KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI UTARA

DIREKTORAT RESERSE KRIMINAL KHUSUS

”PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PENYITAAN

--------- Pada hari ini tanggal Bulan April tahun 2000 delapan belas, Saya : ----------

----------------------------------------- YANDRIE P. MAKAMINAN, SIK ---------------------------------------

Pangkat AKBP, Nrp 74010355, Jabatan Penyidik pada Kantor tersebut diatas, bersama-sama
dengan : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Nama, Pangkat, NRP : NICKY WINERUNGAN,SIP, BRIG 85102054
2. Nama, Pangkat, NRP : ADRIANTO MANANSANG, BRIPTU, 90110281
3. Nama, Pangkat, NRP :

Masing-masing pada Kantor yang sama, berdasarkan :----------------------------------------------------

1. Surat Perintah Penyitaan Nomor : SP.Sita/ / IV / 2018 / Dit Reskrimsus,
tanggal April 2008. --------------------------------------------------------------------------
2. Laporan Pengaduan, tanggal 13 April 2018.------------------------------------------------
Telah melakukan Penyitaan Barang bukti berupa : ---------------------------------------------------------
a.
b.
c.
Disita dari : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- N a m a : .----------------------------------------------------------------------------
--------- U m u r : TAHUN. -------------------------------------------------------------------------------
--------- Pekerjaan : .---------------------------------------------------------------------------------
--------- A l a m a t :

Dengan disaksikan oleh :

-----------------------------------------------------------------------------------------
1. Nama : NICKY WINERUNGAN, SIP
Alamat : Polda Sulut
Pekerjaan : Anggota Polri

2. Nama : ADRIANTO MANANSANG

Alamat : Polda Sulut
Pekerjaan : Anggota Polri

--------Dalam Perkara Tindak Pidana di Bidang Merek dan Indikasi Geografis sebagaimana
dimaksud dalam pasal 100 ayat (1) dan (2) UU RI No. 20 tahun 2016 tentang Merek dan
Indikasi Geografis. ----------------------------------------------------------------------------------------------------

--------Demikian Berita Acara Penyitaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah
dan jabatan, kemudian ditutup dan ditandatangani di Kepl. Sangihe, oleh masing-masing :
petugas, pemilik barang dan saksi pada hari, tanggal, bulan dan tahun tersebut diatas.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------

Yang menguasai barang, Yang melakukan penyitaan,

YANDRIE P. MAKAMINAN, SIK

AKBP NRP 74010355

Saksi-saksi :
1.

2.