Refleksi Kasus

MIOMA GEBURT

Oleh :

MICHELINE BRIGITA BOLANG

N 111 14 012

Pembimbing Klinik :

dr. Wulan Soemardji, Sp.OG

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
2016
 STATUS GINEKOLOGI

Tanggal Pemeriksaan : 27 - 12 – 2015

Ruangan : IGD RSU Anutapura Palu
Jam : 16.10 WITA

IDENTITAS
Nama : Ny.YG Nama Suami : Tn.MR
Umur : 48 tahun Umur : 50 tahun
Alamat : Jln.Kancil Alamat : Jln. Kancil
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Agama : Kristen Protestan Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Perdarahan pervaginam
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk mengeluhkan adanya nyeri perut yang disertai perdarahan ± 1 bulan
dan gangguan haid sejak ± 3 tahun yang lalu. Dalam sebulan haid sebanyak 1-2 kali. Setiap
haid lamanya 1 sampai 2 minggu. Dalam sehari ganti pembalut ± 3 sampai 4 kali. Riwayat
keputihan tidak ada, SMRS pasien memeriksakan kesehatannya di dokter spesialis
kandungan pada bulan Juli tahun 2015 karena keluhann nyeri perut disertai dengan
perdarahan. Dari hasil USG abdomen tersebut dokter spesialis kandungan mengatakan
adanya mioma dianjurkan operasi namun pasien lebih memilih konsumsi obat. BAK (+) dan
BAB (+) dalam batas normal
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, sakit jantung.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama, riwayat kanker
serviks pada kakak kandung perempuan pasien.
Riwayat Menstruasi:
- Menarche : umur 12 tahun
- Siklus : teratur 28 hari sekali
- Banyaknya : normal (2-3 pembalut/hari)

2
 - Lamanya : 3-5 hari
Riwayat Pernikahan :
Menikah saat usia 17 tahun
Riwayat Obstetrik :
Anak I : tahun 1985, aterm, spontan, perempuan,lahir dirumah ditolong dukun
Anak II : tahun 1987, aterm, spontan, laki-laki, lahir dirumah ditolong dukun
Anak III : tahun 1990, aterm, spontan, perempuan, lahir dirumah ditolong dukun

PEMERIKSAAN FISIK
KU : Sedang Tekanan Darah : 100/60mmHg
Kesadaran : Composmentis Nadi : 92 kali/menit
BB : 58Kg Respirasi : 22 kali/menit
TB : 156cm Suhu : 36,8°C

 Kepala – Leher :
Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterus (-/-), edema wajah (-),perbesaran KGB (-),
perbesaran kelenjar tiroid (-).
 Thorax :
Inspeksi : Kesan Simetris Bilateral, Normochest
Palpasi : Vocal Fremitus Simetris Bilateral, Massa (-), Nyeri Tekan (-).
Perkusi : Perkusi Paru Sonorka-ki, Perkusi Jantung Pekak, Batas Jantung dbn
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-). Bunyi jantung I, II murni reguler,
Bunyi Tambahan (-)
 Abdomen :
Inspeksi : Pergerakan normal mengikuti gerak napas.
Auskultasi : Peristaltik(+) Kesan normal.
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri Tekan (+) pada region suprapubik, Massa (-).

Pemeriksaan Ginekologi
Inspeksi : fluor (–), fluksus (+), vulva tidak ada kelainan

3
 Inspekulo : fluor (–), fluksus (+), vagina tidak ada kelainan, tampak massa
bertangkai keluar dari OUE, berukuran sebesar kelereng menutupi
OUE

Ekstremitas :
Atas : Akral hangat +/+, Oedem -/-
Bawah : Akral hangat +/+, Oedem -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin (Tanggal 27 Desember 2015)

RBC : 4,17 (3,8 – 5,8 x 1012/L)

HCT : 33,2 (37 – 47 %) 
PLT : 302 (150 – 450 x 109/L)
WBC : 29,3 (4 – 10 x 109/L) ↑
HGB : 9,8 g/dL (12 – 16 g/dL) 
MCH : 24,7 (25 – 35 pg)
MCHC : 31,0 (31 – 38 g/dl)
Waktu Perdarahan : 4 menit 30 detik.
Waktu Pembekuan : 9 menit 30 detik.
HbsAg : Nonreaktif

RESUME
Pasien perempuan usia 48 tahun datang dengan nyeri perut dan perdarahan sejak ± 6
hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan adanya gangguan haid yang
dialami sejak 3 tahun yang lalu.
Pemeriksaan fisik didapatkan, KU = baik, TD = 90/60, N = 92 x/m, P = 20 x/m, S =
38oC, konjungtiva anemis +/+. Pemeriksaan inspekulo didapatkan fluksus (+), vagina tidak
ada kelainan, tampak massa keluar dari OUE berukuran sebesar kelereng menutupi OUE.
Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan terhadap Leukosit yakni
sebesar 29,3 10^3/uL, HB 9,8 g/dl, Trombosit 302.109/L

4
DIAGNOSIS
Mioma Geburt

PENATALAKNSANAAN
- IVFD RL 20 tetes/menit
- Cefotaxim 1 ampul/12 jam/iv
- Ranitidin 1 ampul/8 jam/iv
- Asam Traneksamat 1 ampul/8 jam/iv
- Katrofen suppository per rectal
- Transfusi PRC 1 kantong
- Lakukan tindakan operatif: Eksterpasi dan kuretase