SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan untuk mendukung
terselenggaranya pembangunan kesehatan.
A. Definisi
Sistem pembiayaan kesehatan merupakan salah satu bentuk dan cara
penyelenggaraan pembangunan kesehatan nasional yang dimuat dalam
rancangan sistem kesehatan nasional. Sistem pembiayaan kesehatan dalam
Rancangan Final Sistem Kesehatan Nasional yang dikeluarkan Dinas
Kesehatan tahun 2009 didefinisikan sebagai bentuk dan cara
penyelenggaraan berbagai upaya penggalian, pengalokasian dan
pembelanjaan dana kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan
pembangunan kesehatan guna mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya.
Sistem pembiayaan kesehatan didefinisikan sebagai suatu sistem yang
mengatur tentang besarnya dan alokasi dana yang harus disediakan untuk
menyelenggarakan dan atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang
diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat (Azrul A,
1996).
Dari pengertian di atas tampak ada dua sudut pandang biaya kesehatan jika
ditinjau dari :
1. Penyelenggara pelayanan kesehatan (provider) yaitu besarnya
dana untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang berupa dana
investasi serta dana operasional.
2. Pemakai jasa pelayanan (health consumer) yaitu besarnya dana
yang dikeluarkan untuk dapat memanfaatkan suatu upaya/jasa
kesehatan.
B. Manfaat dan Tujuan
Menurut Departemen Kesehatan yang dimuat dalam Rancangan Final
Sistem Kesehatan nasional (2009), tujuan penyelenggaraan sistem
pembiayaan kesehatan adalah tersedianya pembiayaan kesehatan dalam
jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil, merata, dan termanfaatkan
secara berhasilguna dan berdaya guna, untuk menjamin terselenggaranya
pembangunan kesehatan dengan tujuan untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.
C. Unsur-unsur Pembiayaan Kesehatan
1. Dana
Dana untuk sistem pembiayaan kesehatan di Indonesia
diambil dari sumber pemerintah, dari sektor kesehatan dan sektor lain
yang terkait, dari masyarakat, swasta, maupun sumber lainnya yang
digunakan untuk mendikung pelaksanaan pembangunan kesehatan.
Dana yang tersedua harus mencukupi dan dapat
dipertanggungjawabkan.
Dana yang berasal dari pemerintah bersuber dari pajak
umum, pajak khusus, bantuan atau pinjaman yang tidak mengikat,
serta berbagai sumber lainnya. Dana yang bersumber dari swasta
dihimpun dengan prinsip public-private partnership yang didukung
dengan pemberian insentif. Penggalian dana yang bersumber dari
masyarakat dihimpun secara aktif oleh masyarakat sendiri atau
dilakukan secara pasif dengan memanfaatkan berbagai dana yang
sudah terkumpul di masyarakat.
Pengalokasian dana pemerintah dilakukan melalui
perencanaan anggaran dengan mengutamakan upaya kesehatan
prioritas, secara bertahap, dan terus ditingkatkanjumlah
pengalokasiannya sehingga sesuai dengan kebutuhan. Pengalokasian
dana yang dihimpun dari masyarakat didasarkan pada asas gotong
royong sesuai dengan potensi dan kebutuhannya. Pengaalokasian
dana kesehatan perorangan dilakukan melalui kepesertaan dalam
jaminan kesehatan.
Pembelanjaan dana kesehatan terutama diarahkan
melalui jaminan kesehata, baik wajib maupun sukarela. Termasuk di
dalamnya program bantuan sosial dari pemerintah untuk pelayanan
kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu (Jamkesmas)
2. Sumber Daya
Sumber daya dalam pembiayaan kesehatan terdiri dari:
SDM pengelola, standar, regulasi, dan kelembagaan yang digunakan
dengan berhasil guna dan berdaya guna dalam upaya penggalian,
3. Pengelolaan Dana Kesehatan
Mekanisme pengelolaan dana kesehatan merupakan
seperangkat aturan yang disepakati dan secara konsisten dijalankan
oleh pelaku sistem pembiayaan kesehatan, yaitu pemerintah secara
lintas sektor, swasta, maupun masyarakat yang mencakup mekanisme
penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan.
D. Prinsip Pembiayaan Kesehatan
1. Kecukupan
Dana kesehatan yang diperoleh dari berbagai sumber
(pemerintah, masyarakat, dan swasta) harus digali dan dikumpulkan
serta terus ditingkatkan untuk menjamin kecukupan sehingga
jumlahnya sesuai dengan kebutuhan, dikelola secara adil, trasparan,
akuntabel, berhasil guna dan berdaya guna, memperhatikan
subsidiaritas dan fleksibilitas,
berkelanjutan, serta menjamin terpenihinya ekuitas.
Alokasi dana yang diperoleh dari pemerintah untuk upaya kesehatan
dilakukan melalui penyusunan anggaran pendapatan dan belanja
(pusat maupun daerah), sekurang-kurangnya 5% dari PBD atau 15% dari
total anggaran pendapatan dan belanja setiap tahaunnya. Pembiayaan
kesehatan untuk orang miskin dan tidak mampu adalah tanggung
jawab pemerintah.
2. Efektif dan Efisien
Pembelanjaan dana kesehatan dilakukan melalui
kesesuaian antara perencanaan pembiayaan kesehatan, penguatan
kapasitas menejemen perencanaan anggaran dan kompetensi
pemberi pelayanan kesehatan dengan tujuan pembangunan
kesehatan.
Dana pemerintah yang ditujukan untuk pembangunan
kesehatan khususnya diarahkan untuk pembiayaan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perorangan dengan mengupayakan
masyarakat rentan dan keluarga miskin, daerah terpencol, perbatasan,
pulau-pulau terluar dan terdepan, serta yang tidak diminati swasta.
Prioritas pembiayaan oleh pemerintah lainnya adalah program-
program kesehatan yang mempunyai daya ungkit tinggi terhadap
peningkatan derajat kesehatan.
3. Adil dan Transparan
Setiap dana kesehatan digunakan secara nertanggung
jawab berdasarkan prinsip pengelolaan kepemerintahan yang baik,
transparan, dan mengacu pada peraturan perindangan yang berlaku.
Dana kesehatan diarahkan untuk pembiayaan upaya kesehatan
perorangan dan masyarakat memalui pengembangan sistem jaminan
kesehatan sosial, sehingga dapat menjamin terpelihara dan
terlindunginya masyarakat dalam memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan.
E. Sumber Dana Pembiayaan Kesehatan
Sumber dana biaya kesehatan berbeda pada beberapa negara, namun
secara garis besar berasal dari:
1. Bersumber dari anggaran pemerintah.
Pada sistem ini, biaya dan penyelenggaraan pelayanan
kesehatan sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah. Pelayanannya
diberikan secara cuma-cuma oleh pemerintah sehingga sangat jarang
penyelenggaraan pelayanan kesehatan disediakan oleh pihak swasta.
Untuk negara yang kondisi keuangannya belum baik, sistem ini sulit
dilaksanakan karena memerlukan dana yang sangat besar.
2. Bersumber dari anggaran masyarakat.
Dapat berasal dari individual ataupun perusahaan. Sistem
ini mengharapkan agar masyarakat (swasta) berperan aktif secara
mandiri dalam penyelenggaraan maupun pemanfaatannya. Hal ini
memberikan dampak adanya pelayanan-pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh pihak swasta, dengan fasilitas dan penggunaan alat-
alat berteknologi tinggi disertai peningkatan biaya pemanfaatan atau
penggunaannya oleh pihak pemakai jasa layanan kesehatan tersebut.
3. Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri.
Sumber pembiayaan kesehatan, khususnya untuk
penatalaksanaan penyakit – penyakit tertentu cukup sering diperoleh
dari bantuan biaya pihak lain, misalnya oleh organisasi sosial ataupun
pemerintah negara lain. Misalnya bantuan dana dari luar negeri untuk
penanganan HIV dan virus H5N1 .
4. Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat.
 Sistem ini banyak diadopsi oleh negara-negara di dunia
karena dapat mengakomodasi kelemahan – kelemahan yang timbul
pada sumber pembiayaan kesehatan sebelumnya. Tingginya biaya
kesehatan yang dibutuhkan ditanggung sebagian oleh pemerintah
dengan menyediakan layanan kesehatan bersubsidi. Sistem ini juga
menuntut peran serta masyarakat dalam memenuhi biaya kesehatan
yang dibutuhkan dengan mengeluarkan biaya tambahan.
F. Jenis Biaya Kesehatan
Dilihat dari pembagian pelayanan kesehatan, biaya kesehatan dibedakan
atas :
1. Biaya pelayanan kedokteran yaitu biaya untuk menyelenggarakan dan
atau memanfaatkan pelayanan kedokteran, tujuan utamanya lebih ke
arah pengobatan dan pemulihan dengan sumber dana dari sektor
pemerintah maupun swasta.
2. Biaya pelayanan kesehatan masyarakat yaitu biaya untuk
menyelenggarakan dan/atau memanfaatkan pelayanan kesehatan
masyarakat, tujuan utamanya lebih ke arah peningkatan kesehatan
dan pencegahan dengan sumber dana terutama dari sektor
pemerintah.
berdasarkan ideologi negara di dunia , yaitu :
1. Sosialis (welfare state). Pada negara-negara tersebut, negara
mempunyai kewajiban penuh untuk memenuhi biaya kesehatan. Bisa
juga disebut tanggungan negara 100%.
2. Liberalis-kapitalis. Di sini biaya kesehatan diserahkan pada mekanisme
pasar atau pemerintah tidak menanggung biaya kesehatan) sehingga
pelayanan kesehatan menjadi berorientasi pada keuntungan semata.
3. Kombinasi antara sosialis dan kapitalis. Biaya kesehatan pada negara
yang mengacu sistem pembiayaan kombinasi ditanggung oleh
pemerintah, swasta, dan masyarakat.
Berdasarkan dari jenis pembiayaan kesehatan tersebut, dapat
ditentukan Indonesia mengikuti sistem kombinasi dimana pihak pemerintah,
swasta, dan masyarakat sama-sama menanggung beban pembiayaan
kesehatan. Badan Kesehatan Dunia (WHO) jauh-jauh hari telah
menstandarkan anggaran pembangunan kesehatan suatu Negara pada
kisaran minimal 5% dari GDP (Gross Domestic Product/Pendapatan Domestik
Bruto). Pada tahun 2003, pertemuan para Bupati/Walikota se-Indonesia di
Blitar telah juga menyepakati komitmen besarnya anggaran pembangunan
kesehatan di daerah-daerah sebesar 15% dari APBD. Kenyataannya, Indonesia
hanya mampu mematok anggaran kesehatan sebesar 2,4% dari GDP, atau
sekitar 2,2-2,5% dari APBN.
Sumber pembiayaan kesehatan daerah paling tidak terdiri dari :
1. APBD (sumbernya DAU,DAK, PAD)
2. APBN (misalnya dana Kesga 2006 dan JPKMM)
3. Proyek-proyek kesehatan
4. Asuransi ksehatan (PT. Askes, PT Jamsostek, dll)
5. Rumah tangga (out of pocket payment)
G. Syarat system pembiayaan
Suatu biaya kesehatan yang baik haruslah memenuhi beberapa syarat pokok
yaitu:
1. Jumlah.
Syarat utama dari biaya kesehatan haruslah tersedia
dalam jumlah yang cukup. Yang dimaksud cukup adalah dapat
membiayai penyelenggaraan semua upaya kesehatan yang
dibutuhkan serta tidak menyulitkan masyarakat yang ingin
memanfaatkannya.
2. Penyebaran.
Berupa penyebaran dana yang harus sesuai dengan
kebutuhan. Jika dana yang tersedia tidak dapat dialokasikan dengan
baik, niscaya akan menyulitkan penyelenggaraan setiap upaya
kesehatan.
3. Pemanfaatan.
Sekalipun jumlah dan penyebaran dana baik, tetapi jika
pemanfaatannya tidak mendapat pengaturan yang optimal, niscaya
akan banyak menimbulkan masalah, yang jika berkelanjutan akan
menyulitkan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan.
Untuk dapat melaksanakan syarat – syarat pokok tersebut perlu dilakukan
beberapa hal, antara lain :
1. Peningkatan efektifitasnya. Peningkatan efektifitas dilakukan dengan
mengubah penyebaran atau alokasi penggunaan sumber dana.
Berdasarkan pengalaman yang dimiliki, maka alokasi tersebut lebih
diutamakan pada upaya kesehatan yang menghasilkan dampak yang
lebih besar, misalnya mengutamakan upaya pencegahan, bukan
pengobatan penyakit.
2. Peningkatan efisiensi. Peningkatan efisiensi dilakukan dengan
memperkenalkan berbagai mekanisme pengawasan dan
pengendalian. Mekanisme yang dimaksud untuk peningkatan efisiensi
antara lain:
a. Standar minimal pelayanan. Tujuannya adalah menghindari
pemborosan. Pada dasarnya ada dua macam standar minimal
yang sering dipergunakan yakni:
 Standar minimal sarana, misalnya standar minimal
rumah sakit dan standar minimal laboratorium.
 Standar minimal tindakan, misalnya tata cara
pengobatan dan perawatan penderita, dan daftar
obat-obat esensial. Dengan adanya standard
minimal pelayanan ini, bukan saja pemborosan
dapat dihindari dan dengan demikian akan
ditingkatkan efisiensinya, tetapi juga sekaligus dapat
pula dipakai sebagai pedoman dalam menilai mutu
pelayanan.
b. Kerjasama. Bentuk lain yang diperkenalkan untuk
meningkatkan efisiensi ialah memperkenalkan konsep
kerjasama antar berbagai sarana pelayanan kesehatan.
Terdapat dua bentuk kerjasama yang dapat dilakukan
yakni:
 Kerjasama institusi, misalnya sepakat secara
bersama-sama membeli peralatan kedokteran yang
mahal dan jarang dipergunakan. Dengan pembelian
dan pemakaian bersama ini dapat dihematkan dana
yang tersedia serta dapat pula dihindari penggunaan
peralatan yang rendah. Dengan demikian efisiensi
juga akan meningkat
 Kerjasama sistem, misalnya sistem rujukan, yakni
adanya hubungan kerjasama timbal balik antara satu
sarana kesehatan dengan sarana kesehatan lainnya.
H. Model Sistem Pembiayaan Kesehatan
Pembiayaan kesehatan semakin meningkat dari waktu ke waktu dan
dirasakan berat baik oleh pemerintah, dunia usaha terlebih-lebih masyarakat
pada umumnya. Untuk itu berbagai Negara memilih model sistem
pembiayaan kesehatan bagi rakyatnya, yang diberlakukan secara nasional.
Berbagai model yang dominan yang implementasinya disesuaikan dengan
keadaan di Negara masing-masing. Beberapa model yang dominan adalah:
1. Model asuransi kesehatan sosial (Social Health Insurance). Model ini
dirintis sejak Jerman dibawah Bismarck pada tahun 1882. Model inilah
yang berkembang di beberapa Negara Eropa, Jepang (sejak 1922) dan
kemudian ke Negara-negara Asia lainnya yakni Philipina, Korea, Taiwan
dll. Kelebihan sistem ini memungkinkan cakupan 100% penduduk dan
relatif rendahnya peningkatan biaya pelayanan kesehatan.
2. Model asuransi kesehatan komersial (Commercial/Private Health
Insurance). Model ini berkembang di AS. Namun sistem ini gagal
mencapai cakupan 100% penduduk. Sekitar 38% penduduk tidak
tercakup dalam sistem. Selain itu terjadi peningkatan biaya yang amat
besar karena terbukanya peluang moral hazard. Sejak tahun 1993; oleh
Bank Dunia direkomendasikan pengembangan model Regulated
Health Insurance dimana kepesertaan berdasarkan kelompok dengan
syarat jumlah minimal tertentu sehingga mengurangi peluang moral
hazard.
3. Model NHS (National Health Services) yang dirintis pemerintah Inggris
sejak usai perang dunia kedua. Model ini juga membuka peluang
cakupan 100% penduduk. Namun pembiayaan kesehatan yang dijamin
melalui anggaran pemerintah akan menjadi beban yang berat.
Jenis pelayanan kesehatan antara lain :
1. Penataan Terpadu (managed care)
Merupakan pengurusan pembiayaan kesehatan sekaligus
dengan pelayanan kesehatan. Pada saat ini penataan terpadu telah
banyak dilakukan di masyarakat dengan program Jaminan Pelayanan
Kesehatan Masyarakat atau JPKM. Managed care membuat biaya
pelayanan kesehatan yang dikeluarkan bisa lebih efisien. Persyaratan
agar pelayanan managed care di perusahaan dapat berhasil baik,
antara lain:
a. Para pekerja dan keluarganya yang ditanggung perusahaan
harus sadar bahwa kesehatannya merupakan tanggung jawab
masing-masing atau tanggung jawab individu. Perusahaan
akan membantu upaya untuk mencapai derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya. Hal ini perlu untuk menghidari bahaya
moral hazard
b. Para pekerja harus menyadari bahwa managed care
menganut sistem rujukan.
 c. Para pekerja harus menyadari bahwa ada pembatasan fasilitas
berobat, misalnya obat yang digunakan adalah obat generik
kecuali bila keadaan tertentu memerlukan life saving.
d. Prinsip kapitasi dan optimalisasi harus dilakukan
2. Sistem reimbursement
Perusahaan membayar biaya pengobatan berdasarkan fee
for services. Sistem ini memungkinkan terjadinya over utilization.
Penyelewengan biaya kesehatan yang dikeluarkan pun dapat terjadi
akibat pemalsuan identitas dan jenis layanan oleh karyawan maupun
provider layanan kesehatan.
3. Asuransi
Perusahaan bisa menggunakan modal asuransi kesehatan
dalam upaya melaksanakan pelayanan kesehatan bagi pekerjanya.
Dianjurkan agar asuransi yang diambil adalah asuransi kesehatan
yang mencakup seluruh jenis pelayanan kesehatan (comprehensive),
yaitu kuratif dan preventif. Asuransi tersebut menanggung seluruh
biaya kesehatan, atau group health insurance (namun kepada pekerja
dianjurkan agar tidak berobat secara berlebihan).
4. Pemberian Tunjangan Kesehatan
Perusahaan yang enggan dengan kesukaran biasanya
memberikan tunjangan kesehatan atau memberikan lumpsum biaya
kesehatan kepada pegawainya dalam bentuk uang. Sakit maupun
tidak sakit tunjangannya sama. Sebaiknya tunjangan ini digunakan
untuk mengikuti asuransi kesehatan (family health insurance).
Tujuannya adalah menghindari pembelanjaan biaya kesehatan untuk
kepentingan lain, misalnya untuk membeli rokok, minuman
beralkohol, dan hal – hal lain yang malah merugikan kesehatannya.
5. Rumah Sakit Perusahaan
Perusahaan yang mempunyai pegawai berjumlah besar
akan lebih diuntungkan apabila mengusahakan suatu rumah sakit
untuk keperluan pegawainya dan keluarga pegawai yang
ditanggungnya. Dalam praktisnya, rumah sakit ini bisa juga
dimanfaatkan oleh masyarakat bukan pegawai perusahaan tersebut.
Menyangkut kesehatan pegawainya, rumah sakit perusahaan harus
menyiapkan rekam medis khusus, yang lebih lengkap, dan perlu
dievaluasi secara periodik. Perlu diingatkan bahwa pelayanan
kesehatan yang didapat dari rumah sakit perusahaan diupayakan bisa
lebih baik bila dibandingkan jika dilayani oleh rumah sakit lain.
Dengan demikian, pegawai perusahaan yang dirawat akan merasa
puas dan bangga terhadap fasilitas yang disediakan. Rasa senang
menerima fasilitas kesehatan ini akan membuahkan semangat
bekerja untuk membalas jasa perusahaan yang dinikmatinya.
I. Masalah yang sering ditemui dalam Pembiayaan Kesehatan
Masalah pokok yang sering ditemui dalam pembiayaan kesehatan :
1. Kurangnya dana yang tersedia
Kurangnya dana sering terkait dengan masih kurangnya
kesadaran pengambil keputusan akan pentingnya arti kesehatan.
Kebanyakan pengambil keputusan menganggap pelayanan dan
pemeliharaan kesehatan hanyalah beban yang bersifat konsumtif dan
tidak bersifat produktif, sehingga kurang mendapat prioritas.
2. Penyebaran dana yang tidak sesuai
Perbedaan fasilitas yang diberikan kepada karyawan yang
dilihat dari sudut lama masa kerja, jabatan/golongan, terkadang
menimbulkan masalah tersendiri, terlebih lagi adanya kecenderungan
dari karyawan dengan jabatan yang tinggi, lebih memilih dan
menuntut fasilitas yang lebih baik pula.
3. Pemanfaatan dana yang tidak tepat
Selama ini banyak tumbuh sifat-sifat boros dalam pola
konsumsi pelayanan kesehatan, baik dari sisi penyelenggara
pelayanan kesehatan maupun dari sisi karyawan. Pihak penyedia
pelayanan kesehatan akan berusaha memperbesar keuntungan
dengan jalan melakukan berbagai pemeriksaan kesehatan yang
berlebihan menggunakan bermacam-macam alat canggih yang ada,
memperlama waktu rawat inap pengguna jasa, dan pembebanan
biaya-biaya administrasi yang berlebihan. Hal ini akan menimbulkan
pembengkakan terhadap biaya kesehatan yang dianggarkan.
4. Pengelolaan dana yang belum sempurna
Pengelolaan dana yang tepat dapat dan terdokumentasi
dengan baik sangat membantu pelaksanaan sistem pembiayaan
kesehatan yang ada, meskipun dana yang dianggarkan terbatas. Hal
ini berkaitan dengan kemampuan, pengetahuan, ketrampilan dan
sikap mental pengelolanya.
5. Biaya kesehatan yang makin meningkat
Seiring dengan bertambahnya tahun, biaya pelayanan
kesehatan semakin meningkat. Banyak penyebab yang berperan
dalam peningkatan biaya kesehatan, beberapa yang terpenting :
a. Tingkat Inflasi
Meningkatnya biaya kesehatan sangat dipengaruhi oleh
tingkat inflasi yang terjadi di masyarakat. Apabila terjadi
kenaikan harga di masyarakat, maka secara otomatis biaya
investasi dan juga biaya operasional pelayanan kesehatan akan
meningkat pula, yang tentu saja akan dibebankan kepada
pengguna jasa.
b. Tingkat Permintaan
Meningkatnya biaya kesehatan sangat dipengaruhi oleh
tingkat permintaan yang ditemukan di masyarakat. Untuk
bidang kesehatan, tingkat permintaan itu dipengaruhi
sedikitnya oleh dua faktor, yaitu meningkatnya kuantitas
penduduk yang memerlukan pelayanan kesehatan, yang
karena jumlahnya lebih atau bertambah banyak, maka biaya
yang harus disediakan meningkat pula. Faktor kedua adalah
meningkatnya kualitas penduduk. Dengan tingkat pendidikan
dan penghasilan yang lebih baik, mereka akan menuntut
penyediaan layanan kesehatan yang baik pula dan hal ini
membutuhkan biaya pelayana kesehatan yang lebih baik dan
lebih besar. Kedua hal tersebut tentu saja akan sangat
mempengaruhi besarnya biaya yang dibutuhkan dalam
pelayanan dan pemeliharaan kesehatan.
c. Kemajuan Ilmu dan Teknologi
Sejalan dengan adanya kemajuan ilmu dan teknologi
dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan (penggunaan
peralatan kedokteran yang modern dan canggih) memberikan
konsekuensi tersendiri, yaitu tingginya biaya yang harus
dikeluarkan dalam berinvestasi. Hal ini membawa akibat
dibebankannya biaya investasi dan operasional tersebut pada
pemakai jasa pelayanan kesehatan.
d. Perubahan Pola Penyakit
Meningkatnya biaya kesehatan juga dipengaruhi adanya
perubahan pola penyakit, yang bergeser dari penyakit yang
sifatnya akut menjadi penyakit yang bersifat kronis.
Dibandingkan dengan berbagai penyakit akut, perawatan
berbagai penyakit kronis ternyata lebih lama. Akibatnya biaya
yang dikeluarkan untuk perawatan dan penyembuhan penyakit
ini akan lebih besar. Hal ini akan sangat mempengaruhi
tingginya biaya kesehatan.
e. Perubahan Pola Pelayanan Kesehatan
Perubahan pola pelayanan kesehatan ini terjadi akibat
perkembangan keilmuan dalam bidang kedokteran sehingga
terbentuk spesialisasi dan subspesialisasi yang menyebabkan
pelayanan kesehatan menjadi terkotak-kotak (fragmented
health service) dan satu sama lain seolah tidak berhubungan.
Akibatnya sering terjadi tumpang tindih atau pengulangan
metoda pemeriksaan yang sama dan pemberian obat-obatan
yang dilakukan pada seorang pasien, yang tentu berdampak
pada semakin meningkatnya beban biaya yang harus
ditanggung oleh pasien selaku pengguna jasa layanan
kesehatan ini. Selain itu, dengan adanya pembagian spesialisasi
dan subspesialisasi tenaga pelayanan kesehatan, menyebabkan
hari perawatan juga akan meningkat.
f. Perubahan Pola Hubungan Dokter-Pasien
Sistem kekeluargaan yang dulu mendasari hubungan
dokter-pasien seakan sirna. Dengan adanya perkembangan
spesialisasi dan subspesialisasi serta penggunaan berbagai
peralatan yang ditunjang dengan kemajuan ilmu dan Teknologi,
mengakibatkan meningkatnya biaya yang harus dikeluarkan
oleh pasien, hal ini tentu saja membuat pasien menuntut
adanya kepastian pengobatan dan penyembuhan dari
penyakitnya. Hal ini diperberat dengan semakin tingginya
tingkat pendidikan pasien selaku pengguna jasa layanan
kesehatan, yang menddorong semakin kritisnya pemikiran dan
pengetahuan mereka tentang masalah kesehatan. Hingga bila
terjadi hal-hal yang tidak diharapkan yang timbul selama masa
pearwatan atau pengobatan, dapat menimbulkan perselisihan
yang cukup besar dan dapat mendorong munculnya sengketa
bahkan tuntutan hokum ke pengadilan. Hal tersebut diatas
mendorong para dokter sering melakukan pemeriksaan yang
berlebihan (over utilization), demi kepastian akan tindakan
mereka dalam melakukan pengobatan dan perawatan, dan
juga dengan tujuan mengurangi kemungkinan kesalahan yang
dilakukan dalam mendiagnosa penyakit yang diderita
pasiennya. Konsekuensi yang terjadi adalah semakin tingginya
biaya yang dibutuhkan oleh pasien untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan. Upaya lain yang sering dilakukan para
dokter dalam melindungi dirinya terhadap tuntutan yang
mungkin terjadi, dengan cara mengasuransikan praktek
kedokterannya. Dengan semakin seringnya tuntutan hokum
atas diri dokter menyebabkan premi yang harus dibayar
meningkat dari tahun ke tahun, dengan dampak semakin
meningkatnya biaya pelayanan kesehatan yang diajukan.
g. Lemahnya Mekanisme Pengendalian Biaya
Kurangnya peraturan perundang-undangan yang
ditetapkan untuk mengatur dan membatasi pemakaian biaya
pelayanan kesehatan menyebabkan pemakaiannya sering tidak
terkendali, yang akhirnya akan membebani penanggung
(perusahaan) dan masyarakat secara keseluruhan.
h. Penyalahgunaan Asuransi Kesehatan
Asuransi kesehatan (health Insurance) sebenamya
merupakan salah satu mekanisme pengendalian biaya
kesehatan, sesuai dengan anjuran yang diterapkan oleh
pemerintah. Tetapi jika diterapkan secara tidak tepat
sebagaimana yang lazim ditemukan pada bentuk yang
konvensional (third party system) dengan sistem mengganti
biaya (reimbursement) justru akan mendorong naiknya biaya
kesehatan.
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan BPJS Kesehatan
adalah merupakan suatu badan dari pemerintah Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial yang dibentuk pemerintah untuk memberikan Jaminan Kesehatan untuk
Masyarakat dan seluruh warga negara Indonesia nantinya secara bertahap.
Inilah yang dimaksud dengan pengertian definisi bpjs kesehatan.
BPJS kesehatan akan menjadi solusi kesehatan bagi masyarakat karena
berbagai manfaat dan fasilitasnya. Manfaat yang didapat oleh peserta BPJS
kesehatan mencakup pelayanan pencegahan dan pengobatan termasuk
pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis.
Peserta BPJS adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling
singkat enam bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran. Pada dasarnya,
semua orang, entah bekerja, karyawan, pengusaha atau bahkan pengangguran,
serta keluarganya, bisa menjadi peserta BPJS, asalkan membayar iuran.
Jaminan kesehatan ini dapat diberikan oleh perusahaan untuk karyawannya
beserta keluarga atau individual yang mengambil untuk sendiri dan keluarganya.
Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin BPJS antara lain adalah sebagai
berikut tidak sesuai prosedur, pelayanan diluar askes yang bekerjasama dengan
BPJS, pelayanan bertujuan kosmetik, general check up, pengobatan alternatif,
pengobatan untuk mendapatkan keturunan.
Pengobatan impotensi, pelayanan kesehatan pada saat bencana dan pasien
bunuh diri /penyakit yang timbul akibat kesengajaan untuk menyiksa diri
sendiri/ bunuh diri/ narkoba.
Cara Dan Syarat Mendaftar BPJS Kesehatan
Tentang tata cara dan persyaratan mendaftar menjadi peserta BPJS
Kesehatan berdasarkan BPJS Kesehatan No. 4/2014 tentang tata cara
pendaftaran peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) akan diberlakukan per 1
November 2014 update dan terbaru antara lain adalah sebagai berikut :

Untuk menjamin masyarakat tidak mampu, pemerintah menetapkan PBI, yaitu

1. Setiap calon peserta untuk melakukan pendaftaran 1 kartu keluarga
peserta BPJS Kesehatan bagi fakir miskin dan orang tidak mampu (sesuai UU
(KK).
SJSN) yang iurannya dibayari oleh pemerintah
2. Harus memiliki NIK (Nomor Induk Kelauraga).
3. Harus punya rekening bank seperti Bank Nasional Indonesia (BNI),
Prinsip dasar program jaminan kesehatan ini adalah sesuai dengan apa yang
Mandiri dan Bank Rakyat Indonesia.
telah dirumuskan oleh UU Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) pasal 19 ayat
1 adalah jaminan kesehatan yang diselenggarakan secara nasional berdasarkan 4. Kartu BPJS juga baru bisa digunakan setelah tujuh hari mendaftar
atau membayar iuran.
prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas.

Manfaat Keuntungan Menjadi Peserta BPJS Kesehatan
Ada beberapa manfaat serta keuntungan yang didapat dan diperoleh oleh para
peserta BPJS Kesehatan, baik di dalam fasilitas pelayanan kesehatan maupun
pelayanan kesehatan yang akan didapatkan para peserta jaminan kesehatan ini.
Mulai 1 Januari 2014 negara kita sudah memiliki program Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) sebagai salah satu wujud dari Jaminan Sosial Nasional yang
diamanatkan oleh Undang-Undang No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan
Sosial Nasional.
Berdasarkan informasi yang dilansir dari website aktualpost.com terkait dengan
pemberitaan Syarat Pendaftaran BPJS Kesehatan Memberatkan Calon
Peserta bahwasannya syarat pendaftaran program layanan Kesehatan Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) dirasa memberatkan masyarakat
demikian pernyataan dari aktivis kesehatan yang tergabung dalam BPJS Watch.
Untuk itu pemerintah diharapkan segera mengambil tindakan dengan
melakukan perubahan peraturan pendaftaran BPJS Kesehatan yang sudah ada.

Melalui program BPJS ini, maka setiap warga negara bisa mendapatkan
pelayanan kesehatan yang komprehensif yang mencakup promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitative dengan biaya yang ringan karena menggunakan sistem
asuransi.

Dengan menjadi peserta program BPJS dan JKN ini, pada saat berobat kita
hanya perlu mengikuti prosedur yang ditetapkan dan menunjukan kartu
kepesertaan untuk mendapatkan layanan kesehatan sesuai kebutuhan.

Prosedur dimaksud adalah, setiap peserta yang membutuhkan pelayanan

kesehatan harus terlebih dahulu memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan
tingkat pertama; seperti puskesmas, klinik swasta, atau klinik TNI-Polri yang
bekerjasama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan.
Datangi kantor BPJS Kesehatan untuk mengisi formulir registrasi. Selanjutnya,
Pelayanan kesehatan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi seperti rumah BPJS Kesehatan akan memberi anda informasi tentang virtual account. Dari situ,
sakit baru boleh di akses atas dasar rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat lakukan pembayaran ke BANK BNI46 atau BRI atau Mandiri atau ke Kantor Pos
pertama, kecuali kondisi darurat. Pengabaian terhadap prosedur ini maka dengan mempergunakan virtual account tersebut.
pembiayaan yang timbul tidak menjadi tanggungan program JKN.
Setelah melakukan pembayaran, anda kembali ke kantor BJPS Kesehatan untuk
Untuk pelayanan pencegahan (promotif dan preventif) pelayanan yang konfirmasi pembayaran iuran dan akan diberikan kartu keanggotaan JKN.
didapatkan peserta BPJS kesehatan antara lain adalah sebagai berikut :

Iuran Peserta BPJS Kesehatan

1. Penyuluhan kesehatan, meliputi paling sedikit penyuluhan mengenai
pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan
sehat.
2. Imunisasi dasar, meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri
pertusis tetanus dan Hepatitis B (DPT-HB), Polio dan Campak.
3. Keluarga Berencana, meliputi konseling, kontrasepsi dasar,
vasektomi dan tubektomi
4. Screening kesehatan diberikan secara selektif yang ditujukan untuk
mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari
risiko penyakit tertentu.
5. Jenis penyakit kanker, bedah jantung, hingga dialisis (gagal ginjal).
Biaya pengobatan peserta BPJS yang ditanggung adalah antara lain :
Anggota dan juga peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan ini
adalah terbagi menjadi 2 yaitu kelompok peserta baru dan pengalihan dari
program terdahulu, yaitu Asuransi Kesehatan, Jaminan Kesehatan Masyarakat,
Tentara Nasional Indonesia, Polri, dan Jaminan Sosial Tenaga Kerja.
Kepesertaan BPJS Kesehatan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 12
Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan, terdiri atas dua kelompok, yaitu
peserta penerima bantuan iuran (PBI) dan peserta bukan PBI.
Peserta PBI adalah orang yang tergolong fakir miskin dan tidak mampu, yang
preminya akan dibayar oleh pemerintah. Sedangkan yang dimaksud dengan
peserta BPJS yang tergolong bukan PBI, yaitu pekerja penerima upah (pegawai
negeri sipil, anggota TNI/Polri, pejabat negara, pegawai pemerintah non-pegawai
negeri, dan pegawai swasta).

Pekerja bukan penerima upah dan bukan pekerja (investor, pemberi kerja,
 Istri / suami yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan pensiunan, veteran, janda veteran, dan anak veteran).
istri/suami (Daftar istri / suami yang sah yang tercantum dalam
daftar gaji / slip gaji, dan termasuk dalam daftar penerima Fasilitas yang didapat masing-masing kepesertaan adalah sebagai berikut:
pensiun/carik Dapem).
 Anak (anak kandung / anak tiri / anak angkat) yang sah dari peserta Peserta PBI (Penerima Bantuan Iuran)
yang mendapat tunjangan anak, yang tercantum dalam daftar
gaji/slip gaji, termasuk dalam daftar penerima pensiun/carik Fasilitas pelayanan kesehatan PBI BPJS Kesehatan antara lain adalah sebagai
Dapem, belum berumur 21 tahun atau telah berumur 21 tahun berikut :
sampai 25 tahun namun masih mengikuti pendidikan formal, belum
menikah, belum berpenghasilan dan masih menjadi tanggungan
peserta.
1. Pekerja penerima upah akan mendapatkan pelayanan kelas I dan II
 Jumlah anak yang ditanggung maksimal 2 (dua) anak sesuai dengan 2. Pekerja bukan penerima upah akan mendapatkan pelayanan kelas
urutan tanggal lahir, termasuk didalamnya anak angkat maksimal I, II dan III sesuai dengan premi dan kelas perawatan yang dipilih.
satu orang.
 3. Bukan pekerja bisa mendapatkan kelas layanan kesehatan I, II, dan
III sesuai dengan premi dan kelas perawatan yang dipilih.

Pada saat mendaftar, ada tiga kategori iuran JKN yang bisa dipilih:

 Iuran 59.500 rupiah per jiwa per bulan untuk mendapat pelayanan di
ruang perawatan rumah sakit kelas I.
 Iuran 42.500 rupiah jiwa per bulan untuk mendapat pelayanan di
ruang perawatan rumah sakit kelas II.
 Iuran 25.500 rupiah jiwa per bulan untuk mendapat pelayanan di
ruang perawatan rumah sakit kelas III.

Persyaratan pendaftaran, yang harus diserahkan pada saat mendaftar:

1. Formulir pendaftaran yang tersedia di kantor BJPS Kesehatan dan

sudah diisi.
2. KTP/SIM/Paspor dan kartu Keluarga (asli dan fotocopy);
3. Pas foto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar.
4. Kartu Askes atau Jamkesmas atau JPK Jamsostek, yang masih
berlaku. (Khusus bagi mereka yang menjadi peserta Askes atau
Jamkesmas atau Jamsostek)