Abstrak

Myopia adalah masalah kesehatan masyarakat yang signifikan dan

prevalensinya mungkin meningkat dari waktu ke waktu. Itu Pilihan perawatan
utama lensa tontonan penglihatan tunggal, lensa kontak, dan operasi refraksi
lakukan Tidak memperlambat pertumbuhan mata yang menyertainya atau
menghambat perubahan fisiologis yang terkait dengan berlebihan
Perpanjangan aksial. Miopia tinggi adalah faktor predisposisi untuk ablasi retina,
retinopati rabun, Dan glaukoma, berkontribusi terhadap hilangnya penglihatan dan
kebutaan. Tingginya prevalensi rabun jauh dan nya Terkemuka sebagai masalah
kesehatan masyarakat menekankan pentingnya menemukan perawatan yang
efektif itu Perkembangan miopia lambat dan perpanjangan aksial. Perawatan yang
telah diteliti meliputi Berbagai jenis lensa tontonan dan lensa kontak, serta agen
farmasi seperti atropin Dan pirenzepin. Sebagian besar bukti dari penelitian yang
dilakukan dengan baik menunjukkan bahwa secara keseluruhan, sebagian besar
terapi Bagi miopia memiliki manfaat pengobatan kecil yang bertahan dalam
waktu yang relatif singkat Efek samping yang signifikan Beberapa terapi mungkin
lebih efektif pada subset anak-anak rabun. Ini Review pilihan pengobatan untuk
miopia akan menekankan hasil terbaru dari klinis yang dirancang dengan baik
Studi dan akan menyarankan terapi masa depan yang mungkin.

Kata kunci lamur; Kesalahan bias; Koreksi bias; Visi anak

Miopia adalah masalah kesehatan masyarakat yang signifikan, yang

mempengaruhi 33% individu berusia di atas 12 tahun Tahun di Amerika Serikat 1
dan persentase yang jauh lebih tinggi di beberapa wilayah Asia seperti Taiwan
dan Taiwan Singapura, 2,3 dan prevalensinya mungkin meningkat dari waktu ke
waktu.4,5 Lensa tontonan tunggal Dan lensa kontak biasanya diresepkan untuk
miopia dan operasi refraksi baru-baru ini Telah menjadi pilihan populer.
Sementara perawatan ini memperbaiki kesalahan refraksi myopic, mereka
Jangan memperlambat pertumbuhan mata yang menyertainya atau menghambat
perubahan fisiologis yang terkait dengannya Perpanjangan aksial berlebihan
(ditinjau ulang dalam 6). Organisasi Kesehatan Dunia telah menetapkan tujuan
untuk Hilangkan kebutaan yang bisa dicegah di dunia pada tahun 2020, dengan
kesalahan bias, termasuk Miopia, sebagai salah satu dari lima prioritas utama.7
Tingginya prevalensi rabun jauh dan menonjol Sebagai masalah kesehatan
masyarakat menekankan pentingnya mendapatkan pemahaman yang meningkat
Mekanisme pertumbuhan mata dan menemukan perawatan efektif yang
memperlambat perkembangan dan Perpanjangan aksial.

Perawatan untuk memperlambat perkembangan miopia

Perawatan yang saat ini tersedia untuk memperlambat perkembangan
miopia termasuk tontonan Lensa kontak, lensa kontak, dan agen farmasi. Banyak
studi intervensi yang mengevaluasi Perawatan ini memiliki keterbatasan
metodologis, dan hasilnya harus ditafsirkan Dengan hati-hati Agar hasil diberikan
pertimbangan serius, uji coba harus dilakukan Sertakan beberapa fitur berikut:
kelompok kontrol bersamaan, tugas acak untuk perawatan Dan kelompok kontrol,
penyokong penyidik yang mengumpulkan data hasil, distandarisasi Pengukuran,
ukuran sampel yang cukup besar, dan sedikit kerugian untuk menindaklanjuti.
Sebagian besar bukti Dari studi yang dirancang dengan baik dengan kontrol yang
tepat menunjukkan bahwa sebagian besar terapi untuk miopia miliki Manfaat
pengobatan kecil yang bertahan dalam waktu yang relatif singkat atau memiliki
sisi signifikan Efek. Tinjauan pilihan pengobatan untuk miopia ini akan
menekankan hasil terkini dari rancangan yang dirancang dengan baik Studi klinis

Lensa Single Vision

Mekanisme emmetropisasi aktif yang diatur oleh optical defocus didukung
oleh hasil Banyak penelitian (diulas di 8). Bukti kuat diberikan oleh pertumbuhan
okular kompensasi Dilihat sebagai respons terhadap defocus yang disebabkan
oleh lensa pada model hewan. 9 Berdasarkan hasil ini, sudah Menyarankan bahwa
intervensi tontonan pada anak-anak rabun dengan ciri khas tunggal
Lensa penglihatan (SVL) dapat menyebabkan peningkatan progresi dan
perpanjangan aksial. Pola lensa Keausan pada pasien rabun dapat bervariasi dari
pakaian penuh waktu, hingga penggunaan lensa untuk melihat jarak jauh Hanya,
untuk tidak memakai lensa yang ditentukan. Data terbatas tersedia pada
perkembangan miopia Pola memakai lensa, meski data percontohan menunjukkan
bahwa perkembangannya serupa untuk yang berbeda Pola. 10 Investigasi
tambahan menggunakan sampel besar anak-anak yang ditugaskan secara acak ke a
Regimen pakai lensa dibenarkan.
Koreksi bawah miopia dengan SVL adalah pilihan pengobatan yang
dianjurkan oleh beberapa dokter. Hanya satu percobaan klinis acak bertopeng
yang telah dilakukan untuk mengevaluasi pengobatan ini.11 Sembilan puluh
empat dari 106 (89%) anak-anak rabun berusia 9-14 tahun menyelesaikan dua
tahun tontonan Memakai di SVLs, setengah acak untuk koreksi penuh dan
setengah sampai di bawah koreksi kira-kira 0,75 D. Perkembangan dua tahun
pada kelompok yang dikoreksi sepenuhnya adalah 0,77 D, secara signifikan
kurang dari 1,0 D pada kelompok yang dikoreksi kurang (p <0,01). Temuan ini
tak terduga, berdasarkan Hasil dari penelitian hewan yang dibahas di atas, dan
diperlukan lebih banyak penelitian.

Bifokal dan Lensa Penambahan Progresif

Penggunaan lensa pasif atau lensa tambahan progresif (PAL), kadang
disebut bifokal tanpa garis, Untuk memperlambat perkembangan miopia telah
menghasilkan efek pengobatan yang relatif kecil secara keseluruhan, Pada urutan
0,15 sampai 0,50 D selama 1,5 sampai 3 tahun, 12-17 meskipun efek pengobatan
dilaporkan Untuk lebih besar pada subkelompok anak-anak rabun tertentu, seperti
yang dijelaskan di bawah ini.
Uji coba pengobatan terbesar dengan jenis lensa ini adalah Koreksi
Evaluasi Miopia Trial (COMET), percobaan klinis multi-pusat, acak, bertopeng
ganda untuk mengevaluasi apakah PAL memperlambat laju perkembangan miopia
dibandingkan dengan SVL konvensional.15 COMET Mendaftarkan 469 anak
berusia 6-11 tahun yang beraneka ragam etnis (46% berkulit putih, 26% orang
Afrika- Amerika, 14% Hispanik, dan 8% Asia) dan memiliki miopia awal antara -
1,25 D dan -4,50 D. Ukuran hasil utama adalah perkembangan miopia dengan
autorefraksi sikloptik Dengan tropicamide. Retensi sangat bagus, dengan 462/469
(98,5%) anak-anak menyelesaikan Kunjungan tiga tahun. Miopia disesuaikan rata
meningkat dari awal menjadi 3 tahun sebesar 1,28 ± 0,06 D pada kelompok PAL
dan 1,48 ± 0,06 D pada kelompok SVL. Perawatan 3 tahun disesuaikan secara
keseluruhan Efek 0,20 ± 0,08D signifikan secara statistik (p = 0,004) namun tidak
bermakna secara klinis. Semua efek pengobatan terjadi di tahun pertama. Analisis
tambahan menunjukkan bahwa di sana Adalah efek pengobatan 3 tahun yang
signifikan pada anak-anak dengan kelambanan akomodasi yang lebih besar
Kombinasi dengan esoforia dekat (0,64D ± 0,21), jarak bacaan lebih pendek
(0,44D ± 0,20), atau Miopia awal yang lebih rendah (0,48D ± 0,15) yang menjadi
lebih besar dari 1 sampai 3 tahun masa tindak lanjut.16 Hasil ini mendukung
peran retina retina dalam perkembangan miopia dan menunjukkan bahwa rabun
Anak-anak dengan kelanggengan akomodatif yang besar dan di dekat esoforia
mungkin mendapat manfaat dari memakai PAL. Studi COMET2 saat ini sedang
dilakukan untuk mengevaluasi PALs vs SVL untuk memperlambat miopia
Perkembangan pada anak-anak dengan karakteristik ini.
Baru-baru ini, sebuah studi yang serupa dengan COMET dilakukan di
Jepang.17 Fitur unik dari hal ini Penyelidikan PAL vs SVL untuk memperlambat
perkembangan miopia pada anak usia 6-12 tahun adalah Penggunaan desain
crossover. Anak-anak dengan miopia dari -1,25 sampai -6,0 D secara acak Dipilih
untuk memakai satu jenis lensa kacamata untuk paruh pertama penelitian, dan
kemudian di tengah jalan Periode follow-up 3 tahun mereka beralih ke tipe
kacamata lainnya. Hasil menunjukkan Manfaat pengobatan yang signifikan secara
statistik dari PALs vs SVLs sebesar 0,17 D pada 18 bulan. Pada Akhir periode 18
bulan kedua, setelah anak-anak memakai jenis lensa lainnya, perkembangan di
Kelompok yang memakai PAL pertama adalah 0,29 D kurang dari pada kelompok
dengan SVLs pertama, yang mengarah ke Saran bahwa intervensi dini dengan
PAL dapat bekerja lebih baik daripada SVL di usia ini dan Rentang kesalahan
bias Seperti di COMET, anak-anak dengan kelimpahan akomodatif yang lebih
besar memiliki ukuran lebih besar Efek pengobatan dibandingkan dengan
kelambatan yang lebih kecil (0,61 D vs 0,15 D), dan anak-anak yang menderita
Esophoric atau orthophoric di dekat memiliki efek pengobatan yang lebih besar
daripada mereka yang lebih Exophoric (0,55 D vs 0,18 D).

Lensa kontak
Banyak penyelidikan awal terhadap lensa kontak permeabel gas kaku
(RGP) untuk kontrol miopia Menderita kekurangan pengacakan dan tingkat putus
sekolah yang tinggi dari kelompok lensa kontak.18, 19 Dalam upaya untuk
menghilangkan tingginya tindak lanjut yang ditemukan dalam penelitian
sebelumnya, baru-baru ini Uji coba klinis acak, studi Lens dan Myopia
Progression (CLAMP) Kontak, Menerapkan periode run-in untuk memastikan
kepatuhan yang baik terhadap penggunaan lensa kontak kaku. 20 Satu Seratus
enam belas anak yang berhasil menyelesaikan periode run-in diacak Untuk
memakai lensa RGP atau soft contact selama tiga tahun. Hasil penelitian
menunjukkan secara statistik Perbedaan yang signifikan dalam perkembangan
myopia 3-tahun di kelompok vs RGP vs soft lens (-1,56 ± 0,95 D untuk pemakai
RGP vs -2,19 ± 0,89 D untuk kelompok lensa lunak, p <0,001). Sebagian besar
Perkembangan yang diperlambat dengan lensa RGP ditemukan di tahun pertama.
Kelengkungan kornea curam Secara signifikan kurang dari tiga tahun di grup
RGP (0,62 ± 0,60 D dibandingkan dengan soft lens Kelompok (0,88 ± 0,57 D, p =
0,01), sekali lagi dengan sebagian besar perbedaan yang ditemukan pada tahun
pertama. Tiga tahun Perpanjangan aksial tidak berbeda nyata antar kelompok
perlakuan. Hasil ini, Diambil bersama-sama, menunjukkan bahwa perkembangan
miopia yang diperlambat terutama disebabkan oleh kornea Perataan, yang dapat
dibalikkan dengan penghentian penggunaan lensa RGP. Dengan tidak adanya
Perbedaan perpanjangan aksial dan sebagian besar efek pengobatan terjadi pada
tahun pertama, Penulis studi CLAMP menyimpulkan bahwa lensa RGP tidak
boleh ditentukan terutama Untuk kontrol miopia
Penelitian Orthokeratologi Longitudinal pada Anak (LORIC) adalah studi
percontohan yang dilakukan Di Hong Kong untuk menentukan apakah memakai
lensa kontak RGP yang dirancang secara khusus melambat Perpanjangan aksial
dan perkembangan miopia.21 Tiga puluh lima anak memakai lensa ini untuk Dua
tahun, dan hasilnya dibandingkan dengan kelompok kontrol sejarah anak-anak
Memakai SVLs Perubahan panjang aksial daripada kesalahan refraktif biasanya
digunakan sebagai Ukuran hasil karena perataan kornea yang dihasilkan oleh
lensa. Hasil penelitian Menunjukkan bahwa selama periode aksial 2 tahun pada
kelompok ortokeratologi meningkat sebesar 0,29 Mm vs 0,54 mm untuk
kelompok kontrol, perbedaan yang signifikan. Sebuah studi yang dirancang
dengan baik tentang apa Sekarang disebut terapi refraktif kornea dengan jumlah
subjek yang cukup dan tugas acak Masih perlu dilakukan untuk lebih
mengevaluasi jenis perawatan ini untuk memperlambat miopia Perkembangan.
Laporan dan bukti anekdotal dari studi percontohan telah menyarankan
bahwa penggunaan kontak lunak Lensa mempercepat perkembangan miopia. 22
Namun, percobaan acak baru-baru ini yang menyelidiki Efek lensa kontak lunak
pada perkembangan miopia pada anak dilaporkan tidak signifikan Perbedaan
dalam perkembangan antara lensa kontak lunak dan pemakai kacamata.23

Agen Farmasi
Atropin-Penelitian terkini yang dirancang dengan baik menggunakan
atropin topikal, muscarinik non-selektif Antagonis, telah menunjukkan penurunan
yang signifikan secara statistik dan klinis di Perkembangan miopia.24,25 Shih dkk
24 melaporkan bahwa perkembangan miopia secara signifikan Diperlambat (p
<0,0001) selama 18 bulan pada anak usia 6-13 tahun yang diacak menjadi 0,5%
atropin dengan Kacamata multi-fokus (0,41 D) dibandingkan dengan kacamata
multi-fokus saja (1,19 D) atau SVL saja (1,40 D). Chua et al25 melaporkan hasil
yang serupa dalam studi dua tahun tentang anak berusia di atas 6-12 tahun Anak-
anak di Singapura, walaupun penelitian ini menggunakan paradigma
eksperimental yang berbeda. Anak-anak Secara acak diberikan pada kelompok
atropin atau kelompok kontrol plasebo, hanya dengan satu mata Setiap anak yang
diobati dengan atropin 1% atau obat mata satu kali setiap malam. Dua tahun
Perkembangan pada mata yang diobati dengan atropin ditemukan adalah -0,28 D,
secara signifikan kurang dari Perkembangan di mata kontrol (-1,20 D).
Perkembangan miopia di mata yang tidak diobati keduanya Kelompok serupa
dengan mata kontrol. Hasil ini berarti banyak anak Pada kelompok atropin secara
efektif anisometropik pada akhir penelitian. Penelitian itu tidak Melaporkan data
tindak lanjut untuk menunjukkan apakah efek rebound (peningkatan progresi di
Mata yang diobati dengan atropin setelah penghentian pengobatan) mungkin telah
terjadi. Uji klinis baru adalah Saat ini sedang berlangsung di Singapura yang
mengevaluasi konsentrasi atropin yang berbeda Kedua mata dan itu juga akan
mengukur perkembangan miopia setelah pengobatan dihentikan. Meskipun
Atropin digunakan di banyak negara di Asia karena memperlambat perkembangan
miopia, jarang terjadi Digunakan di Amerika Serikat untuk tujuan ini. Efek
samping yang terkait dengan atropin (mis., Fotofobia, cycloplegia) dianggap oleh
banyak klinisi tidak dapat diterima untuk jangka panjang terapi.
Pirenzepin-Pirenzepin, seperti atropin, adalah antagonis muskarinik namun
cenderung tidak Menghasilkan mydriasis dan cycloplegia. Dua percobaan klinis
pirenzepin telah dilakukan, Satu di Singapura, Hong Kong, dan Thailand26 dan
yang lainnya di Amerika Serikat.27-28 Dalam Studi di Singapura, miopia pada
anak meningkat selama satu tahun dengan 0,47 D untuk mereka yang
menggunakan Gelber tetes pirenzepine dua kali sehari, 0,70 D untuk yang
menggunakannya sekali sehari, dan 0,84 D untuk Kelompok kontrol.26 Dalam
penelitian A.S., miopia meningkat lebih dari satu tahun sebesar 0,26 D di
Kelompok pirenzepin (digunakan sekali sehari) dan 0,53 D pada kelompok
kontrol.27 Baru-baru ini, dua tahun Data dari penelitian yang sama
dipublikasikan, menunjukkan peningkatan ukuran efek pengobatan Dari 0,30
sampai 0,41 antara satu dan dua tahun.28 Namun, hasil dari penelitian A.S. Harus
ditafsirkan dengan hati-hati karena penelitian ini dirancang sebagai studi satu
tahun dan hanya 84 Dari jumlah yang semula terdaftar 174 subjek (48%) setuju
untuk melanjutkan untuk tahun kedua.

Isu yang Perlu Dipertimbangkan dalam Mengevaluasi Perawatan untuk Miopia

Banyak penelitian yang dirangkum di atas menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik antara Pengobatan eksperimental dan kontrol untuk
memperlambat perkembangan miopia, namun sebagian besar Hasil tidak dianggap
bermakna secara klinis. Sebagian itu karena banyak Perawatan efektif sejak dini,
tapi setelah bulan-bulan awal efek pengobatannya bisa meningkat Hanya minimal
atau tidak sama sekali. Seperti ditunjukkan pada Tabel 1, terbatasnya peningkatan
efek pengobatan Ditemukan untuk kedua lensa dan perawatan obat. Kemungkinan
solusi untuk masalah ini termasuk switching Dari satu perawatan ke pengobatan
lain saat yang pertama tidak lagi memperlambat perkembangan miopia,
Menggabungkan perawatan, atau mengenalkan periode waktu (jam, hari, atau
minggu) tanpa ada pengobatan.
Alasan lain mengapa perawatan mungkin menunjukkan manfaat terbatas
adalah karena kriteria inklusi untuk Uji klinis biasanya cukup luas, dan semua
perawatan, terutama lensa, tidak mungkin dilakukan Bekerja untuk semua myopes
Mungkin akan membantu untuk memperhitungkan faktor akun seperti jumlah
Miopia, karakteristik okulomotor (mis., Akomodasi, phoria), dan keadaan bias
orang tua Saat mempertimbangkan pilihan pengobatan untuk pasien tertentu.
Misalnya, COMET menunjukkan hal itu PAL lebih efektif daripada SVL pada
anak-anak dengan miopia rendah, kelambatan akomodatif yang besar, Dan dua
orang tua yang kesepian. 15, 16, 29
Akhirnya, jika pengobatan ditemukan memperlambat perkembangan lebih
dari satu tahun dan dengan minimal Efek sampingnya, maka akan bermanfaat
untuk mempertimbangkan penggunaan terapi tersebut untuk anak yang berisiko
terkena penyakit ini Perkembangan miopia Namun, saat ini kita tidak bisa
mengidentifikasi dengan pasti anak beresiko Cenderung mengembangkan miopia.
Kesalahan refraksi kurang dari +0,75 D di awal tahun sekolah Telah ditemukan
menjadi faktor risiko penting untuk perkembangan miopia pada pra-remaja dan
dini Tahun remaja 30,31 Menggunakan cutoff refraksi ekuivalen bola kurang dari
+0,75 D di Kelas tiga (usia rata-rata 8,6 tahun), Zadnik dkk melaporkan
sensitivitas 86,7% dan a Spesifisitas 73,3% untuk mengembangkan miopia pada
kelas 4-8; 45 dari 554 anak (8%) menjadi Rabun pada waktu itu.31 Makalah ini
menyimpulkan bahwa "tingkat kinerja ini tidak memiliki Tingkat sensitivitas dan
spesifisitas yang tinggi diperlukan untuk membuat keputusan mengenai mana
Anak tertentu harus menerima pengobatan potensial, "yang merupakan penilaian
yang adil. Karena itu, Saat ini sulit untuk membenarkan biaya dan kemungkinan
efek samping pengobatan untuk anak Yang mungkin tidak pernah mengalami
miopia.
Perhatian lainnya adalah apakah anak-anak non-rabun akan mematuhi
pengobatan. Sebagai contoh, Akankah mereka memakai lensa jika mereka tidak
membutuhkannya untuk melihat dengan jelas? Akankah mereka menggunakan
obat tetes mata setiap Hari jika ada efek samping seperti kabur penglihatan atau
fotofobia? Di sisi lain, anak-anak Dan orang tua mereka mungkin lebih
termotivasi untuk mematuhi pengobatan jika mereka mengetahuinya Hentikan
miopia berkembang bukan hanya memperlambat perkembangan mata yang sudah
rabun.

Kemungkinan Perawatan Masa Depan

Pilihan pengobatan yang sebelumnya tidak dibahas dan cenderung
dijanjikan adalah koreksi Ametropia perifer / penyimpangan dan penyediaan
aktivitas di luar ruangan yang luas. Hewan baru Pekerjaan telah menyarankan
bahwa sinyal visual dari fovea mungkin tidak penting untuk mata normal
Pertumbuhan karena retina perifer tampaknya dapat mengatur emmetropisasi dan
menginduksi Miopia sebagai respons terhadap masukan visual abnormal.32
Koreksi ametropia perifer / penyimpangan Dapat dicapai dengan lensa kontak
yang dirancang khusus yang dikenakan pada siang hari atau oleh Ortokeratologi
Beberapa penyelidikan terhadap pilihan pengobatan saat ini sedang dilakukan.
Salah satu terapi paling sederhana untuk memperlambat miopia, namun
untuk diuji dalam penelitian yang ketat, bisa Ternyata memberi anak-anak
beberapa jam aktivitas luar ruangan setiap minggu Lebih banyak lagi yang perlu
dipelajari tentang kemungkinan mekanisme yang mendasarinya. Beberapa
penelitian besar Dilakukan di berbagai belahan dunia telah melaporkan bahwa
prevalensi miopia pada anak-anak Dengan jam aktivitas di luar ruangan lebih
rendah daripada anak-anak dengan jam lebih sedikit. 33-36 Tampaknya
Bahwa berada di luar rumah lebih penting daripada bersikap aktif karena tidak ada
asosiasi yang dilaporkan Antara olahraga dalam ruangan dan miopia.33 Akhirnya,
sebuah percobaan klinis yang mengevaluasi aktivitas di luar ruangan Terapi
mungkin untuk miopia dapat dilakukan, namun usaha ini harus menunggu sampai
lebih banyak yang diketahui Tentang sumber efek perlindungan.

UCAPAN TERIMA KASIH

Didukung oleh NEI / NIH memberikan EY11756.