a. Nama : Ny. RC
b. No. RMK : 00-79-46-55
c. TTL : Jakarta, 24 september 1956
d. Umur : 62 tahun 0 bulan 21 hari
e. Jenis Kelamin : Laki-laki
f. Ruang Perawatan : Marwah Atas/Kelas III
g. Tanggal Masuk : 14 Oktober 2018
h. Tanggal Pengamatan : 15 Oktober 2018 – 16 Oktober 2018
i. Agama : Islam
j. Pekerjaan : Tidak Bekerja
k. Pendidikan : Diploma
l. Status : Menikah
m. Alamat : Jalan Percetkana Negara II/2 RT 010 RW 007,
Kel. Johar Baru, Kec. Johar Baru, Jakarta Pusat,
DKI Jakarta.
n. Diagnosa Medis : Dyspenue CAD CHF Diabetes GA
o. Dokter yang Mengirim : dr. Muhammad Sandi Setiawan
p. Dokter yang Merawat : dr. Faisal Sarifudin, Sp. PD.
q. Skor MST : 1 (tidak berisiko)
2. Riwayat Personal
Os saat ini sedang tidak bekerja, biasanya os bekerja sebagai seorang supir. Os
mengalami Dm sejak tahun 2016. Sebelum masuk RS Os mengalami penuruan nafsu
makan yang diakibatka oleh rasa sesak yang seperti menusuk pada bagian dada. Os
belum pernah mendapatkan konseling gizi
3. Riwayat Penyakit
B. Assessmen Gizi
1. Antropometri
TB = 164 cm
BB = 65 kg
BBI = TB – 100 – [(TB – 100) x 10%]
= 64 – 6,4 = 57,6 kg
𝐵𝐵 65
IMT = 𝑇𝐵2 = 2,68 = 24,16 kg/m2 (Dengan Resiko) (Perkeni 2015)
BB Kurang <18,5
BB Normal 18,5 -
<22,9
BB Lebih >23,0
Dengan >23,0 –
resiko 24,9
Obesitas II >30,0
Kesimpulan:
Berdasarkan pengukuran berat badan dan tinggi badan pasien, dapat diketahui
bahwa IMT pasien sebesar 24,16 kg/m2 . Maka dapat disimpulkan bahwa pasien
termasuk ke dalam klasifikasi dengan resiko.
2. Biokimia
Tabel 2. Data Biokimia Tanggal 17 Oktober 2018
Pemeriksaan Nilai
Hasil Satuan Kategori
Laboratorium Rujukan
HEMATOLOGI
Hematologi Rutin
Hemoglobin 14,1 g/dL 11,7 – 15,5 Normal
Jumlah Leukosit 11,00 103/µL 3,60 – 11,00 Normal
Hematokrit 41 % 35 – 47 Normal
Jumlah Trombosit 242 103/µL 150 – 440 Normal
Eritrosit 4,26 106/µL 3,80 – 5,20 Normal
MCV/VER 82 fL 80 – 100 Normal
MCH/HER 33 pg 26 – 34 Normal
MCHC/KHER 35 g/dL 32 – 36 Normal
KIMIA KLINIS
Faal Ginjal
Kreatinin Darah 1.7 Mg/dL <1,4 Tinggi
Elektrolit
Natrium (Na) Darah 130 mEq/L 135 – 147 Normal
Kalium (K) Darah 3,4 mEq/L 3,5 – 5,0 Rendah
Klorida (Cl) Darah 101 mEq/L 94 – 111 Normal
Diabetes
Glukosa Darah Sewaktu 689 mg/dL 70 – 200 Tinggi
Sumber: Data Rekam Medik RSIJCP 2018
Diketahui bahwa:
NIlai kalium darah rendah dan nilai gula darah sewaktu tinggi disebabkan oleh
penyakit diabetes yang dialami pasien
3. Data Fisik/Klinis
a. Data Fisik
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Fisik Tanggal 17 Oktober 2018
Pemeriksaan Hasil
Keadaan Umum Sakit Sedang
Kesadaran Compos Mentis
Nyeri ulu hati +
Mual +
Sumber: Data Rekam Medik RSIJCP 2018
b. Data Klinis
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan Keterangan
Tekanan Darah 130/80 mmHg <120/<80 Normal
Nadi 75 x/menit 60 – 100 Normal
Suhu Tubuh 36,6 o
C 36 – 37 Normal
Respirasi 88 x/menit 20 – 30 Tinggi
Sumber: Data Rekam Medik RSIJCP 2018
Respirasi tinggi disebablkan oleh penyakit Jantung yang didertita pasien
4. Dietary History
a. Kebiasaan Makan Os
Rincian kebiasaan makan Os sebelum masuk rumah sakit, yaitu:
Pola makan Os 3 kali makanan utama, 1 kali selingan. Makanan utama
terdiri dari nasi, lauk hewani/nabati, dan sayur.
Os suka mengonsumsi makanan pedas, seperti sambal
Os minum teh manis 2x sehari
Dalam seminngu, frekuensi Os mengonsumsi buah sekitar 1 – 2x, biasanya
Semangka.
Tidak meiliki alergi
b. Asupan Makan SMRS
Berikut ini ialah hasil Recall Asupan Makan Os 1 hari SMRS:
Karbohid
Makana Bahan berat Energi Protein Lemak
Waktu URT rat
n Makanan gram (gram) (gram) (gram)
(gram)
Dari hasil perhitungan recall 24 jam asupan makan Os sebelum masuk rumah
sakit, semua asupan zat gizi makro tergolong asupan sangat kurang (<70%). Klasifikasi
zat gizi berdasarkan asupan makan menurut Kemenkes RI (2013):
Asupan makan sangat kurang : <70% dari kebutuhan
Asupan makan kurang : 70 – 80% dari kebutuhan
Asupan makan cukup : 80 – 100% dari kebutuhan
Asupan makan baik : 100 – 110% dari kebutuhan
Asupan makan lebih : > 110% dari kebutuhan
HBE = AMB x FA x FS
D. Intervensi Gizi
a) Tujuan Intervensi
Meningkatkan asupan oral sesuai kebutuhan dalam sehari
minimal mencapai target asupan sebesar 80% untuk energy,
protein, lemak dan karbohidrat
Mengindentifikasi makanan yang tidak dianjurkan bagi
penderita DM
b) Program intervensi
a) Terapi diet : DD3, DM 1700
Tahapan :
memberikan asupan secara bertahap sesuai keadaan
pasien :
1. Asupan hari pertama : 50% dari total
kebutuhan
2. Asupan hari kedua : 80% dari total kebutuhan
Diet yang diberikan : DD3, DM 1700
Target yang diharapkan : terjadi peningkatan intake
energy, protein, lemak dan karbohidrat secara
bertahap hingga mencapai 80% dari kebutuhan
Alat ukur : asupan makanan
Preskripsi diet
1. Nama diet : DD3, DM 1700
2. Bentuk makanan : lunak (nasi Tim)
3. Fekuensi makan : 3x makanan utama
4. Cara pemberian : oral
b) Konsultasi Gizi
1. Target : dapat menjawab pertanyaan mengenai makanan
yang tidak dianjurkan bagi penderita DM
2. Sasaran : pasien dan keluarga pasien
3. Metode : ceramah dan Tanya jawab
4. Waktu : 10-15 menit
5. Tujuan :
Memotivasi pasien untuk meningkatkan
asupan makanan pasien agar tercapai taget
nilai asupan yaitu 80% sehari
6. Media : Leaflet
7. Materi :
Penjelasan singkat mengenai gangguan DM
Penjelasan IMT,BBI, kebutuhan energy, protein,
lemak dan karbohidrat
Penjelasan pembagian porsi makan sesuai
kebutuhan sehari
Penjelasan mengenai bahan makanan yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan
Penjelasan mengenai contoh menu sehari untuk
dapat dijalankan saat pasien sudah pulang
5. Kebutuhan energy :
AMB = 66 + (13,7 x BBI) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,7 x 57,6 ) + (5 x 164) – (6,8 x 62)
= 66 + 789,12 + 820 – 421,6
= 1253,52 kkal
HBE = AMB x FA x FS
Bahan Dihindari
Dianjurkan Dibatasi
Makanan
nasi, nasi tim, mie, roti putih, ketan,
bubur roti kue - kue, cake,
gandum, biskuit, pastries
macaroni,
jagung,
kentang, ubi
Sumber dan talas,
Karbohidrat havermout,
sereal (hidrat
arang komplek
yang banyak
mengandung
serat).
Kopi, teh
kental,
minuman
Minuman mengandung
soda dan
beralkohol
Berbumbu
tajam (pedas,
asin, asam),
bumbu olahan
Lain-lain
yang
mengandung
natrium
c) Rencana Monitoring
NO Monitoring Evaluasi Waktu
Suhu: 36,4oC (sangat kurang) 32,3% ; P = 14% ; L makanan utama, Sesak nafas hilang, nyre dada
Respirasi: 18 = 42% ; dan KH = hilang.
x/menit 32,4%. Kandungan zat gizi:
Nadi: 86 x/menit E = 1792 kkal Rencana Monev
2. NB – 1.7 Kebiasaan P = 67,22 gram Selanjutnya:
Karbohid
Makana Bahan berat Energi Protein Lemak
Waktu URT rat
n Makanan gram (gram) (gram) (gram)
(gram)
Bubur Bubur ½
07.00 100 113,15 1,64 0,78 4,9
sumsum sumsum mkk
Telur Telur
1 btr 55 84,7 6,82 5,94 0,385
rebus ayam
1
11.30 Nasi tim Nasi tim 200 4,8 0,8 52
gelas 240
Pecel Telur
1 btr 55 84,7 6,82 5,94 0,385
telur ayam
Minyak 1 sdt 5 0 5 0
44,2
Sayur 1/5
labu siam 20 6 0,12 0,02 1,34
lodeh gls
kacang 1/10
10 3,1 0,23 0,01 0,53
panjang gls
1/10
Terong 10 2,8 0,11 0,02 0,55
gls
Oseng
tempe 1 ptg
Tempe 25 3,5 1,925 2,275
daun sdg 37,5
bawang
Minyak 1 sdt 5 0 5 0
44,2
17.30 Nasi tim Nasi tim 1 gls 200 4,8 0,8 52
240
Rolade Daging 1 ptg
35 6,125 7,7 0
daging sapi sdg 95,55
1/10
Telur 10 1,24 1,08 0,07
btr 15,4
½ ptg
Semur
Tahu sedan 55 5,995 2,585 0,44
tahu 44
g
Minyak 1 sdt 5 0 5 0
44,2
Sup
1/10
sayur Kentang 10 0,21 0,02 1,35
gelas 6,2
makaroni
1/10
Wortel 10 0,1 0,06 0,79
gelas 3,6
1/10
Buncis 10 0,24 0,03 0,72
gelas 3,4
1/10
Macaroni 10 0,87 0,4 7,87
gelas 35,3
Asupan 1276,2
45,2 47,98 142,9
5
Kebutuhan 1792 67,22 49,47 268,3
Sangat Sangat
Kategori kurang cukup
kurang kurang
Bubur Bubur ½
07.00 100 113,15 1,64 0,78 4,9
sumsum sumsum mkk
Telur Telur
1 btr 55 84,7 6,82 5,94 0,385
rebus ayam
Minyak 1 sdt 5 0 5 0
44,2
Oseng ¼
Macaroni 25 88,25 2,175 0,1 19,675
makaroni gelas
Minyak 1 sdt 5 0 5 0
44,2
Sup
Jamur
jamur ¼ gls 25 0,475 0,025 1,875
putih 7,5
putih
Minyak 1 sdt 5 0 5 0
44,2
1 ptg
Melon Melon 190 70,3 1,14 0,76 14,82
besar