See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/320730100

Upaya Menurunkan Angka Kematian Ibu: Peran Petugas Kesehatan

Article · December 2016

CITATIONS READS

0 5,886

1 author:

Maisuri Tadjuddin Chalid

Universitas Hasanuddin
42 PUBLICATIONS   11 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Mother to child transmission of Hepatitis B virus View project

Comparison between albendazole and pyrantel pamoate once and twice yearly in urban slum school children in Ujung Pandang View project

All content following this page was uploaded by Maisuri Tadjuddin Chalid on 31 October 2017.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 UPAYA MENURUNKAN ANGKA
KEMATIAN IBU:
PERAN PETUGAS KESEHATAN
Maisuri T. Chalid
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
I . Pendahuluan
Definisi kematian ibu adalah kematian seorang
wanita saat hamil atau sampai 42 hari pasca
persalinan, terlepas dari lama dan lokasi kehamilan,
dari setiap penyebab yang berhubungan dengan
atau diperburuk oleh kehamilan komplikasi
kehamilan atau manajemennya, namun bukan
oleh karena penyebab kecelakaan atau insidental.
Untuk memudahkan identifikasi kematian ibu
dalam keadaan di mana sulit menentukan
penyebab kematian, digunakan kategori lain: yaitu
kematian seorang wanita saat hamil atau dalam
42 hari pasca persalinan, terlepas dari penyebab
kematiannya(WHO). Penghitungan angka kematian
ibu adalah jumlah kematian selama periode
tertentu per 100.000 kelahiran selama periode
yang sama.1
Angka kematian ibu merupakan indikator
kesejahteraan perempuan, indikator kesejahteraan
suatu bangsa sekaligus menggambarkan hasil
capaian pembangunan suatu negara. Informasi
mengenai angka kematian ibu akan sangat
bermanfaat untuk pengembangan program-
program peningkatan kesehatan ibu, terutama
pelayanan kehamilan dan persalinan yang aman,
program peningkatan jumlah persalinan yang
ditolong oleh tenaga kesehatan, manajemen
sistim rujukan dalam penanganan komplikasi
kehamilan, persiapan keluarga hingga suami
siaga dalam menyongsong kelahiran, yang pada
gilirannya merupakan upaya menurunkan Angka
Kematian Ibu dan meningkatkan derajat kesehatan
reproduksi.
Pembahasan mengenai persoalan kematian ibu
saat melahirkan sangat penting karena sesuai
dengan pasal 12.1 International Covenant on
Economic, Social & Cultural Rights（1966）, yang
m e n ye b u t k a n b a h w a k e s e h a t a n , t e rm a s u k
kesehatan reproduksi dan seksualitas, sangat
penting dalam pengembangan potensi manusia
serta pembangunan dan diakui sebagai hak asasi
yang wajib dipenuhi. Oleh karena itu, perhatian
terhadap masalah kesehatan ibu berarti menghargai
dan melindungi hak asasi manusia dalam hal ini
perempuan, sehingga dapat menjadi kekuatan
yang berpotensi mendorong kemajuan dalam
upaya memenuhi prioritas pembangunan, termasuk
penyelesaian permasalahan ketimpangan gender,
kesehatan, ketahanan pangan dan ketersediaan air
serta anggaran untuk seluruh aspek kesehatan agar
dapat mencapai tujuan kesejahteraan masyarakat.
Tulisan ini akan membahas situasi kematian ibu
global dan di Indonesia, penyebab kematian ibu,
dan upaya penurunan kematian ibu melalui peran
petugas kesehatan dalam praktek klinik terutama
pada fasilitas layanan primer.
UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU: PERAN PETUGAS KESEHATAN 1
 ditampilkan pada tabel 1, yang menunjukkan rata-
II . Epidemiologi rata persentase tenaga terampil yang mendampingi
Organisasi Kesehatan Dunia（WHO）memperkira- persalinan cukup tinggi（83,1%）, namun tidak
kan bahwa pada tahun 2005 lebih dari 500.000 diikuti oleh penurunan angka kematian ibu（359
perempuan meninggal karena kehamilan atau per 100.000 kelahiran）pada tahun 2012.
persalinannya. Sekitar 99% dari seluruh kematian
600
ibu terjadi di negara berkembang. Seorang
wanita di negara berkembang mempunyai
400 390
kemungkinan 97 kali lebih besar untuk meninggal 359
334
307
akibat kehamilannya dibandingkan wanita di 228
200
negara maju. Secara global setiap menit; 380
perempuan menjadi hamil, 190 orang di antaranya
0
dengan kehamilan yang tidak diinginkan, 110 1991 1997 2003 2007 2012

ibu mengalami komplikasi kehamilan, 40 orang Fig.1 Angka Kematian Ibu di Indonesia
mengalami aborsi yang tidak aman dan 1 orang Sumber: SDKI, MDGs

ibu meninggal karena komplikasi

400
kehamilannya.2
8-9 years:
Malaysia 1951-1961

III . Situasi Kesehatan Ibu Sri Lanka 1956-1965

Bolivia late-1990s

（AKI）di Indonesia
Angka kematian ibu
masih tertinggi di antara Negara ASEAN 200
6-7 years:
Sri Lanka 1974-1981
Thailand 1974-1981
dan tren penurunannya sangat lambat. Egypt 1993-2000
Chile 1971-1977
Colombia 1970-1975
Survey Demografi dan Kesehatan 100
4-6 years:
Honduras 1975-1981
Thailand 1981-1985
Indonesia（SDKI）2012 memberikan Nicaragua 1973-1979
50

hasil yang mengejutkan, angka

kematian ibu（AKI）meningkat 359 Maternal mortality ratio per 100 000 live bieths.

per 100 ribu kelahiran hidup. Rata-rata
kematian ini jauh melonjak dibanding
hasil SDKI 2007 yang mencapai 228 per
Fig.2 Penurunan angka kematian ibu di beberapa negara
Sumber: World Health Report 2015
450
Maternal mortality ratio per 100000 live births

400
100 ribu, bahkan mundur ke belakang 350
Thailand
Sli ranka
3
– hampir sama dengan tahun 1991. 300 Malaysia

Dalam hal ini, meningkatnya AKI ini 250

200
menjadi tantangan besar bagi bangsa
150
Indonesia（Fig 1）. 100

Mengapa kematian ibu di Indonesia 50

meningkat? Merujuk Fig. 2 dan 3, 0

1960 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94

penurunan kematian ibu di beberapa 7200 new midwife 18814 new midwife Shift to births
registrations registrations Capacity of community in hospitals
negara, yang berhubungan dengan hospitals quadrupled
Increased access to Shift to births Quality
tingginya jumlah persalinan yang public sector midwives
Pural health services
in hospitals
Skilled attendance from 70% to 90%
improvement

TBAs replaced by skilled attenfants Shift to births in hospitals

ditolong oleh tenaga terampil（70-
90%）, namun hal tersebut tampaknya
tidak terjadi di Indonesia, sebagai mana
Fig.3 Angka kematian ibu sejak tahun 1960 di Malaysia, Sri Lanka dan Thailand
yang berhubungan dengan pendampingan persalinan oleh tenaga terampil
Sumber: World Health Report 2015

2 UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU: PERAN PETUGAS KESEHATAN

Tabel1 Pencapaian Indonesia untuk indikator 5 MDGs
Capaian
Acuan
Indikator Terakhir*）
Dasar
（2012）
Angka Kematian Ibu
390 359
（AKI）per 100,000 102
（1991）（SDKI 2012）
kelahiran hidup :
ertolongan Persalinan 40.70% 83,1%
oleh Nakes Terlatih : （1992）（SDKI 2012）
90%
Menurut hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga
（SKRT）tahun 2001, penyebab langsung kematian
ibu hampir 90 persen terjadi pada saat persalinan
dan segera setelah persalinan. Sementara itu,
risiko kematian ibu juga makin tinggi akibat
adanya faktor keterlambatan, yang menjadi
penyebab tidak langsung kematian ibu. Ada tiga
risiko keterlambatan, yaitu terlambat mengambil
keputusan untuk dirujuk（termasuk terlambat
mengenali tanda bahaya）, terlambat sampai di
fasilitas kesehatan pada saat keadaan darurat dan
terlambat memperoleh pelayanan yang memadai
oleh tenaga kesehatan.
Berdasarkan data pada Fig. 4, tempat persalinan
terbanyak terjadi di rumah bersalin, klinik dan
tempat praktek tenaga kesehatan/bidan（38%）,
sementara proporsi persalinan di rumah masih
tinggi（29,1%）dan rumah sakit（21,4%）. Hal
ini berarti tingginya kematian ibu yang terjadi 90%
pada saat proses persalinan dipengaruhi pula oleh
29.6
3.7
7.3
Fig.4 Proporsi kelahiran berdasarkan tempat bersalin di Indonesia.
栄養 2-4
Sumber:Riskesdas 2013, Badan Litbangkes
tempat persalinan yang masih cukup banyak terjadi
di rumah dan atau fasilitas kesehatan dengan
Target
2015 sarana terbatas.4
Persentase persalinan di fasilitas kesehatan
（pemerintah dan swasta）lebih tinggi di daerah
perkotaan（70,3%）dibanding daerah pedesaan
（28,9%）. Ibu berpendidikan rendah lebih
cenderung melahiran di rumah（81,4%）daripada
berpendidikan tinggi（28,2%）. Ibu yang
tidak melakukan asuhan antenatal, cenderung
melahirkan di rumah（86,7%）daripada ibu yang
melakukan kunjungan antenatal hingga 4 kali atau
lebih（45,2%）. Ibu dengan tingkat sosio-ekonomi
rendah lebih banyak bersalin di rumah（84,8%）,
daripada ibu dengan tingkat sosio-ekonomi tinggi
（15,5%）. Hal ini berarti terdapat kesenjangan
substansial pada pemilihan tempat persalinan antar
provinsi maupun antar desa-kota di Indonesia. 5
Masalah kematian ibu yang tinggi di Indonesia juga
sangat dipengaruhi oleh kondisi geografis negara
kepualuan dan medan yang sulit, ketidaksetaraan
dalam memperoleh informasi dan pendidikan,
sumber daya manusia bidang kesehatan
（menyangkut jumlah, kualitas dan distribusinya）.
Sebagai gambaran rasio tenaga dokter : kurang
dari 2500 penduduk yang masih merata terutama
di Indonesia Timur. Faktor lain adalah kompleksnya
pembiayaan masalah kesehatan, yang telah
21.4
RS
RB/klinik/Praktek Names
Puskesmas/Pusts
Polindes/Poskesdes
38.0 Rumah/Lainnya
UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU: PERAN PETUGAS KESEHATAN 3
beberapa kali mengalami perubahan mulai dari
bentuk kartu miskin, jamkesda, jamkesmas,
jampersal untuk ibu bersalin, hingga JKN（jaminan
kesehatan nasional）oleh BPJS.
IV . Penyebab Kematian Ibu di Indonesia
Berdasarkan Fig. 5 tampak penyebab kematian
secara global（Say L et al, 2014）sekitar 28%
disebabkan oleh pendarahan hebat, 27 % oleh
penyakit yang sudah ada sebelum kehamilan, 11%
oleh infeksi, 14% oleh hipertensi dalam kehamilan,
9% oleh persalinan macet, serta aborsi yang tidak
aman（8 %）
. garda terdepan dalam mendeteksi kemungkinan
Penyebab kematian ibu di Indonesia 80%
disebabkan oleh penyebab langsung obstetrik
seperti perdarahan, sepsis, abortus tidak aman,
preeklampsia-eklampsia, dan persalinan macet.
Sisanya 20 % terjadi oleh karena penyakit yang
diperberat oleh kehamilan. Situasi kematian ibu
di Indonesia tahun 2010-2013（Fig.6）, penyebab
perdarahan juga masih tinggi walaupun cenderung
menurun（35,1% menjadi 30,3%）
, sementara
28
27
penyebab kematian ibu baik di dunia maupun di
Indonesia masih berputar pada 3 masalah utama
（perdarahan, preeklampsia-eklampsia dan infeksi）,
sehingga pencegahan dan penanggulangan
masalah ini seharusnya difokuskan melalui
intervensi pada ketiga masalah tersebut, melalui
peran petugas kesehatan.4
V .Peran Petugas Kesehatan
Secara profesional dokter dan bidan dalam
praktek klinik mempunyai peran menurunkan
angka kematian ibu. Dokter dan bidan adalah
risiko, mendorong program KB, melakukan asuhan
antenatal terfokus, pencegahan abortus tidak
aman, pertolongan persalinan oleh tenaga terampil,
rujukan dini tepat waktu kasus gawat darurat
obstetri dan pertolongan segera – adekuat kasus
gawat darurat obstetri di rumah sakit rujukan.
Penolong yang terampil pada saat sebelum, selama
dan sesudah persalinan telah terbukti mempunyai
peran dalam menurunkan kematian ibu（Fig. 3）
.
Berdasarkan trias penyebab kematian ibu
（preeklampsia, perdarahan dan infeksi）maka
intervensi kunci yang dapat dilakukan oleh peran
petugas kesehatan adalah:

45
8
40,8

14 40
35,1

34,5

9
32,3
32.3
32,2
32.2

35
31.9
31,9

30,3
30,1

11
27,1
26,9
26.9

30
2.1

2010
24,7

25
21,5
21.5

2011
Pre-existing conditions
20 2012
Blood clots/embolism
2013
Abortion complications 15

Obstructed labour and other 10

7,3
7.3

Infections
5,6
5,8
5,5

4,7
4,2
4.2

5
Pregnancy-induced high blood pressure
1,8

1,6
1,1
1,0

0,0

0,0

0
Severe bleeding Perdarahan Hipertensi Infeksi Partus lama Abortus Lain-lain

Fig.5 Penyebab kematian ibu di dunia Fig.6 Penyebab kematian ibu di Indonesia
Sumber:Say L, et al. Global causes of maternal death, 2014. Sumber:Direktorat Kesehaton Ibu, 2010-2013

4 UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU: PERAN PETUGAS KESEHATAN

Preeklampsia-eklampsia:
—Pencegahan preeklampsia melalui penguatan
asuhan antenatal yang terfokus, antara lain
dengan mendeteksi kemungkinan risiko, edukasi
pengenalan dini tanda bahaya kehamilan.
—Penatalaksanaan preeklampsia dan eklampsia
dengan penatalaksanaan awal dan manajemen
k e g a w a t d a r u r a t a n（ d e n g a n p e n g g u n a a n
magnesium sulfat）.
Perdarahan pasca persalinan:
—Identifikasi risiko perdarahan pasca persalinan:
anak besar, kehamilan multipel, polihidramnion,
r i w a y a t s e k s i o s e s a r, p a r t u s l a m a , p a r t u s
presipitatus, anemia.
—Pencegahan komplikasi dengan manajemen
aktif kala III（uterotonika, masase fundus dan
peregangan tali pusat terkendali）
. Bila terjadi preeklampsia berat, maka dilakukan
—Manajemen kegawatdaruratan perdarahan
persalinan（kompresi bimanual, uterotonika,
tamponade balon kateter hingga penatalaksanaan
bedah）.
Infeksi intrapartum:
—Pencegahan partus lama melalui penggunaan
partograf.
—Penggunaan antiobiotik secara rasional.
—Manajemen ketuban pecah dini.
—Manajemen pasca persalinan.
Fokus 1. Kesiapan Menghadapi Preeklampsia-
eklampsia
Preeklampsia adalah komplikasi kehamilan yang
dapat terjadi mulai umur kehamilan > 20 minggu,
dengan hipertensi dan proteinuria. Bila terjadi
kejang disebut eklampsia.
Pencegahan preeklampsia melalui penguatan
asuhan antenatal yang terfokus. Deteksi
kemungkinan risiko preeklampsia dapat
dilakukan pada fasilitas kesehatan layanan
primer, bila ditemukan hal-hal berikut: adanya
riwayat preeklampsia-eklampsia pada kehamilan
sebelumnya atau pada saudara kandung, kehamilan
primigravida, kehamilan ke- 3 atau lebih, obesitas
（*）
.6
Bila pada pemeriksaan ANC ditemukan penyakit
hipertensi, DM, autoimun, penyakit ginjal kronik,
maka harus dirujuk ke Spesialis Obgin di fasilitas
yang lebih lengkap. Bila pada pemeriksaan
didapatkan faktor risiko sebagaimana di atas（*）
,
maka dilakukan pemantauan tekanan darah dan
protein dalam urin setiap 2 minggu. Bila kemudian
ditemukan hipertensi atau tanda bahaya untuk
preeklampsia, maka segera dirujuk ke fasilitas lebih
lengkap（spesialis obgin）
.6
Tanda bahaya preeklampsia antara lain: sakit
kepala hebat, nyeri ulu hati, pandangan kabur,
hematemesis, hematuria, proteinuria, kejang,
mual - muntah, sesak, nyeri perut kuadran atas,
oligouria, skotoma.6
pemberian magnesium sulfat dan monitoring ketat
ibu dan janinnya. Pertimbangkan untuk melakukan
terminasi kehamilan.
Manajemen kegawatdaruratan pada eklampsia7
adalah ABCCCD:
Airway: Bebaskan jalan napas, miringkan 15-30°
Breathing: Pasang oksigen 6-8 liter. Hal ini
sangat penting untuk mencegah terjadinya
koma irreversible. Dahulukan pasang oksigen
lalu meminta pertolongan petugas lain. Bahkan,
lebih penting mendahulukan pemberian oksigen
dibanding magnesium sulfat, oleh karena otak
sedang dalam keadaan hipoksia dan sangat
mungkin iskemia, yang akan bertambah
berat bila tidak ada suplai oksigen. Dengan
pemberian oksigen, biasanya terjadi resolusi dari
keadaan kejang, sehingga selanjutnya dapat
mengoptimalkan kerja magnesium sulfat.
Circulation: Ukur tekanan darah, pasang infus
larutan kristaloid.
Control convulsion & hypertension: Pemberian
magnesium sulfat 40%, sebanyak 4 gram secara
bolus intravena perlahan-lahan, dilanjutkan tetesan
（drips）6 gram iv 28 tetes per menit. Bila terjadi
kejang berulang, diberikan bolus 2 gram intravena
UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU: PERAN PETUGAS KESEHATAN 5
perlahan.
Pemberian antihipertensi Nifedipin 10 mg per
8 jam atau Nicardipin drips intravena bila terjadi
hipertensi urgensi atau emergensi.
Continuous Monitoring: Evaluasi tanda vital, balans
cairan, pasang kateter, evaluasi lab penunjang
Deliver the baby: Terminasi kehamilan baik secara
pervaginam ataupun seksio sesar.
Fokus 2. Kesiapan Menghadapi Perdarahan
Pasca Persalinan
Perdarahan pasca persalinan, perdarahan post
partum（PPH）adalah perdarahan sesudah
persalinan dengan jumlah lebih dari 500 mL pada
persalinan pervaginam, atau lebih 1000 mL pada
persalinan seksio sesar.
Pencegahan terjadinya perdarahan pasca
persalinan adalah dengan antenatal yang terfokus
dan deteksi dini kemungkinan tanda bahaya, kenali
kemungkinan risiko seperti: anak besar, kehamilan
multipel, polihidramnion, riwayat seksio sesar,
riwayat induksi persalinan, partus lama, partus
presipitatus, penggunaan alat bantupersalinan
（ekstraksi vakum atau forceps）
, dan ibu dengan
anemia. Bila ditemukan risiko untuk perdarahan,
ibu dirujuk agar bersalin di tempat dengan fasilitas
yang lengkap dan ada spesialis Obgin. Pemasangan
infus cairan kristalloid sebaiknya sudah dilakukan
bila ibu sudah masuk fase persalinan.
Salah satu langkah yang efektif untuk mencegah
komplikasi perdarahan pada saat melahirkan
plasenta adalah manajemen aktif kala III, dengan
menyuntikkan oksitosin segera setelah bayi lahir,
meregangkan tali pusat terkendali dan masase
fundus uteri setelah plasenta lahir.
Perdarahan pasca persalinan selalu datang tiba-
tiba, dramatis dan tak terduga. Manajemen
kegawatdaruratan pada perdarahan pa sca
persalinan terbagi dalam 4 tahap, yakni penilaian
dan penatalaksanaan awal, terapi penyebab, terapi
PPH yang menetap, rujukan atau pembedahan.
Bila terjadi perdarahan pasca persalinan, maka
6 UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU: PERAN PETUGAS KESEHATAN
tindakan yang paling pertama dilakukan adalah
nilai uterus（raba fundus uteri）
. Dalam sepersekian
detik, penyebab atonia/hipotonia atau bukan,
sudah dapat ditegakkan. Bila terjadi atonia/
hipotonia, segera lakukan masase uterus dan
kompresi bimanual, sambil meminta petugas
lain untuk memasang infus dan memberikan
uterotonika（prostaglandin dan oksitosin）
.
Penyebab perdarahan pasca persalinan sering
disingkat dalam 4 T（tonus, tissue, trauma dan
thrombin）. Terapi untuk tonus adalah masase
fundus, kompressi bimanual, uterotonika dan
tamponade kondom kateter. Terapi untuk tissue
（retensi atau sisa plasenta）adalah kuretase. Bila
didapatkan robekan（perineum, vagina atau
serviks）harus segera dijahit, untuk menghentikan
perdarahan. Terapi untuk penyebab gangguan
koagulasi adalah dengan penggantian faktor
pembekuan, yang biasanya dilakukan pada fasilitas
yang lebih lengkap.8
Salah satu tindakan yang cukup efektif
dengan teknologi sederhana dan tepat guna
dalam membantu mengatasi perdarahan pasca
persalinan adalah penggunaan tamponade
kondom kateter. 8, 9 Tepat guna dan sederhana,
karena hanya menggunakan bahan-bahan yang
sudah ada seperti kondom, kateter urine, benang
untuk mengikat kondom dan kateter, spekulum,
tenakulum, tampon tang atau cunam/ fenster, juga
tampon kasa.
Pemasangan tamponade in mempunyai prinsip
kondom yang telah mengembang seperti balon
karena diisi oleh cairan akan menekan pembuluh
darah di cavum uteri dari dalam ke arah luar,
mengisi ruangan cavum uteri yang mengalami
perlambatan berkontraksi oleh keadaan
overdistended, sambil terus mengupayakan
kontraksi uterus dengan uterotonika. Tamponade
tidak menyebabkan banyak darah tertinggal dalam
cavum uteri, seperti tamponade kasa. Bila kontraksi
uterus sudah membaik, tidak akan menghalangi
kontraksi karena berbentuk balon dan elastis.
 Langkah-langkah pemasangan tamponade
9
kondom kateter:
・Kateter karet steril dimasukkan ke dalam kondom
secara aseptik dan diikat dengan benang sutra
atau tali steril di daerah mulut kondom.
・H ubungkan selang infus bagian atas dengan
botol/kantong cairan NaCl fisiologis
・Pasien posisi litotomi
・Vesica urinaria dipertahankan dalam kondisi
kosong dengan pemasangan kateter Foley
・Kondom kateter dimasukkan ke dalam cavum
uteri. Ujung luar kateter dihubungkan dengan
selang infus bagian bawah dan segera alirkan
cairan NaCL fisiologis sebanyak sampai maksimal
500 mL
・Perdarahan diobservasi, bila berkurang banyak,
maka aliran cairan segera dihentikan, ujung luar
kateter dilipat dan diikat dengan benang
・K o n t r a k s i u t e r u s d i p e r t a h a n k a n d e n g a n
pemberian oksitosin drip selama kurang lebih 6
jam kemudian
・P osisi kondom kateter dipertahankan dengan
memasukkan buik gaas atau tampon kasa besar/
tampon bola atau dengan memasukkan kondom
kateter lain ke dalam vagina
・Kondom kateter dipertahankan dalam 24-48 jam
dan secara perlahan dikurangi volumenya（10-15
menit）dan akhirnya dilepas.
・Pasien diberi antibiotika Ampicillin, metronidazole
dan gentamicin secara i.v. selama 7 hari
Tamponade ini merupakan tindakan sementara
sebelum melakukan pembedahan, menunggu
transfusi darah atau dapat digunakan selama
merujuk ibu dari fasilitas layanan primer ke pusat
rujukan. Selama pemasangan tamponade, pasien
tetap diobservasi ketat jumlah perdarahan, tanda
vital, dan balans cairan. Bila perdarahan masih terus
berlangsung, maka tamponade tidak akan bekerja
dengan baik.
Fokus 3. Pencegahan Infeksi Intrapartum
Persalinan yang bersih dan aman, di samping
manajemen persalinan yang baik dengan
penggunaan partograf, penggunaan antibiotik
secara rasional, manajemen ketuban pecah dini dan
pasca persalinan dapat mengurangi kemungkinan
terjadinya infeksi intrapartum. Infeksi intrapartum
bila bertambah berat, dapat jatuh ke dalam sepsis
yang membahayakan jiwa ibu dan bayi yang
dilahirkan.
Fokus 4. Menggiatkan Program Keluarga
Berencana
Untuk menekan tingginya Angka Kematian Ibu,
salah satu pilar dari Safe Motherhood adalah
Keluarga Berencana. Dengan menggunakan
kontrasepsi, seorang ibu dapat merencanakan
keluarga lebih baik, karena tercegah dari jarak
kehamilan yang terlalu dekat, tercegah dari
kehamilan yang berisiko, tercegah dari kehamilan
yang tak diinginkan, tercegah dari aborsi, dan
dapat mengasuh anak-anak dan keluarganya
dengan baik. Sehingga, upaya Keluarga Berencana
merupakan investasi paling cost-effective dalam
pembangunan. Secara global, upaya KB menjadi
sangat krusial dalam pencapaian MDGs（Millenium
Development Goals）, karena terbukti dapat
menurunkan angka kemiskinan dan kelaparan,
peningkatan pendidikan secara universal,
kesetaraan gender, kesehatan ibu dan anak,
pertumbuhan ekonomi, dan keberlangsungan
lingkungan.
Fokus 5. Pemberdayaan Semua Pihak: Inovasi
Praktek-praktek Terbaik di Masyarakat
Angka kematian ibu adalah resultante dari begitu
banyak faktor. Masalah pendidikan, keterbatasan
akses, status ekonomi, sosial budaya masyarakat
menjadi faktor yang berpengaruh tidak langsung
sehingga masih ada jutaan perempuan Indonesia
mempunyai risiko mengalami komplikasi kehamilan
dan persalinan akibat ketidaktahuan masyarakat
terhadap tanda bahaya kehamilan/persalinan.
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin sejak
UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU: PERAN PETUGAS KESEHATAN 7
tahun 2011 turut berupaya memberikan kontribusi
dalam menurunkan kematian ibu melalui program
pendampingan satu mahasiswa-satu bayi, yang
pada tahun 2014 diresmikan oleh Ibu Menkes
RI menjadi Program 1000 hari awal kehidupan:
Gerakan Kampus Mengawal Generasi. Program ini
merupakan program pendampingan mahasiswa
Fakultas Kedokteran terhadap ibu hamil, hingga
persalinan dan pemantauan bayinya（total selama
1000 hari）. Ibu yang dikawal adalah ibu dari
keluarga pra-sejahtera, dengan harapan ibu dan
keluarga akan mendapatkan pendampingan dalam
hal edukasi tentang kehamilan yang sehat, nutrisi,
KB, imunisasi, ASI eksklusif dan Inisiasi Menyusui
Dini（IMD）dan pertumbuhan-perkembangan bayi.
Sebagai penutup, sebagai petugas kesehatan,
baik dokter maupun bidan, persiapan yang
baik terhadap kemungkinan komplikasi akan
memberi hasil yang baik pula. Direkomendasikan
menggunakan kotak emergensi preeklampsia
dan kotak PPH untuk mempermudah manajemen
alat dan bahan yang diperlukan selama keadaan
emergensi. Kotak tersebut berisi semua kebutuhan
alat dan bahan selama keadaan emergensi, disertai
catatan isi kotak dan langkah-langkah pertolongan
sebaiknya ditempatkan di tempat yang mudah
dan sering dibaca. Kesigapan dan kesiapan hati
yang baik（ ikhlas）dalam menghadapi kasus-
kasus risiko tinggi adalah modal utama petugas
kesehatan, sebab dengan bekerja ikhlas, energi
yang digunakan tidak akan melelahkan dan selalu
diberkati oleh Yang Maha Kuasa.
8 UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU: PERAN PETUGAS KESEHATAN
View publication stats
VI . Referensi
1. World Health Organization. Maternal Mortality
Available at: URL: www.who.int. Accessed November
15, 2015.
2. World Health Organization. Maternal mortality.
Available at: URL: http://www.who.int/making_
pregnancy_safer/topics/maternal_mortality/en/index.
html. Accessed July 28, 2009.
3. B a d a n P e r e n c a n a a n P e m b a n g u n a n N a s i o n a l
（ B A P P E N A S ） . L a p o r a n P e n c a p a i a n Tu j u a n
Pembangunan Milenium di Indonesia 2010. In. Jakarta:
Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional;
2010.
4. Situasi Kesehatan Ibu. In: Pusat Data dan Informasi,
editor. Infodatin. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI;
2014, 1-6.
5. Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional
/ Badan Perencanaan Pembangunan Nasional
（ B A P P E N A S ） . L a p o r a n P e n c a p a i a n Tu j u a n
Pembangunan Milenium Indonesia 2010. Jakarta:
BAPPENAS; 2010.
6. Wibowo N, et al. Panduan Nasional Pelayanan
Kedokteran: Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia.
Jakarta: Kemenkes RI; 2012.
7. Sibai BM. Management of Eclampsia. In: Sibai BM,
editor. Management of Acute Obstetrics Emergencies.
1st ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011, 115-124.
8. Sibai BM. Evaluation and Management of Postpartum
Hemorrhage. In: Sibai BM, editor. Management of
Acute Obstetrics Emergencies. 1st ed. Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2011, 41-70.
9. Akhter S, et al. Use of a Condom to Control Massive
Postpartum Hemorrhage. Medscape General Medicine
2003;5（3）.