PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat
atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah Tingkat I
Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan Perjalanan
Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : SITI MUNAWAROH

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19771101 200312 2 007
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : OKIVANA SAFITRI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : Tenaga Kontrak UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : ETY FATMAWATI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Imunisasi Campak dan Rubella di TK Sarang, pada tanggal 13
September 2018.

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal : 12 September 2018
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

dr. H. ABDUL LATIF

NIP. 19700502 200212 1 006

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Sekretaris/ Sub Bagian Kepegawaian/ Tata Usaha SKPD yang bersangkutan.
2. Bendahara pengeluaran SKPD yang bersangkutan.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 374 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990

tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi
Pejabat atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah
Tingkat I Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : drg.DEWI KATRIN SARI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19801018 201503 2 001
d. Jabatan : Dokter Gigi UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : SANTI MARINI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19820314 200902 2 002
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Pudu Rundun

3. a. Nama : ERNY ROOSHANTY

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19760808 200012 2 004
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

4. a. Nama : SYARIFAH FATIMAH

b. Pangkat/Gol : Pengatur/ IIC
c. NIP : 19920430 201503 2 007
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Terantang

5. a. Nama : OKIVANA SAFITRI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : Tenaga Kontrak Promkes UPTD Puskesmas
Sukamara
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 375 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi
Pejabat atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah
Tingkat I Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : SITI MUNAWAROH

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19771101 200312 2 007
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : BRIAN AMBARY

b. Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
c. NIP : 19841119 200902 1 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : UMI ASTUTI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19780208 200012 2 001
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

4. a. Nama : RUSNANI
b. Pangkat/Gol : Pengatur TK 1/ IID
c. NIP : 19750102 200501 2 013
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Mendawai
5. a. Nama : OKIVANA SAFITRI
b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : 1-
d. Jabatan : Tenaga Kontrak UPTD Puskesmas Sukamara

6. a. Nama : ETY FATMAWATI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 375 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi
Pejabat atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah
Tingkat I Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : SELVI SELISTIAWATI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19880401 201001 2 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : M.NUR ROKHIM

b. Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
c. NIP : 19881126 201001 1 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : RETNO NOVY

b. Pangkat/Gol : Pengatur/ IIC
c. NIP : 19891105 201101 2 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

4. a. Nama : MEILLY YUSMALA

b. Pangkat/Gol : Pengatur/ IIC
c. NIP : 19870514 201001 2 002
d. Jabatan : Petugas Pustu Kartamulia
5. a. Nama : OKIVANA SAFITRI
b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : Tenaga Kontrak Promkes UPTD Puskesmas
Sukamara

6. a. Nama : MEYLINDA SAPUTRI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 375 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi
Pejabat atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah
Tingkat I Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : Dr.ANGGASARI PUJIASTUTI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda TK.1/ III B
c. NIP : 19780330 201410 2 001
d. Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : ANA NOORSYAMIATI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda TK.1/ III B
c. NIP : 19791214 200501 2 014
d. Jabatan : Petugas Pustu Pudu Rundun

3. a. Nama : SUPARTI
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19830222 200803 2 002
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Pudu Kuali

4. a. Nama : MUNAWWAROTUL I
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19740808 200902 2 001
d. Jabatan : Petugas Pustu Sedawak
5. a. Nama : ZULHAIRAH
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19850915 200902 2 001
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

6. a. Nama : TRI PUJI HASTUTI

b. Pangkat/Gol : Pengatur/IIC
c. NIP : 19931018 201503 2 001
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Imunisasi Campak dan Rubella di SDN Mendawai 1 pada
tanggal 2 Agustus 2018.

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal : 31 Juli 2018
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

dr. H. ABDUL LATIF

NIP. 19700502 200212 1 006

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Sekretaris/ Sub Bagian Kepegawaian/ Tata Usaha SKPD yang bersangkutan.
2. Bendahara pengeluaran SKPD yang bersangkutan.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 376 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat
atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah Tingkat I
Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan Perjalanan
Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : SITI MUNAWAROH

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19771101 200312 2 007
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : BRIAN AMBARY

b. Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
c. NIP : 19841119 200902 1 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : UMI ASTUTI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19780208 200012 2 001
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

4. a. Nama : RUSNANI
b. Pangkat/Gol : Pengatur TK 1/ IID
c. NIP : 19750102 200501 2 013
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Mendawai
5. a. Nama : DORMAULI SIMANJUNTAK
b. Pangkat/Gol : Pengatur TK 1/ IID
c. NIP : 19820715 200902 2 005
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

6. a. Nama : LINAWATI
b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 376 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat
atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah Tingkat I
Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan Perjalanan
Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : Dr.DEVINA PUTRI PERMATASARI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : SUSKA EVI RAHMANASARI

b. Pangkat/Gol : Penata TK.1/ IIID
c. NIP : 19781001 200604 2 006
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : SUNDARI
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19851108 200902 2 001
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Pudu Kuali

4. a. Nama : SRI FURYANI

b. Pangkat/Gol : Pengatur TK.1/ IID
c. NIP : 19781028 200501 2 025
d. Jabatan : Petugas Pustu Sedawak
5. a. Nama : RIZKY APRILIANOR
b. Pangkat/Gol : Pengatur/ IIC
c. NIP : 19920418 201503 1 003
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

6. a. Nama : RITA ELLY SARI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Imunisasi Campak dan Rubella di SDN Sedawak pada tanggal
3 Agustus 2018.

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal : 31 Juli 2018
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

dr. H. ABDUL LATIF

NIP. 19700502 200212 1 006

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Sekretaris/ Sub Bagian Kepegawaian/ Tata Usaha SKPD yang bersangkutan.
2. Bendahara pengeluaran SKPD yang bersangkutan.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 377 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat
atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah Tingkat I
Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan Perjalanan
Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : IMRON ROSIDI

b. Pangkat/Gol : Penata/ IIIC
c. NIP : 19811110 20012 1 008
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : SITI MUNAWAROH

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19771101 200312 2 007
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : BACHDIA DAMAYANTI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19870521 200803 2 001
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Mendawai

4. a. Nama : OKIVANA SAFITRI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : Tenaga Kontrak Promkes UPTD Puskesmas
Sukamara

5. a. Nama : LIGINDA
b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : Tenaga Kontrak UPTD Puskesmas Sukamara

6. a. Nama : ETY FATMAWATI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 378 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat
atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah Tingkat I
Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan Perjalanan
Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : Dr.H.ABDUL LATIF

b. Pangkat/Gol : Pembina/ IVA
c. NIP : 19700502 200212 1 006
d. Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : EFI WULANDARI

b. Pangkat/Gol : Penata / III C
c. NIP : 19800719 200312 2 003
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : FANI MAYASARI

b. Pangkat/Gol : Penata / IIIC
c. NIP : 19850108 201001 2 005
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

4. a. Nama : WENI AMALIA

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/III A
c. NIP : 19780312 200312 2 006
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

5. a. Nama : NURMALA SARI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/III A
c. NIP : 19840414 200902 2 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

6. a. Nama : EKA YUANITA

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS Pustu Padang
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 378 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi
Pejabat atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah
Tingkat I Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : SUSKA EVI RAHMANASARI

b. Pangkat/Gol : Penata TK.1/ IIID
c. NIP : 19781001 200604 2 006
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : SUNDARI
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19851108 200902 2 001
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Pudu Kuali

3. a. Nama : SRI FURYANI

b. Pangkat/Gol : Pengatur TK.1/ IID
c. NIP : 19781028 200501 2 025
d. Jabatan : Petugas Pustu Sedawak
4. a. Nama : RIZKY APRILIANOR
b. Pangkat/Gol : Pengatur/ IIC
c. NIP : 19920418 201503 1 003
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

5. a. Nama : RITA ELLY SARI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Imunisasi Campak dan Rubella di SDN Mendawai 2 pada
tanggal 4 Agustus 2018.

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal : 31 Juli 2018
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

dr. H. ABDUL LATIF

NIP. 19700502 200212 1 006

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Sekretaris/ Sub Bagian Kepegawaian/ Tata Usaha SKPD yang bersangkutan.
2. Bendahara pengeluaran SKPD yang bersangkutan.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 379 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat
atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah Tingkat I
Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan Perjalanan
Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : SITI MUNAWAROH

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19771101 200312 2 007
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : BRIAN AMBARY

b. Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
c. NIP : 19841119 200902 1 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : UMI ASTUTI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19780208 200012 2 001
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

4. a. Nama : RUSNANI
b. Pangkat/Gol : Pengatur TK 1/ IID
c. NIP : 19750102 200501 2 013
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Mendawai
5. a. Nama : DORMAULI SIMANJUNTAK
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19820715 200902 2 005
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

6. a. Nama : LINAWATI
b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 379 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat
atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah Tingkat I
Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan Perjalanan
Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : SELVI SELISTIAWATI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
c. NIP : 19880401 201001 2 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : M.NUR ROKHIM

b. Pangkat/Gol : Penata Muda /III A
c. NIP : 19881126 201001 1 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

3. a. Nama : RETNO NOVY

b. Pangkat/Gol : Pengatur/ IIC
c. NIP : 19891105 201101 2 002
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

4. a. Nama : MEILLY YUSMALA

b. Pangkat/Gol : Pengatur/ IIC
c. NIP : 19870514 201001 2 002
d. Jabatan : Petugas Pustu Kartamulia
5. a. Nama : OKIVANA SAFITRI
b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : Tenaga Kontrak Promkes UPTD Puskesmas
Sukamara

6. a. Nama : MEYLINDA SAPUTRI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : TKS UPTD Puskesmas Sukamara
 UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
( UPTD )
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. Pangeran Sukarma No. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukamara@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ 379 /PKM SUKAMARA

Dasar : a) Surat Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas.
b) Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Kalimantan Tengah
Nomor 12 tahun 1994 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi
Pejabat atau Pegawai dalam Lingkungan Pemerintah Propinsi Daerah
Tingkat I Kalimantan Tengah.
c) Peraturan Bupati Nomor 05 Tahun 2015 Tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sukamara.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. a. Nama : Dr.DEVINA PUTRI PERMATASARI

b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Sukamara

2. a. Nama : ANA NOORSYAMIATI

b. Pangkat/Gol : Penata Muda TK.1/ III B
c. NIP : 19791214 200501 2 014
d. Jabatan : Petugas Pustu Pudu Rundun

3. a. Nama : SUPARTI
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19830222 200803 2 002
d. Jabatan : Petugas Poskesdes Pudu Kuali

4. a. Nama : MUNAWWAROTUL I
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19740808 200902 2 001
d. Jabatan : Petugas Pustu Sedawak
5. a. Nama : ZULHAIRAH
b. Pangkat/Gol : Penata Muda/ IIIA
c. NIP : 19850915 200902 2 001
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara

6. a. Nama : TRI PUJI HASTUTI

b. Pangkat/Gol : Pengatur/IIC
c. NIP : 19931018 201503 2 001
d. Jabatan : Staff UPTD Puskesmas Sukamara
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Imunisasi Campak dan Rubella di SDN Mendawai 4 pada
tanggal 5 Agustus 2018.

Ditetapkan di : Sukamara
Pada Tanggal : 31 Juli 2018
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Sukamara

dr. H. ABDUL LATIF

NIP. 19700502 200212 1 006

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Sekretaris/ Sub Bagian Kepegawaian/ Tata Usaha SKPD yang bersangkutan.
2. Bendahara pengeluaran SKPD yang bersangkutan.