LAPORAN JAGA

Kamis, 20 September 2018

Konsulen onsite: dr. Agung W SpBTKV
Residen: dr. Eka Limyanto
Koass: Riza, Ayu dan Pratama
REKAPITULASI PASIEN
PASIEN TOTAL
OPERASI 0
RAWAT INAP 0
RAWAT JALAN 0
STAGNAN IGD 2
APS 0
TOTAL 2
 STAGNAN IGD
IDENTITAS P. FISIK , PENUNJANG PENUNJANG, DIAGNOSIS
PLANNING
1. Tn.Fahmi D, 23 th/ 2383401 Primary Survey Lab
DPJP: Dr. Sigit DC, Sp.OT A : Clear Dpl 15,5/45/12,22/344.000
B : spontan 20x/m, spo2 100% Aptt 30
KU : Nyeri di pergelangan tangan kiri C : Reguler, 88x/m, 130/80mmHg
post KLL sejak 8 jam SMRS D : E4 M6 V5 A:
RPS: pada jam 8 pagi pasien menabrak Secondary Survey Fraktur tertutup basis radius dan
metro mini saat berkendara Kepala: normochepal processus styloid ulna sinistra
menggunakan sepeda motor, pakai helm. Thorax: vesikuler +/+, RK -/-, WZ -/- VL Regio Palpebra Dextra
Pasien tidak ingat posisi saat terjatuh Abdomen: datar, supel VL Regio Genu Dextra
dan tidak ingat apa yang dibentur. Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2dtk Cedera Kepala Ringan
Pasien merasa nyeri dan sulit ST. Lokalis:
menggerakkan kaki kiri, merasa nyeri L: Reg. Palpebra dextra: VL 3 cm, dasar kulit, P:
pada kelopak mata kanan dan pada betis frontal: VE 3x3 cm Hecting luka
kanan. Pasien sempat pingsan 15 menit Reg. Genu dextra : VL 4x3 cm,dasar subkutis Inj.Ketorolac 30 mg
dan sadar kembali. Pasien tidak ada F: nyeri Imobilisasi dengan spalk
keluhan mual, muntah, kejang. M: ROM terbatas Pro ORIF
Ro Fraktur basis radius dan processus styloid Rawat Inap
ulna
 STAGNAN IGD
IDENTITAS P. FISIK , PENUNJANG PENUNJANG, DIAGNOSIS
PLANNING
1. Tn.Darmaja, 78 th/ 2383506 Primary Survey
DPJP: Dr. Sigit, Sp.OT A : Clear A : LBP Post Trauma
B : spontan 20x/m, spo2 100%
KU : Nyeri di pinggang sejak 8 jam SMRS C : Reguler, 88x/m, 130/80mmHg P:
RPS: pada jam 13.30. pasien mengeluh D : E4 M6 V5 Rencana Rontgen lumbosacral
nyeri pinggang dan perut bila bergerak Secondary Survey Ketorolac injeksi 30mg
setelah jatuh dari anak tangga ke tiga, 8 Kepala: normochepal Pronalges sup,
jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri Thorax: vesikuler +/+, RK -/-, WZ -/- Konsul orthopedi
yang dirasakan pasien seperti ditusuk Abdomen: datar, supel
dan terasa saat menggerakkan kaki Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2dtk
pasien Benturan dikepala (-), luka-luka ST. Lokalis:
lain (-), riw. Pingsan (-), mual muntah (-) L: Tidak ada jejas dan penonjolan di daerah
sacrum hingga gluteus
F: nyeri
M: ROM terbatas
TERIMA KASIH