SURAT PERNYATAAN

Lampiran : Hasil Pemeriksaan USG

Perihal : Surat pernyataan tidak dapat mengikuti pelepasan peserta

Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) angkatan IV Tahun 2017

Provinsi Sulawesi Tengah

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nur Faridah

Wahana Internsip : RSU kabelota dan Puskesmas Donggala, Kabupaten Donggala

Angkatan : IV tahun 2017

Periode : 14 November 2017 – 14 November 2018

Dengan ini menyatakan tidak dapat mengikuti pelepasan peserta Program Internsip Dokter
Indonesia (PIDI) angkatan IV Tahun 2017 Provinsi Sulawesi Tengah, yang akan di adakan di
Kabupaten Luwuk, Provinsi Sulawesi Tengah pada tanggal 12-14 November 2018. Hal ini
dikarenakan kondisi peserta sedang hamil dengan usia kehamilan 30-31 minggu berdasarkan
hasil pemeriksaan Ultrasonografi (USG) sebagaimana terlampir.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesungguhan serta kemauan sendiri tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Toli-Toli, 9 Oktober 2018

Pembuat Pernyataan

dr. Nur Faridah