I.

Pendahuluan

Intensif care unit (ICU) adalah tempat atau unit tersendiri didalam rumah sakit yang menangani
pasien pasien kritis karena penyakit, trauma atau komplikasi penyakit lain yang memfokuskan
diri dalam bidang life support atau organ support yang kerap membutuhkan pemantauan intensif.
Gagal nafas merupakan kondisi kritis pada pasien di intensif care unit dan merupakan salah satu
indikasi dalam pemasangan ventilasi mekanik. Kondisi demikian menjadikan pasien
membutuhkan beberapa peralatan yang dapat menunjang terhadap pengelolaan status
respiratorik. Musliha (2010) menjelaskan bahwa peralatan standar intensif care unit (ICU)
meliputi ventilasi meknik untuk membantu usaha bernafas dapat pula melalui trakeostomi dan
Endotrakeal Tube (ETT).

Pemberian bantuan pernafasan dengan pemasangan ventilasi mekanik dapat membantu ventilasi
paru untuk meningkatkan oksigenasi dan mencegah kerusakan paru. Menurut smeltzer, et al.
(2008) bantuan tersebut dilakukan untuk memenuhi kebutuhan oksigen, mengurangi kerja
pernafasan dan meningkatkan oksigenasi ke jaringan atau mengoreksi asidosis pernafasan.
Bantuan pernafasan harus diberikan ecara adequat sesuia indikasi untuk mencegah kelemahan
otot pernafasan karena di istirahatkan (Smeltzer et al, 2008). Beberapa jenis latihan pernafasan
yang dapat dianjurkan untuk pemulihan paru adalah Deep Breating Exercise (DBE),
diaphragmatic exercise, teknik pursed lip breating dan incentive spirometer (Smeltzer et al,
2008).

Deep Breating Exercise merupakan upaya yang dianggap dapat meningkatkan fungsi paru
khususnya ventilasi oksigenasi dan mencegah kegagalan pernafasan berulang serta resiko
atelectasis paru post ventilasi mekanik. DBO terdiri atas 10 kali nafas dalam , dibagi dalam 3
stage selama setengah jam dengan jeda batuk efektif untuk memobilisasi sekresi.

Tn. E didiagnosa oleh dokter dengan diagnose medis HNF post ACDF Tn. E akibat dari
prognosis penyakitnya Tn E mengalami kelemahan otot otot pernafasan yang menyebabkan
diperlukannnya pemasangan alat bantu nafas dengan pemasangan trakeostomi dan ventilator.
Dengan demikian beberapa hal yang harus diperhatikan perawat kritis memantau keluhan sesak ,
kemampuan ekspansi dada, jumlah pernafasan, mengamati keteraturan dan karakteristik
pernafasan serta oksigenasi kejaringan (Ignatavicius & workman, 2006). Tugas penting lainnya
penanganan emergency, monitoring fungsi pernafasan melalui observasi fisik dan bedside
monitor, edukasi serta pengawasan terhadap perbaikan fungsi paru.

II. Analisa Jurnal

Priyanto, dan Irawati D, melakukan penenlitian kuasi eksperimen mengenai peningkatan fungsi
ventilasi oksigenasi paru pada klien pasca ventilasi mekanik dengan deep breating exercise.
Penelitian ini dilakukan diruang intensif dengan mengikutsertakan 26 responden (maing masing
kelomppok 13 orang) dengan teknik consekutif sampling. Penentuan kelompok dengan system
randem sampling.
 Hasil yang didapat dari penelitian ini adalah ada peningkatan fungsi ventilasi oksigenasi (VO)
paru hari ke 2, 3, 4

III. Pembahasan

DBE merupakan salah satu bentuk latihan pernapasan yang dilakukan dengan berbagai modi-
fikasi sesuai dengan kebutuhan. DBE belum banyak dikembangkan dalam pelayanan kepera-
watan intensif, khususnya bagi klien post ventilasi mekanik. Klien post ventilasi mekanik mem-
butuhkan kemampuan adaptasi terhadap kemampuan ventilasi untuk memberikan suplai terhadap
kebutuhan O2 jaringan. Kemampuan ventilasi didukung oleh compliance paru dan kekuatan otot
inspirator yang adekuat melalui DBE. Klien paskaventilasi mekanik perlu menerapkan latihan
khusustersebut sesuai kemampuan toleransi fisik yang masih lemah.

Beberapa tindakan yang telah diterapkan selama ini, berdampak pada peningkatan fungsi VO
paru walaupun sampai hari ke-5 pada kelompok control belum dapat mencapai fungsi VO paru
yang normal. Ada perbedaan bermakna antara fungsi VO paru antara 1 jam paska ekstubasi
dengan hari ke-3, 4 dan 5 setelah melakukan DBE pada kelompokintervensi dan mulai hari ke-3
yang telah mencapaifungsi VO paru baik Hal tersebut membuktikan bahwa DBE memberikan
efek positif dengan melengkapi prosedurperawat an yang telah dit erapkan selama ini.
Pencapaian tersebut akibat dari adanya peningkatan kemampuan otot-otot inspirator karenaDBE
merupakan kegiatan untuk melatih otot inspirasi pernapasan. Padula dan Yeaw (2006)
menyebutkan bahwa latihan tersebut bertujuanuntuk meningkatkan kemampuan otot inspiratory
dalam berbagai kondisi yang minimal termasuk pada post ventilasi mekanik.

Roussos dan Zakynthinos (1996 dalam Padula & Yeaw, 2006) menyebutkan bahwa kondisi yang
membutuhkan kekuatan pernapasan yaitu pada kelemahan, kelelahan, istirahatnya otot inspirator
yang terlalu lama. Penelitian eksperimen Weiner (Padula & Yeaw, 2006) menunjukkan bahwa
inspirator muscle training berdampak signifikan terhadap penurunan keluhan sesak nafas, pe-
ningkatan FVC dan mengurangi berbagai gejala gangguan paru. Sperlich, et al. (2009) juga
menyatakan bahwa latihan pernapasan dapat meningkat kan penampilan fisik seseorang yang
terbebas dari kondisi kelemahan dan kelelahan. DBE merupakan salah satu latihan pernapasan
yang terbukti dapat meningkatkan kemampuan kekuatan otot inspirator, seperti yang telah
dikembangkan dalam beberapa penelitian oleh Westerdahl, et al. (2005), El Batanouny, et al.
(2009) dan Nusdwinuringtyas (2008). Otot inspirator yang terlatih akan meningkatkan
compliance paru dan mencegah atelectasis Westerdahl, et al (2005) menyimpulkan bahwa latihan
pernapasan dapat dengan cepat menurunkan area atelektasis dan meningkatkan oksigenasi.
Compliance dada yang baik memungkinkan ventilasi oksigenasi adekuat sehingga tidak mudah
terjadi atelectasis.
 DBE mengurangi reaksi simpatik tetapi tidak merubah aktivitas parasimpatik secara signifikan
untuk meningkatkan fungsi pernapasan,mengurangi stres, dan kecemasan (Yadav, Singh,&
Singh (2009). Kontrol pernapasan dengan rangsang simpatik dapat memperbaiki ritme dan
frekuensi pernapasan tanpa menggangu peran parasimpatik yang berguna menjaga kelangsungan
aktifitas pernapasan secara terus vital paru jarang dilakukan. Skrining terhadap volume dan
kapasitas vital paru penting dilakukan menerus. Sejalan dengan penelitian Westerdahl,et al
(2005), yang menyebutkan bahwa DBE dapat meningkatkan fungsi ventilasi dengan perbaikan
karakteristik frekuensi dan keteraturan pernapasan. Di rumah sakit tempat penelitian, peran
montoring melalui bed side monitor dan pulse oximetry telah diterapkan dengan baik dan sesuai
prosedur, sedangkan pemeriksaan terhadap kapasitas setelah ekstubasi (Westerdahl, et al. DBE
sangat efektif untuk memperbaiki pola pernapasan pada hari ke-4 dan ke-5. Latihanmenghirup
dan menghembuskan udara secara perlahan dan dalam yang dilakukan secara terus menerus
merupakan kegiatan yang terpola antara kontrol di pusat pernapasan dengan kombinasi
kemampuan kinerja otot pernapasan, compliance paru dan struktur rangka dada yang dapat
menghasilkan adaptasi terhadap ritme dan kecepatan pernapasan. Kelemahan otot pernapasan
post ventilasi mekanik menyebabkan ketidakmampuan melakukan inspirasi secara optimal,
sehingga pemenuhan kebutuhan oksigen menurun. Kesenjangan suplai dan kebutuhan oksigen
dapat diatasi dengan melatih otot inspirator melalui DBE. Menurut Price dan Wilson (2006),
bahwa ototpernapasan dikendalikan oleh pusat pernapasan sebagai pusat aspek pernapasan yang
terdiri dari neuron dan reseptor pada pons dan medull oblongata. Perbaikan yang ditimbulkan
karena adanya keterhubungan koordinasi otot pernapasan.

IV. Simpulan dan Saran

Beberapa penelitian sudah membuktikan efek Deep Breating Exercise paska ventilasi mekanik
dengan demikian tentunya sesuatu yang perlu diaplikasikan oleh perawat intensif care mengenai
peningkatan fungsi ventilasi oksigenasi paru pada klien pasca ventilasi mekanik dengan deep
breating exercise.
 Daftar Pustaka

Anne, T., Pippin H., & Hill S. (2009). Cough

deep breathin g exerci ses . Diper oleh da r ihttp://phicare.com/docs/clinical/B160pdf
El-Batanouny, M.M., Amin, M.A., Salem, E.Y., & El-Na ha s, H. E. (2009) . Effect of exer cise
on ventilatory function in welders. Egyptian Journal of Bronchology, 3 (1), 67 - 73

Odriguez, P., Dojat, M., & Brochard, L. (2005).Mechanica l ventilation: cha nging
concepts.Indian Journal of Critical Care Medicine
[serial online], 9 (4), 235-243. Doi: 10.4103/0972-5229.19765

Yadav A., Singh S., & Singh K.P. ( 2009). Roleof pranayama breathing exercise in rehabili-
ta tion of cor onary ar tery disesase pa tient-apilot study. Indian Journal of Traditional
Knowledge, 8 (3), 455-458