/KJ/AB/2014 Kota Jantho, 17 Februari 2014

Lampiran :- Kepada Yth,
Perihal : Pengiriman Nama Tim Pengelola Kepala Dinas Kesehatan Aceh Besar
Jaminan Kesehatan Nasional Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama dengan surat ini kami kirimkan nama-nama Tim Pengelola Jaminan Kesehatan
Nasional Puskesmas Kota Jantho sebagai berikut :

1. Kepala Puskesmas : Suriati.A

Nip.195907071981012005

2. Pengelola Keuangan (Bendahara) : Helwiyah, AMK

Nip.197504072008012001

3. Pengelola Klaim dan Laporan : Arma Zulfa

Nip.196811171989031008

Demikianlah nama Tim Pengelola Jaminan Kesehatan Nasional kami kirimkan, atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas

Suriati.A
Nip.195907071981012005
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTA JANTHO
Jl. Teurebeh, Kota Jantho, Kode Pos 23918. Telp (0651) 92601
Website:www.puskesmas-kota-jantho.blogspot.com

SURAT PENGANTAR
Nomor : 177 /PKM/KJ/AB/2017

Kepada Yth :
Kepala BKPP
Di -
Tempat

Bersama ini kami kirimkan Data Penilaian Kinerja Pegawai Negeri Sipil Tahun 2016 atas
nama :

No Nama / Nip Pangkat / Gol. Ruang Ket

1. Eliza Juita, A.Mg
Nip.198509022009042008

Demikianlah surat pengantar ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kota Jantho, 14 Maret 2017

Kepala Puskesmas Kota Jantho

Hj. Yarlina, SKM

Nip. 19670410 199003 2 003