Siak Sri Indrapura, April 2018

Perihal : Permohonan Izin Kepada Yth,

Direktur RSUD Siak
di_
Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUNI DARWATI, Amd. PK

No. Reg :
Jabatan : Staff Rekam Medik
Unit Kerja : Rekam Medik
Alamat : Jl. Hanglekir, RT 02 RW 02, Sungai Apit

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin nikah selama 7 (tujuh) hari terhitung dari
tanggal 09 April s/d 17 April 2018, adapun alamat izin saya di Sungai Apit.

Demikian permohonan izin ini saya ajukan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Disetujui oleh,
Kepala Ruangan Rekam Medik Hormat saya,

ERNA VARIANI, Amd. PK YUNI DARWATI, Amd. PK

Nip. 19861004 201102 2 001 No Reg

Disetujui oleh,
Kasi Penunjang Non Medik

Hj. REZNITA YETTI, Amd.Gz.S.Sos

Nip. 19631125 198803 2 004
 Siak Sri Indrapura, April 2018
Perihal : Permohonan Izin Kepada Yth,
Direktur RSUD Siak
di_
Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDRIAN SYAFITRI, Amd. AK

No. Reg :
Jabatan : Analis
Unit Kerja : Unit Transfusi Darah
Alamat : Jl. Lasamana Ibrahim, Sungai Pakning

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin nikah selama 7 (tujuh) hari terhitung dari
tanggal 09 April s/d 17 April 2018, adapun alamat izin saya di Sungai Apit.

Demikian permohonan izin ini saya ajukan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Disetujui oleh,
Kepala Ruangan UTD Hormat saya,

YUNINGSIH ANDRIAN SYAFITRI, Amd. AK

Nip. 19840602 200801 006 No Reg