Gejala demam dan penurunan berat badan harus dicari.

Adanya demam yang terkait dengan gejala

infeksi saluran kemih lainnya dapat membantu dalam mengevaluasi lokasi infeksi. Sistitis akut sederhana
pada dasarnya adalah penyakit demam. Pielonefritis akut atau prostatitis cenderung menyebabkan suhu
tinggi (hingga 40 ° C [104 ° F]), sering disertai dengan kedinginan. Bayi dan anak-anak yang memiliki
pielonefritis akut mungkin memiliki suhu tinggi tanpa gejala atau tanda lokalisasi lainnya. Gambaran
klinis seperti itu, oleh karena itu, selalu membutuhkan studi bakteriologis urin. Riwayat serangan
demam yang tidak dapat dijelaskan yang terjadi bahkan bertahun-tahun sebelumnya mungkin
merupakan pielonefritis asimtomatik. Karsinoma ginjal terkadang menyebabkan demam yang dapat
mencapai 39 ° C (102,2 ° F) atau lebih. Tidak adanya demam sama sekali tidak mengesampingkan infeksi
ginjal, karena itu adalah aturan bahwa pielonefritis kronis tidak menyebabkan demam. Kehilangan berat
badan diharapkan terjadi pada stadium lanjut kanker , tetapi juga dapat diketahui ketika insufisiensi
ginjal karena obstruksi atau infeksi yang supervenes. Pada anak-anak yang memiliki "kegagalan untuk
berkembang" (berat badan rendah dan kurang dari tinggi rata-rata untuk usia mereka), obstruksi kronis,
infeksi saluran kemih, atau keduanya harus dicurigai.

Dua jenis rasa sakit berasal dari organ genitourinari: lokal dan dirujuk. Yang terakhir ini sangat umum.
Rasa sakit lokal dirasakan di atau dekat organ yang terlibat.

 rasa sakit dari ginjal yang sakit (T10-12, L1) dirasakan di sudut costovertebral dan di bawah
tulang rusuk ke-12.
 Nyeri dari testis yang radang terasa di gonad itu sendiri.

Rasa sakit yang ditimbulkan berasal dari organ yang sakit tetapi dirasakan pada jarak tertentu dari organ
tersebut.

 Kolik ureter (Gambar 3–1) yang disebabkan oleh batu di ureter atas mungkin berhubungan
dengan nyeri hebat pada testis ipsilateral; ini dijelaskan oleh persarafan umum dari dua struktur
ini (T11-12).
 Batu di ureter bagian bawah dapat menyebabkan rasa sakit yang mengacu pada dinding
skrotum; dalam hal ini, testis itu sendiri tidak hiperetika.
 Nyeri yang terbakar dengan berkemih yang menyertai sistitis akut dirasakan di uretra distal pada
wanita dan di uretra kelenjar pada pria (S2-3).

Rasa sakit ginjal

 nyeri tumpul dan konstan di sudut costovertebral bagian lateral otot sakrospinalis dan tepat di
bawah tulang rusuk ke-12.
 menyebar di sepanjang daerah subcostal menuju umbilikus.
 Oleh karena distensi tiba-tiba dari kapsul ginjal
o Pielonefritis akut (dengan edema mendadak) dan obstruksi ureter akut (dengan tekanan
balik ginjal mendadak) menyebabkan keduanya khas
 banyak penyakit ginjal tidak menimbulkan rasa sakit karena perkembangannya sangat lambat
sehingga tidak terjadi distensi kapsuler mendadak.
o termasuk kanker, pielonefritis kronis, kalkulus staghorn, tuberkulosis, ginjal polikistik,
dan hidronefrosis karena obstruksi ureter kronis.

Nyeri ureter
  Disebabkan oleh obstruksi akut (bagian dari batu atau bekuan darah). Keparahan dan sifat kolik
dari rasa sakit ini disebabkan oleh hyperperistalsis dan spasme dari organ otot polos ini karena
berusaha untuk melepaskan diri dari benda asing atau untuk mengatasi obstruksi.
 Dalam hal ini, ada nyeri punggung akibat distensi kapsul ginjal yang dikombinasikan dengan
nyeri kolik yang parah (karena pelvis ginjal dan spasme otot ureter) yang memancar dari sudut
costovertebral ke arah bawah anterior kuadran perut, sepanjang perjalanan ureter.
 Pada pria, mungkin juga dirasakan di kandung kemih, skrotum, atau testis. Pada wanita,
mungkin menyebar ke vulva.
 menilai posisi batu ureter oleh riwayat nyeri dan situs rujukan.
o Jika batu di ureter atas, rasa sakit memancar ke testis, karena inervasi saraf organ ini
mirip dengan ginjal dan ureter atas (T11-12).
o Dengan batu di tengah-tengah ureter di sisi kanan, rasa sakit dirujuk ke titik McBurney
dan karena itu dapat mensimulasikan apendisitis; pada sisi kiri, mungkin menyerupai
diverticulitis atau penyakit lain dari kolon descenden atau sigmoid (T12, L1).
 Saat batu mendekati kandung kemih, radang dan edema dari ureter ori terjadi, dan gejala iritasi
vesikal seperti frekuensi kencing dan urgensi dapat terjadi. Namun, penting untuk disadari
bahwa pada obstruksi ureter ringan, seperti yang terlihat pada stenosis kongenital, biasanya
tidak ada nyeri, baik ginjal atau ureter.

Nyeri vesika

 Kandung kemih yang overdistended dari pasien di retensi urin akut menyebabkan nyeri yang
menyiksa di area suprapubik.
 Namun, selain itu, nyeri suprapubik konstan yang tidak terkait dengan tindakan buang air kecil
biasanya bukan berasal dari urologi.
 Pasien dalam retensi urin kronis karena obstruksi leher kandung kemih atau kandung kemih
neurogenik mungkin mengalami sedikit atau tidak ada ketidaknyamanan suprapubik meskipun
kandung kemih mencapai tingkat umbilikus.
 Penyebab nyeri kandung kemih yang paling umum adalah infeksi; rasa sakit biasanya tidak
dirasakan di atas kandung kemih tetapi dirujuk ke uretra distal dan berhubungan dengan
tindakan buang air kecil. Disuria terminal mungkin merupakan keluhan utama pada sistitis berat.
?

Nyeri prostat

 Nyeri langsung dari kelenjar prostat tidak umum. Kadang-kadang, ketika prostat mengalami
radang akut, pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan atau kepenuhan yang samar di
daerah perineum atau rektal (S2-4).
 Sakit punggung lumbosakral kadang-kadang dialami sebagai nyeri yang dirujuk dari prostat,
tetapi bukan merupakan gejala umum prostatitis.
 Peradangan kelenjar dapat menyebabkan disuria, frekuensi, dan urgensi.

Nyeri testis
Nyeri testis akibat trauma, infeksi, atau puntir tali spermatika sangat parah dan dirasakan secara lokal,
meskipun mungkin ada beberapa radiasi ketidaknyamanan di sepanjang tali spermatika ke perut bagian
bawah. Hidrokel yang tidak terinfeksi, spermatokel, dan tumor testis biasanya tidak menyebabkan rasa
sakit. Varikokel dapat menyebabkan nyeri tumpul pada testis yang meningkat setelah olahraga berat.
Kadang-kadang, gejala pertama hernia inguinalis awal tidak langsung mungkin nyeri testis (dirujuk).
Nyeri dari batu di ureter atas dapat dirujuk ke testis.

Nyeri epididimis

Infeksi akut epididimis adalah satu-satunya penyakit yang menyakitkan dari organ ini dan cukup umum.
Rasa sakit mulai di skrotum, dan beberapa tingkat reaksi peradangan lingkungan melibatkan testis yang
berdekatan juga, semakin memperparah ketidaknyamanan. Pada tahap awal epididimitis, rasa sakit
mungkin pertama dirasakan di selangkangan atau kuadran perut bawah. (Jika di sisi kanan, ini dapat
mensimulasikan radang usus buntu.) Ini mungkin merupakan jenis nyeri yang dirujuk tetapi dapat
menjadi sekunder akibat inflamasi terkait vas deferens.

GASTROINTESTINAL GEJALA PENYAKIT UROLOGI

Apakah penyakit ginjal atau ureter terasa nyeri atau tidak, gejala gastrointestinal sering muncul. Pasien
dengan pielonefritis akut tidak hanya memiliki nyeri punggung terlokalisasi, gejala iritasi vesika,
menggigil, dan demam, tetapi juga nyeri perut dan distensi umum. Seorang pasien yang melewati batu
di ureter memiliki kolik ginjal dan ureter yang khas dan, biasanya, hematuria dan mungkin mengalami
mual dan muntah yang parah serta distensi abdomen. Namun, gejala kencing sejauh ini menutupi gejala
gastrointestinal yang biasanya diabaikan. Overdistention of the renal pelvis yang tidak disengaja
(misalnya, dengan bahan opaque untuk mendapatkan urograms retrograde yang adekuat) dapat
menyebabkan pasien menjadi mual, muntah, dan mengeluh nyeri seperti kram di perut. Percobaan klinis
ini menunjukkan refleks renointestinal, yang dapat menyebabkan gejala membingungkan. Pada penyakit
urologi "diam" yang sangat umum, beberapa tingkat gejala gastrointestinal mungkin ada, yang dapat
menyesatkan dokter untuk mencari diagnosis di zona intraperitoneal.

Penyebab Mimikri

A. Reflexi Renointestinal

Renointestinal reflex bertanggung jawab atas sebagian besar kebingungan. Mereka timbul karena
adanya innervasi otonom dan sensorik umum dari kedua sistem (Gambar 3–2 dan 3–3). Rangsangan
aferen dari kapsul ginjal atau otot-otot panggul dapat, dengan tindakan refleks, menyebabkan
pylorospasm (gejala ulkus peptikum) atau perubahan lain dalam tonus otot polos saluran enterik dan
adneksanya.

B. Hubungan Organ

Ginjal kanan berhubungan erat dengan flexura hepatica kolon, duodenum, kepala pankreas, saluran
empedu, hati, dan kantong empedu (Gambar 1–3). Ginjal kiri terletak tepat di belakang flexura splenic
colon dan erat kaitannya dengan lambung, pankreas, dan limpa. Peradangan atau tumor di
retroperitoneum dengan demikian dapat meluas ke dalam atau menggantikan organ intraperitoneal,
menyebabkan mereka menghasilkan gejala.

C. Iritasi Peritoneal

Permukaan anterior ginjal ditutupi oleh peritoneum. Radang ginjal, oleh karena itu, menyebabkan iritasi
peritoneum, yang dapat menyebabkan kekakuan otot dan nyeri rebound. Gejala-gejala yang timbul dari
penyakit ginjal kronis (misalnya, hidronefrosis yang tidak terinfeksi, kalkulus staghorn, kanker,
pielonefritis kronik) mungkin sepenuhnya gastrointestinal dan dapat mensimulasikan dalam segala cara
sindrom ulkus peptikum, penyakit kandung empedu, atau radang usus buntu, atau keluhan
gastrointestinal yang kurang spesifik lainnya. . Jika survei menyeluruh dari saluran pencernaan gagal
menunjukkan proses penyakit yang dicurigai, dokter harus memberikan setiap pertimbangan untuk
mempelajari saluran kemih.

GEJALA TERKAIT DENGAN TINDAKAN URINASI

Banyak kondisi yang menyebabkan gejala "cystitis." Ini termasuk infeksi kandung kemih, peradangan
vesikal karena reaksi kimia atau radiasi x, interstitial cystitis, prostatitis, psikoneurosis, torsi atau
pecahnya kista ovarium, dan benda asing di kandung kemih. Seringkali, bagaimanapun, pasien dengan
pemberitahuan sistitis kronis tidak ada gejala iritabilitas vesikal. Bahan kimia atau sabun yang iritasi
pada meatus uretra dapat menyebabkan gejala disuria, frekuensi, dan urgensi sistitis. Ini telah dicatat
secara khusus pada gadis-gadis muda yang sering mandi busa. ?

Frekuensi, Nokturia, dan Urgensi

Kapasitas normal kandung kemih adalah sekitar 400 mL. Frekuensi mungkin disebabkan oleh sisa urin,
yang menurunkan kapasitas fungsional organ. Ketika mukosa, submukosa, dan bahkan muskularis
menjadi radang (misalnya infeksi, benda asing, batu, tumor), kapasitas kandung kemih menurun tajam.
Penurunan ini disebabkan oleh dua faktor: nyeri yang diakibatkan oleh peregangan ringan pada kandung
kemih dan hilangnya kepatuhan kandung kemih akibat edema peradangan. Ketika kandung kemih
normal, buang air kecil dapat ditunda jika keadaan mengharuskan, tetapi ini tidak begitu pada sistitis
akut. Setelah kapasitas kandung kemih berkurang tercapai, setiap distensi lebih lanjut mungkin
menyiksa, dan pasien dapat buang air kecil tanpa sadar jika berkemih tidak terjadi segera. Selama infeksi
akut yang sangat parah, keinginan untuk buang air kecil mungkin konstan, dan masing-masing berkemih
dapat menghasilkan hanya beberapa mililiter urin. Frekuensi hari tanpa nokturia dan frekuensi akut atau
kronis yang berlangsung hanya beberapa jam menunjukkan ketegangan saraf. Penyakit yang
menyebabkan fibrosis dari kandung kemih disertai dengan frekuensi buang air kecil. Contoh penyakit
tersebut adalah tuberkulosis, cystitis radiasi, interstitial cystitis, dan schistosomiasis. Kehadiran batu
atau benda asing menyebabkan iritabilitas vesika, tetapi infeksi sekunder hampir selalu ada.

Nokturia mungkin merupakan gejala penyakit ginjal yang terkait dengan penurunan parenkim ginjal
yang berfungsi dengan hilangnya kekuatan berkonsentrasi. Nokturia dapat terjadi tanpa adanya
penyakit pada orang yang minum cairan dalam jumlah berlebihan pada malam hari. Kopi dan minuman
beralkohol, karena efek diuretik spesifiknya, sering menghasilkan nokturia jika dikonsumsi tepat
sebelum tidur. Pada orang tua yang ambulatori, retensi cairan dapat berkembang sekunder akibat gagal
jantung ringan atau varises. Dengan berbaring di malam hari, cairan ini dimobilisasi, menyebabkan
nokturia pada pasien ini. PH urine yang sangat rendah atau sangat tinggi dapat mengiritasi kandung
kemih dan menyebabkan frekuensi buang air kecil.

Disuria

Nyeri yang menyakitkan biasanya berhubungan dengan peradangan akut kandung kemih, uretra, atau
prostat. Kadang-kadang, rasa sakit digambarkan sebagai "terbakar" saat buang air kecil dan biasanya
terletak di uretra distal pada pria. Wanita biasanya melokalisasi rasa sakit ke uretra. Rasa sakit hadir
hanya dengan berkemih dan menghilang segera setelah mikturisi selesai. Nyeri yang lebih parah kadang-
kadang terjadi di kandung kemih hanya pada akhir berkemih, menunjukkan bahwa peradangan kandung
kemih adalah kemungkinan

ebab. Nyeri juga mungkin lebih ditandai pada awal atau di seluruh tindakan buang air kecil. Disuria
sering merupakan gejala pertama yang menunjukkan infeksi saluran kencing dan sering dikaitkan
dengan frekuensi kencing dan urgensi.

? Enuresis

Sebenarnya, enuresis berarti mengompol di malam hari. Ini fisiologis selama 2 atau 3 tahun pertama
kehidupan tetapi menjadi sulit, terutama bagi orang tua, setelah usia tersebut. Ini mungkin fungsional
atau sekunder untuk pematangan neuromuskular tertunda dari komponen urethrovesical, tetapi
mungkin hadir sebagai gejala penyakit organik (misalnya, infeksi, stenosis uretra distal pada anak
perempuan, katup uretra posterior pada anak laki-laki, neurogenic bladder). Jika pembasahan terjadi
juga pada siang hari, bagaimanapun, atau jika ada gejala kencing lainnya, penyelidikan urologi sangat
penting. Dalam kehidupan dewasa, enuresis dapat digantikan oleh nocturia yang tidak ada basis organik
yang dapat ditemukan.

Gejala Obstruksi Outlet Kandung Kemih

A. Ragu-ragu

Ragu-ragu dalam memulai aliran kemih adalah salah satu gejala awal obstruksi saluran kemih. Ketika
tingkat obstruksi meningkat, keragu-raguan berlangsung lama dan pasien sering menekan untuk
memaksa urin melalui obstruksi. Obstruksi prostat dan striktur uretra merupakan penyebab umum dari
gejala ini.

B. Kehilangan Kekuatan dan Penurunan Kaliber Aliran

Hilangnya kekuatan dan kaliber aliran urin secara progresif dicatat ketika resistensi uretra meningkat
meskipun generasi tekanan intravesical meningkat. Ini dapat dievaluasi dengan mengukur laju aliran
urin; dalam keadaan normal dengan kandung kemih penuh, aliran maksimal 20 mL / s harus dicapai.

C. Terminal Dribbling T

erminal dribbling menjadi lebih dan lebih terlihat saat obstruksi berlangsung dan merupakan gejala yang
paling menyedihkan.
D. Urgensi

Keinginan mendadak yang kuat untuk buang air kecil disebabkan oleh hiperaktivitas dan iritabilitas
kandung kemih, yang diakibatkan oleh obstruksi, radang, atau penyakit kandung kemih neuropatik.
Dalam sebagian besar keadaan, pasien dapat mengontrol sementara kebutuhan tiba-tiba untuk
membatalkan, tetapi kehilangan sejumlah kecil urin dapat terjadi (urgensi inkontinensia).

E. Retensi Urin Akut

Ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil dapat menjadi supervene. Pasien mengalami rasa sakit
suprapubik yang semakin menyakitkan terkait dengan urgensi yang parah dan mungkin hanya
meneteskan sejumlah kecil urin.

F. Chronic Urinary Retention

Chronic urinary retention may cause little discomfort to the patient even though there is great hesitancy
in starting the stream and marked reduction of its force and caliber. Constant dribbling of urine
(paradoxic incontinence) may be experienced; it may be likened to water pouring over a dam.

G. Interruption of the Urinary Stream

Interruption may be abrupt and accompanied by severe pain radiating down the urethra. This type of
reaction strongly suggests the complication of vesical calculus.

H. Sense of Residual Urine

The patient often feels that urine is still in the bladder even after urination has been completed.

I. Cystitis

Recurring episodes of acute cystitis suggest the presence of residual urine. Incontinence (See also
Chapter 27) There are many reasons for incontinence. The history often gives a clue to its cause.

A. True Incontinence

The patient may lose urine without warning; this may be a constant or periodic symptom. The more
obvious causes include previous radical prostatectomy, exstrophy of the bladder, epispadias,
vesicovaginal fistula, and ectopic ureteral orifice. Injury to the urethral smooth muscle sphincters may
occur during prostatectomy or childbirth. Congenital or acquired neurogenic diseases may lead to
dysfunction of the bladder and incontinence.

B. Stress Incontinence

When slight weakness of the sphincteric mechanisms is present, urine may be lost in association with
physical strain (eg, coughing, laughing, rising from a chair). This is common in multiparous women who
have weakened muscle support of the bladder neck and urethra and in men who have undergone
radical prostatectomy. Occasionally, neuropathic bladder dysfunction can cause stress incontinence. The
patient stays dry while lying in bed.

C. Urge Incontinence
Urgency may be so precipitate and severe that there is involuntary loss of urine. Urge incontinence does
not infrequently occur with acute cystitis, particularly in women, since women seem to have relatively
poor anatomic sphincters. Urge incontinence is a common symptom of an upper motor neuron lesion.

D. Overflow Incontinence

Paradoxic incontinence is loss of urine due to chronic urinary retention or secondary to a flaccid bladder.
The intravesical pressure finally equals the urethral resistance; urine then constantly dribbles forth.

Oliguria and Anuria

Oliguria and anuria may be caused by acute renal failure (due to shock or dehydration), fluid-ion
imbalance, or bilateral ureteral obstruction.

Pneumaturia

The passage of gas in the urine strongly suggests a fistula between the urinary tract and the bowel. This
occurs most commonly in the bladder or urethra but may be seen also in the ureter or renal pelvis.
Carcinoma of the sigmoid colon, diverticulitis with abscess formation, regional enteritis, and trauma
cause most vesical fistulas. Congenital anomalies account for most urethroenteric fistulas. Certain
bacteria, by the process of fermentation, may liberate gas on rare occasions.

Cloudy Urine

Patients often complain of cloudy urine, but it is most often cloudy merely because it is alkaline; this
causes precipitation of phosphate. Infection can also cause urine to be cloudy and malodorous. A
properly performed urinalysis will reveal the cause of cloudiness.

Chyluria

The passage of lymphatic fluid or chyle is noted by the patient as passage of milky white urine. This
represents a lymphatic– urinary system fistula. Most often, the cause is obstruction of the renal
lymphatics, which results in forniceal rupture and leakage. Filariasis, trauma, tuberculosis, and
retroperitoneal tumors have caused the problem.

Bloody Urine

Hematuria is a danger signal that cannot be ignored. Carcinoma of the kidney or bladder, calculi, and
infection are a few of the conditions in which hematuria is typically demonstrable at the time of
presentation. It is important to know whether urination is painful or not, whether the hematuria is
associated with symptoms of vesical irritability, and whether blood is seen in all or only a portion of the
urinary stream. The hemoglobinuria that occurs as a feature of the hemolytic syndromes may also cause
the urine to be red.

Urine Berdarah sehubungan dengan Gejala dan Penyakit

Hematuria yang berhubungan dengan kolik ginjal menunjukkan adanya batu ureter, meskipun gumpalan
dari tumor ginjal yang berdarah dapat menyebabkan jenis nyeri yang sama. Hipaturia tidak jarang
dikaitkan dengan infeksi non-spesifik, TB, atau schistosomal pada kandung kemih. Perdarahan sering
bersifat terminal (leher kandung kemih atau prostat), meskipun mungkin terjadi saat buang air kecil
(vesikal atau saluran atas). Batu di kandung kemih sering menyebabkan hematuria, tetapi infeksi
biasanya hadir, dan ada gejala obstruksi leher kandung kemih, kandung kemih neurogenik, atau
cystocele. Vena yang melebar dapat berkembang di leher kandung kemih sekunder untuk pembesaran
prostat. Ini dapat pecah ketika pasien strain untuk buang air kecil, menghasilkan hematuria kotor atau
mikroskopis. Hematuria tanpa gejala lain (silent hematuria) harus dianggap sebagai gejala tumor
kandung kemih atau ginjal sampai terbukti sebaliknya. Biasanya intermiten; pendarahan mungkin tidak
kambuh selama berbulan-bulan. Karena pendarahan berhenti secara spontan, rasa puas diri harus
dikecam. Kurang umum penyebab hematuria diam adalah kalkulus staghorn, ginjal polikistik, benign
prostatic hyperplasia, kista ginjal soliter, penyakit sel sabit, dan hidronefrosis. Perdarahan tanpa rasa
sakit sering terjadi pada glomerulonefritis akut. Perdarahan berulang kadang-kadang terlihat pada anak-
anak yang menderita glomerulitis fokal. Joggers dan orang-orang yang terlibat dalam olahraga
partisipatif sering mengembangkan proteinuria transien dan hematuria kasar atau mikroskopik.

B. Waktu Hematuria

Mempelajari apakah hematuria parsial (awal, terminal) atau total (hadir saat buang air kecil) sering
membantu dalam mengidentifikasi lokasi perdarahan. Hematuria awal menunjukkan lesi uretra anterior
(misalnya, uretritis, striktur, stenosis pada anak laki-laki muda). Terminal hematuria biasanya timbul dari
uretra posterior, leher kandung kemih, atau trigonum. Di antara penyebab umum adalah urethritis
posterior dan polip dan tumor leher vesika. Hematuria total memiliki sumbernya di atau di atas tingkat
kandung kemih (misalnya, batu, tumor, tuberkulosis, nefritis).

MANIFESTASI OBJEKTIF LAINNYA

? Uretra Discharge

Uretra discharge pada pria adalah salah satu keluhan urologi yang paling umum. Organisme penyebab
biasanya Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis. Pembuangan sering disertai dengan
pembakaran lokal saat buang air kecil atau sensasi gatal di uretra (lihat Bab 15).

? Lesi Kulit pada Alat Kelamin Eksternal (Lihat Bab 15 dan 40)

Ulserasi pada penis glans atau batangnya dapat menunjukkan chancre sifilis, chancroid, herpes simpleks,
atau karsinoma sel skuamosa. Kutil kelamin pada penis umum terjadi.