PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN NGAWI

SDN MANGUNHARJO 2
NPSN : 20508347
NSS : 101.050.901.044 NIS : 100440
Jl. Supriyadi Km. 08 Mangunharjo Ngawi Kode Pos: 63218
E-mail :sdnmangunharjodua@ymail.com

BERITA ACARA PEMBENTUKAN

TIM PELAKSANA REHABILITASI RUANG BELAJAR
Nomor : 420/095/040.101.12.D-34/VI/2018

Pada hari Sabtu tanggal Tiga Puluh bulan Juni tahun dua ribu delapan belas, kami yang
bertandatangan di bawah ini, melalui forum musyawarah pembentukan Tim Pelaksana Rehabilitasi
Ruang Belajar SDN Mangunharjo 2 bertempat di Mangunharjo yang dihadiri pihak sekolah, komite
sekolah, wakil wali murid dan anggota masyarakat sebanyak Empat Belas orang, (daftar hadir
terlampir) dengan ini menyatakan bahwa:
Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Belajar SDN Mangunharjo2 telah dibentuk secara musyawarah
dengan penuh tanggung jawab serta tanpa tekanan dari pihak manapun.
Dari hasil musyawarah tersebut, ditetapkan bahwa:

TANDA
NO NAMA ALAMAT JABATAN UNSUR DARI TANGAN
1 2 3 4 5 6
Sumaryati Penanggung
1 Jawab Sekolah (kepala sekolah)

2 Suprapto Ketua Sekolah (guru tetap)

3 Pamuji Sekretaris Wakil Wali Murid
4
Sri Harnik Bendahara Sekolah (Guru)
Eko Penanggung
5 Jawab Teknis Unsur Masyarakat

6 Sunarsih Anggota Sekolah (Guru)

Syamsiharno Anggota komite sekolah

Selanjutnya, kami yang bertandatangan selaku penanggung jawab kegiatan rehabilitasi SDN
Mangunharjo 2 dengan ini menyatakan:
1. Sanggup untuk melaksanakan rehabilitasi sesuai dengan ketentuan dalam Petunjuk
Pelaksanaan, dan menggalang partisipasi masyarakat dalam rangka peningkatan sarana
prasarana pendidikan.
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan rehabilitasi ruang belajar secara transparan
dengan memberikan informasi secara terbuka melalui rapat dan papan pengumuman baik
secara insidentil maupun berkala.
3. Tidak memberikan kepada pihak manapun dan tidak menggunakan uang bantuan rehabilitasi
ruang belajar di luar ketentuan yang berlaku.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mangunharjo, 30 Juni 2018

Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala SDN Mangunharjo 2

SUMARYATI, S.Pd.M.MPd
NIP. 19610115 198103 2 003
 DATAR HADIR
RAPAT SDN MANGUNHARJO 2
PEMILIHAN TIM PELAKSANA REHABILITASI RUANG BELAJAR

Hari/ Tanggal : Waktu :

Desa : Kecamatan :
Kabupaten : Provinsi :

No. Nama Jabatan Tanda Tangan Ket.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN NGAWI
SDN MANGUNHARJO 2
NPSN : 20508347
NSS : 101.050.901.044 NIS : 100440
Jl. Supriyadi Km. 08 Mangunharjo Ngawi Kode Pos: 63218
E-mail :sdnmangunharjodua@ymail.com

PUTUSAN KEPALA SDN MANGUNHARJO 2

NOMOR : 420/096/040.101.12.D-34/VII/2018
TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA REHABILITASI RUANG BELAJAR
SDN MANGUNHARJO 2

KEPALA SDN MANGUNHARJO 2

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan di tingkat

Sekolah Dasar diperlukan ruang belajar yang memadai;
b. Bahwa dalam rangka persiapan dan pelaksanaan program bantuan
sosial rehabilitasi ruang belajar melalui dana APBN TA 2018
Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar, perlu dibentuk Tim Pelaksana
Rehabilitasi Ruang belajar;
c. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan
inidipandang cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas dimaksud.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2013 tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2014;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 32 Tahun 2013;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan
Pendidikan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Penyelenggaraan
dan Pengelolaan Pendidikan sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 24 Tahun 2013
tentang Pedoman Umum Pengelolaan dan Pertanggungjawaban
Belanja Sosial di Lingkungan Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan;
7. Petunjuk Pelaksanaan Pelaksanaan Rehabilitasi Ruang Belajar
Sekolah Dasar Tahun 2018;
8. Berita Acara Pembentukan Tim Rehabilitasi Ruang Belajar No.
420/095/040.101.12.D-34/VI/2018

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Belajar Sekolah Dasar
Negeri Mangunharjo 2 dengan susunan dan nama-nama sebagaimana
tercantum dalam kolom dua dengan unsur dalam kolom tiga dan jabatan
dalam kolom 4 lampiran keputusan ini.
Kedua : Tugas dan tanggung jawab Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Belajar
sebagaimana ditentukan dalam Petunjuk Pelaksanaan Rehabilitasi Ruang
Belajar Sekolah Dasar Tahun 2018, antara lain :
a. Melaksanakan rehabilitasi ruang belajar secara swakelola;
b. Memilih dan menetapkan perencana pengawas ditingkat sekolah;
c. memberikan arahan kepada perencana pengawas dalam
pelaksanaan rehabilitasi ruang belajar;
 d. memilih dan menetapkan pekerja sesuai dengan keahliannya;
e. mencairkan dana bantuan dan memanfaatkan sesuai dengan RAB
rehabilitasi ruang belajar;
f. membuat informasi/papan nama rehabilitasi ruang belajar;
g. membuat informasi tentang pelaksanaan rehabilitasi ruang
belajar di papan pengumuman;
h. melaksanakan pekerjaan sesuai Petunjuk Pelaksanaan;
i. mengadministrasikan pelaksanaan rehabilitasi ruang belajar, baik
keuangan maupun teknis;
j. menggalang partisipasi masyarakat dalam pelaksanaan
rehabilitasi ruang belajar;
k. menyusun pelaporan rehabilitasi ruang belajar;
l. menyusun dokumen administrasi dan menyimpannya di sekolah; dan
m. menyerahkan hasil pelaksanaan rehabilitasi ruang belajar dengan
Kepala Sekolah.
Ketiga : Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang Belajar bertanggungjawab kepada
Kepala Sekolah Dasar Mangunharjo 2
Keempat : Kegiatan rehabilitasi ruang belajar dibiayai oleh dana APBN dalam
bentuk bantuan pemerintah Rehabilitasi Ruang Belajar tahun 2018.
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan berakhir setelah
seluruh kegiatan rehabilitasi ruang belajar untuk SD selesai dilaksanakan.
Keenam : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal, 1 Juni 2018
Kepala SDN Mangunharjo 2

SUMARYATI, S,Pd.M.MPd
NIP. 19610115 198103 2 003

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kabupaten Ngawi
2. Komite Sekolah.
Lampiran 1
Lampiran Surat Keputusan Kepala Sekolah : SDN Mangunharjo 2
Nomor : 420/096/040.101.12.D-34/VII/2018

SUSUNAN TIM PELAKSANA REHABILITASI RUANG BELAJAR

SDN MANGUNHARJO 2

TANDA
NO NAMA ALAMAT JABATAN UNSUR DARI TANGAN
1 2 3 4 5 6
Sumaryati Penanggung
1 Jawab Sekolah (kepala sekolah)

2 Suprapto Ketua Sekolah (guru tetap)

3 Pamuji Sekretaris Wakil Wali Murid
Sri Harnik
4 Bendahara Sekolah (Guru)
Purwanto Penanggung
5 Jawab Teknis Unsur Masyarakat

Sunarsih Anggota Sekolah (Guru)

6
Syamsiharno Anggota komite sekolah

Kepala SDN Mangunharjo 2

SUMARYATI, S,Pd.M.MPd
NIP. 19610115 198103 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN NGAWI
SDN MANGUNHARJO 2
NPSN : 20508347
NSS : 101.050.901.044 NIS : 100440
Jl. Supriyadi Km. 08 Mangunharjo Ngawi Kode Pos: 63218
E-mail :sdnmangunharjodua@ymail.com

BERITA ACARA PEMBENTUKAN

TIM TEKNIS REHABILITASI RUANG BELAJAR
Nomor : 420/****/040.101.12.D-34/VI/2018

Pada hari ………. tanggal …………… bulan ……… tahun dua ribu delapan belas, kami yang
bertandatangan di bawah ini, melalui forum musyawarah pembentukan Tim Teknis Rehabilitasi
Ruang Belajar SDN Mangunharjo 2 bertempat di Mangunharjo yang dihadiri pihak sekolah, komite
sekolah, wakil wali murid dan anggota masyarakat sebanyak ……….. orang, (daftar hadir
terlampir) dengan ini menyatakan bahwa:
Tim Teknis pada pelaksanaan Rehabilitasi Ruang Belajar SD yaitu SMK
……………/dikoordinasikan oleh SMK................ telah dibentuk secara musyawarah dengan penuh
tanggung jawab serta tanpa tekanan dari pihak manapun.
Dari hasil musyawarah tersebut, ditetapkan bahwa:

TIM TEKNIS
KEMAMPUAN TEKNIS
ALAMAT

Selanjutnya, kami yang bertandatangan selaku penanggung jawab kegiatan rehabilitasi SDN
Mangunharjo 2 dengan ini menyatakan:
1. Sanggup untuk melaksanakan rehabilitasi sesuai dengan ketentuan dalam Petunjuk
Pelaksanaan pelaksanaan, dan menggalang partisipasi masyarakat dalam rangka peningkatan sarana
prasarana pendidikan.
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan rehabilitasi ruang belajar secara transparan dengan
memberikan informasi secara terbuka melalui rapat dan papan pengumuman baik secara insidentil
maupun berkala.
3. Tidak memberikan kepada pihak manapun dan tidak menggunakan uang bantuan
rehabilitasi ruang belajar di luar ketentuan yang berlaku.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mangunharjo,
Penanggung Jawab Kegiatan
Kepala SDN Mangunharjo 2

SUMARYATI, S.Pd.M.MPd
NIP. 19610115 198103 2 003
 DATAR HADIR
RAPAT SDN MANGUNHARJO 2
PEMILIHAN TIM TEKNIS REHABILITASI RUANG BELAJAR

Hari/ Tanggal : Waktu :

Desa : Kecamatan :
Kabupaten : Provinsi :

No. Nama Jabatan Tanda Tangan Ket.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN NGAWI
SDN MANGUNHARJO 2
NPSN : 20508347
NSS : 101.050.901.044 NIS : 100440
Jl. Supriyadi Km. 08 Mangunharjo Ngawi Kode Pos: 63218
E-mail :sdnmangunharjodua@ymail.com

PUTUSAN KEPALA SDN MANGUNHARJO 2

NOMOR : 420/****/040.101.12.D-34/VII/2018
TENTANG
PENETAPAN TIM TEKNIS REHABILITASI RUANG BELAJAR
SDN MANGUNHARJO 2

KEPALA SDN MANGUNHARJO 2

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan di tingkat

Sekolah Dasar diperlukan ruang belajar yang memadai;
b. Bahwa dalam rangka persiapan dan pelaksanaan program bantuan
sosial rehabilitasi ruang belajar melalui dana APBN TA 2018
Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar, perlu dibentuk Tim Pelaksana
Rehabilitasi Ruang belajar;
c. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan
inidipandang cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas dimaksud.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2013 tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2014;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 32 Tahun 2013;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan
Pendidikan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Penyelenggaraan
dan Pengelolaan Pendidikan sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 24 Tahun 2013
tentang Pedoman Umum Pengelolaan dan Pertanggungjawaban
Belanja Sosial di Lingkungan Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan;
7. Petunjuk Pelaksanaan Pelaksanaan Rehabilitasi Ruang Belajar
Sekolah Dasar Tahun 2018;
8. Berita Acara Pembentukan Tim Rehabilitasi Ruang Belajar No.
420/095/040.101.12.D-34/VI/2018

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Tim Teknis Rehabilitasi Ruang Belajar Sekolah Dasar
Mangunharjo 2 yaitu dari SMK ……………/dikoordinasikan oleh
SMK .................
Kedua : Tugas dan tanggung jawab Tim Teknis Rehabilitasi Ruang Belajar
sebagaimana ditentukan dalam Petunjuk Pelaksanaan Rehabilitasi Ruang
Belajar Sekolah Dasar Tahun 2018, antara lain :
a. Tim Teknis bertugas dalam perencanaan pengawasan pelaksanaan
rehabilitasi ruang belajar sekolah dasar, dengan kriteria mempunyai
latar belakang pendidikan dan pengalaman pada bangunan. Tim
Teknis menggunakan unsur-unsur dari Sekolah Menengah Kejuruan
(SMK) jurusan Bangunan (program keahlian Teknik Bangunan
 Paket Keahlian teknik gambar bangunan, teknik konstruksi batu dan
beton, teknik konstruksi kayu dan/atau, teknik konstruksi baja) yang
mempunyai kemampuan dalam bidang tehnik bangunan. Jika tidak
ada maka dapat menggunakan unsur lain yang mempunyai
kemampuan melaksanakan perencanaan dan pengawasan dalam
rangka rehabilitasi ruang belajar sekolah dasar.
b. Tim Teknis bertugas sesuai Petunjuk Pelaksanaan dan Surat Tugas
baik dari Kepala Sekolah SMK maupun Kepala Sekolah Dasar
bersangkutan.
c. Kehadiran Tim Teknis harus dibuktikan dengan absensi dan hasil
kerja yang ditandatangani oleh Penanggungjawab Teknis.

Tim Teknis bersama TPR2B-SD dalam melaksanakan tugas-

tugasnya harus memperhatikan hal-hal berikut ini:
a. Menggunakan tenaga kerja setempat dan tenaga dari luar hanya
diperbolehkan apabila keterampilan yang dibutuhkan tidak tersedia.
b. Menggunakan bahan setempat bila tersedia/ bahan lokal, serta
memberi kesempatan kerja bagi masyarakat setempat.
c. Masukan teknis dari banyak pihak yang terlibat maupun masyarakat
dapat diterima baik sebagai saran yang dipertimbangkan hingga
disolusikan dengan pendekatan musyawarah dan persuasif.
Ketiga : Tim Teknis Rehabilitasi Ruang Belajar bertanggungjawab kepada Kepala
Sekolah Dasar Mangunharjo 2
Keempat : Kegiatan rehabilitasi ruang belajar dibiayai oleh dana APBN dalam
bentuk bantuan pemerintah Rehabilitasi Ruang Belajar tahun 2018.
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan berakhir setelah
seluruh kegiatan rehabilitasi ruang belajar untuk SD selesai dilaksanakan.
Keenam : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mangunharjo
Pada tanggal, 1 Juni 2018
Kepala SDN Mangunharjo 2

SUMARYATI, S,Pd.M.MPd
NIP. 19610115 198103 2 003