Anda di halaman 1dari 1

DATA ISIAN PANGKALAN DATA PERGURUAN TINGGI (PDPT)

STIKES SUAKA INSAN BANJARMASIN


TAHUN AKADEMIK 2018/2019

Nama* Leloakennoko

Tempat* Sababilah

Tanggal, Lahir* 25 Oktober 1985

Jenis Kelamin Laki-laki

Agama* Kristen Protestan

No.KTP* 6204062510850007

Alamat Sekarang* Jl. Negara Buntok-Ampah KM. 14 No. 48 RT. 003 RW. 001, Sababilah

Kelurahan Buntok kota

Kecamatan Dusun Timur

Telepon 081348039384

Email Lerinoko@gmail.com

Nama Ibu Kandung* Yusneti

No. KTP Ibu*

*Wajib Isi

Catatan :
 Harap Mengisi Sesuai Dengan Ijazah dan ditulis dengan huruf KAPITAL
 Lampirkan Fotocopy KTP, Kartu Keluarga dan Ijazah Terakhir

Anda mungkin juga menyukai