YAYASAN LEMBAGA PENDIDIKAN GUPPI

MADRASAH ALIYAH AL-MUNAWWARAH

KOTA PAREPARE
AKTA NOTARIS : 4 / 1985, ABU YUSUF, SH tanggal 7 Februari 1985
ALAMAT : JL. SWAKA ALAM LESTARI KELURAHAN BUMI HARAPAN, KECAMATAN BACUKIKI BARAT, KOTA PAREPARE.

Nomor : /PP ALM-MA/V/2017 Parepare,30 Mei 2017

Lampiran : ( satu ) Bendel
Perihal : Usulan Calon Penerima Subsidi Tunjangan Fungsional
Bagi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil ( STF-GBPNS )

KepadaYth,
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Parepare
Di Parepare

Assalamualaikum war.wab.
Sehubungan dengan adanya alokasi anggaran untuk pemberian sebuah tunjungan
fungsional bagi guru bukan pegawai negeri sipil (STF-GBPNS), maka kami
mengajukan usulan untuk sejumlah 8 (Delapan) guru tetap yang bertugas pada
Madrasah kami sebagaimana daftar usulan terlampir. Dengan ini kami juga
menyatakan bahwa daftar guru yang kami usulan adalah benar-benar
GURU TETAP kami.
Demikian, atas perhatihan Bapak/Ibu kami sampaikan terimakasih.

Wassalam,
Kepala Madrasah
MA Al-Munawwarah GUPPI Parepare

IMRAN, S.Ag,MM
 YAYASAN LEMBAGA PENDIDIKAN GUPPI
MADRASAH ALIYAH AL-MUNAWWARAH
KOTA PAREPARE
AKTA NOTARIS : 4 / 1985, ABU YUSUF, SH tanggal 7 Februari 1985
ALAMAT : JL. SWAKA ALAM LESTARI KELURAHAN BUMI HARAPAN, KECAMATAN BACUKIKI BARAT, KOTA PAREPARE.

Nomor : /PP ALM-MA/ V/2017 Parepare, 30 Mei 2017

Lampiran : ( satu ) Bendel
Perihal : Usulan Calon Penerima Subsidi Tunjangan Fungsional
Bagi Guru Bukan PegawaiNegeri Sipil ( STF-GBPNS )

KepadaYth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Parepare
Di Parepare

Assalamualaikum war.wab.

Sehubungan dengan adanya alokasi anggaran untuk pemberian Subsi diFungsional bagi guru
bukan Pegawai Negeri Sipil ( STF-GBPNS ), maka kami mengajukan usulan untuk sejumlah 4
(Empat) guru tetap yang bertugas pada Madrasah kami sebagaimana daftar usulan terlampir.
Dengan ini kami juga menyatakan bahwa daftar guru yang kami usulkan adalah benar-benar
GURU TETAP kami.
Demikian, atas perhatian Bapak / Ibu kami sampaikan terimakasih.

Wassalam,
Kepala Madrasah
MA Al Munawwarah GUPPI Parepare

IMRAN, S.Ag,MM
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama : RIni Susilowati, SE

Tempat, tanggal lahir : Watampone, 19 Agustus 1979
TempatTugas : MA AL MUNAWWARAH
RA / Madrasah : Pondok Pesantren Al Munawwarah
Alamat : BTN Bumi Lamaubeng Permai Blok A18
Nomor Telepon : 085230748490

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai NegeriSipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas sebagai guru kelas / mata
pelajaran TIK : 10 JP / Pekan
Sosiologi : 4 JP / Pekan
Tambahan TIK di SMP GUPPI : 6 JP / Pekan
PKN : 4 JP / pekan
Total Jam Pelajaran : 24 JP / Pekan

Demikian Surat pernyataan ini saya sampaikan, Jika dikemudian hari terbukt ipenyataan saya ini
tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi dengan peraturan perundangundangan, termasuk
mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Parepare, 23 Mei 2016

Pembuat Pernyataan,

RINI SUSILOWATI, SE
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama : ENNY SYAHRIANY, SE

Tempat, tanggal lahir : Parepare, 24 Mei 1975
TempatTugas : MA AL MUNAWWARAH
RA / Madrasah : Pondok Pesantren Al Munawwarah
Alamat : Jl. Pinisi No.65
Nomor Telepon : 081241121935

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai NegeriSipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas sebagai guru kelas / mata
pelajaran Bahasa Indonesia : 20 JP / Pekan
Tamabahan Seni Budaya di SMP Guppi : 2 JP / pekan
Tutor Paket C : 6 JP / Pekan
Total Jam Pelajaran : 28 JP / Pekan

Demikian Surat pernyataan ini saya sampaikan, Jika dikemudian hari terbukt ipenyataan saya ini
tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi dengan peraturan perundangundangan, termasuk
mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Parepare, 23 Mei 2016

Pembuat Pernyataan,

ENNY SYAHRIANY, SE
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama : Juwitawati, SE.MM

Tempat, tanggal lahir : Parepare, 17 Desember 1979
Tempat Tugas : MA AL MUNAWWARAH
RA / Madrasah : Pondok Pesantren Al Munawwarah
Alamat : Jln. Syamsul Alam Bulu (BTN Griya Atika Permai)
Nomor Telepon : 081242026769

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai NegeriSipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas sebagai guru kelas / mata
pelajaran PKN : 6 JP / Pekan
Tugas Tambahan Tutor Paket C : 12 JP / Pekan
Tutor Paket B : 5 JP / Pekan
Wali Kelas : 1 JP / Pekan
Total Jam Pelajaran : 24 JP / Pekan

Demikian Surat pernyataan ini saya sampaikan, Jika dikemudian hari terbukt ipenyataan saya ini
tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi dengan peraturan perundangundangan, termasuk
mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Parepare, 23 Mei 2016

Pembuat Pernyataan,

JUWITAWATI, SE
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama : Andi Yusran Ramadhan, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Parepare, 16 Maret 1992
Tempat Tugas : MA AL MUNAWWARAH
RA / Madrasah : Pondok Pesantren Al Munawwarah
Alamat : Jln. Reformasi No.25
Nomor Telepon : 085342040520

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas sebagai guru kelas / mata
pelajaran Matematika : 8 JP / Pekan
Tik : 8 JP / Pekan
Tugas Tambahan Tutor Paket : 6 JP / Pekan
Pemb. Ekstrakurikuler : 4 JP / Pekan
Wali Kelas : 2 JP / Pekan
Guru Piket : 1 JP / Pekan
: 29 JP / Pekan
Demikian Surat pernyataan ini saya sampaikan, Jika dikemudian hari terbukt ipenyataan saya ini
tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi dengan peraturan perundangundangan, termasuk
mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Parepare, 30 Mei 2017

Pembuat Pernyataan,

ANDI YUSRAN RAMADHAN, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertandatangan dibawah ini, saya :

Nama : Mujibur Rahman, ST

Tempat, tanggal lahir : Ujung Pandang, 01 April 1977
Tempat Tugas : MA AL MUNAWWARAH
RA / Madrasah : Pondok Pesantren Al Munawwarah
Alamat : Pondok Pesantren Al- Munawwarah
Nomor Telepon : -

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai NegeriSipil yang benar-benar aktif
menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas sebagai guru kelas / mata
pelajaran Kimia : 10 JP / Pekan
Tugas Tambahan Tutor Paket C : 10 JP / Pekan
Tutor Paket B : 4 JP / Pekan
Total Jam Pelajaran : 24 JP / Pekan

Demikian Surat pernyataan ini saya sampaikan, Jika dikemudian hari terbukt ipenyataan saya ini
tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi dengan peraturan perundangundangan, termasuk
mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Parepare, 23 Mei 2016

Pembuat Pernyataan,

Mujibur Rahman, ST
 YAYASAN LEMBAGA PENDIDIKAN GUPPI
MADRASAH ALIYAH AL-MUNAWWARAH
KOTA PAREPARE
AKTA NOTARIS : 4 / 1985, ABU YUSUF, SH tanggal 7 Februari 1985
ALAMAT : JL. SWAKA ALAM LESTARI KELURAHAN BUMI HARAPAN, KECAMATAN BACUKIKI BARAT, KOTA PAREPARE.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /PP.ALM/MA/IV/2015

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : IMRAN, S.Ag,MM

NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Kepala MA Al Munawwarah GUPPI Parepare
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Parepare

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama-nama guru sebanyak 3 ( Tiga ) orang yang
diusulkan sebagai Calon Penerima Subsidi Tunjangan Fungsional Bagi MA Bukan Pegawai Negeri
Sipil ( STF-GBPNS ) S1 adalah benar guru tetap kami pada MA Al Munawwarah Kota Parepare.
Desemikian Surat Keterangan ini kami buat untuk menjadi bahan selanjutnya.

Parepare, 06 April 2015

Kepala Madrasah

IMRAN,S.Ag,MM
 YAYASAN LEMBAGA PENDIDIKAN GUPPI
MADRASAH ALIYAH AL-MUNAWWARAH
KOTA PAREPARE
AKTA NOTARIS : 4 / 1985, ABU YUSUF, SH tanggal 7 Februari 1985
ALAMAT : JL. SWAKA ALAM LESTARI KELURAHAN BUMI HARAPAN, KECAMATAN BACUKIKI BARAT, KOTA PAREPARE.

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140a/PP.ALM/MA/II/2013

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dra. HJ. HASNANI, MA

NIP : 196512251994032001
Pangkat / Golongan : Pembina / Iva
Jabatan : Kepala MA Al Munawwarah GUPPI Parepare
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Parepare

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama-nama guru sebanyak 1 ( Satu ) orang yang
diusulkan sebagai Calon Penerima Subsidi Tunjangan Fungsional Bagi MA Bukan Pegawai Negeri
Sipil ( STF-GBPNS ) Non S1 adalah benar guru tetap kami pada MA Al Munawwarah Kota
Parepare.
Desemikian Surat Keterangan ini kami buat untuk menjadi bahan selanjutnya.

Parepare, 02 Februari 2013

Kepala Madrasah

Dra. HJ. HASNANI, MM

NIP. 196512251994032001