NO. SKBP---01
Nama Laboran/Pranata
Tanda Tangan
Tanggal
bahwa yang bersangkutan tidak memiliki sangkutan pinjaman alat dan
bahan penelitian pada laboratorium Energi Baru dan Terbarukan.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, apabila di kemudian
hari ditemukan hal yang tidak sesuai maka surat ini dapat diperbaiki.
Nama Laboran/Pranata
Tanda Tangan
Tanggal
bahwa yang bersangkutan tidak memiliki sangkutan pinjaman alat dan
bahan penelitian pada laboratorium Instrumen dan Analisa.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, apabila di kemudian
hari ditemukan hal yang tidak sesuai maka surat ini dapat diperbaiki.
Nama Laboran/Pranata
Tanda Tangan
Tanggal
bahwa yang bersangkutan tidak memiliki sangkutan pinjaman alat dan
bahan penelitian pada laboratorium Teknologi Pengolahan Limbah.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, apabila di kemudian
hari ditemukan hal yang tidak sesuai maka surat ini dapat diperbaiki.
Nama Laboran/Pranata
Tanda Tangan
Tanggal
bahwa yang bersangkutan tidak memiliki sangkutan pinjaman alat dan
bahan penelitian pada laboratorium Unit Operasi.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, apabila di kemudian
hari ditemukan hal yang tidak sesuai maka surat ini dapat diperbaiki.
Nama Laboran/Pranata
Tanda Tangan
Tanggal
bahwa yang bersangkutan tidak memiliki sangkutan pinjaman alat dan
bahan penelitian pada laboratorium Unit Proses.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, apabila di kemudian
hari ditemukan hal yang tidak sesuai maka surat ini dapat diperbaiki.
Nama Laboran/Pranata
Tanda Tangan
Tanggal
bahwa yang bersangkutan tidak memiliki sangkutan pinjaman alat dan
bahan penelitian pada laboratorium Bioproses.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, apabila di kemudian
hari ditemukan hal yang tidak sesuai maka surat ini dapat diperbaiki.
Nama Laboran/Pranata
Tanda Tangan
Tanggal
bahwa yang bersangkutan tidak memiliki sangkutan pinjaman alat dan
bahan penelitian pada laboratorium Komputasi Proses/Chem-CAD.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, apabila di kemudian
hari ditemukan hal yang tidak sesuai maka surat ini dapat diperbaiki.
Pada hari ________ tanggal ___ bulan ____________ tahun 2018 telah diterima
Nama :
Jabatan :
NIP/NIK :
KODE FORM :
Pada hari ________ tanggal ___ bulan ____________ tahun 2018 telah diterima
Nama :
Jabatan :
NIP/NIK :
KODE FORM :
Pada hari ________ tanggal ___ bulan ____________ tahun 2018 telah diterima
Nama :
Jabatan :
NIP/NIK :