Anda di halaman 1dari 2

YPLP PGRI PROP.

SUM-SEL
SMA PGRI 1 PALEMBANG
SURAT KETERANGAN
“(Izin Masuk Kelas / Izin meninggalkan kelas)

Diberikan izin kepada :

Nama : …………………………………………………
Kelas/jurusan : ………………………………………………....
Jam pel ke- : …………………………………………………

Untuk mengikuti / meninggalkan mata pelajaran………………………izin diberikan karena


……………………………….

Mengetahui, Palembang, …………….20


Kesiswaan Petugas Piket,

Adi Irawan, S.Pd ………………...

YPLP PGRI PROP. SUM-SEL


SMA PGRI 1 PALEMBANG
SURAT KETERANGAN
“(Izin Masuk Kelas / Izin meninggalkan kelas)

Diberikan izin kepada :

Nama : …………………………………………………
Kelas/jurusan : ………………………………………………....
Jam pel ke- : …………………………………………………

Untuk mengikuti / meninggalkan mata pelajaran………………………izin diberikan karena


……………………………………

Mengetahui, Palembang, …………….20


Kesiswaan Petugas Piket,

Adi Irawan, S.Pd ………………...

YPLP PGRI PROP. SUM-SEL


SMA PGRI 1 PALEMBANG
SURAT KETERANGAN
“(Izin Masuk Kelas / Izin meninggalkan kelas)

Diberikan izin kepada :

Nama : …………………………………………………
Kelas/jurusan : ………………………………………………....
Jam pel ke- : …………………………………………………

Untuk mengikuti / meninggalkan mata pelajaran………………………izin diberikan karena


…………………………………………..

Mengetahui, Palembang, …………….20


Kesiswaan Petugas Piket,

Adi Irawan, S.Pd ………………...


……………. …………………. …………………

Anda mungkin juga menyukai