SKENARIO TELUSUR RS

No UNIT PELAYANAN OBSERVASI MATERI DOKUMEN KET

. WAWANCARA IMPLEMENTASI
1. IGD  Proses triase  Prosedur triase  Kriteria triase APK
 Ruang  Pr rawat pasien  Form ass ps AP
Resusitasi  Pr kirim ke ICU emergency HPK
 Ruang observasi  Pr rujuk pasien Pengisian Asesmen Awal PPI
 Troley Medis : IAR MKI
emergency Pengisian Asesmen Awal PPRA
 Algorithm Perawat, Psikologis,
Sosial, Ekonomi, Nyeri,
Risiko Jatuh, Risiko
Nutrisional
Pengisian CPPT
2. Rawat Jalan  Proses pendaft  Kriteria pasien yg  Form ass rawat AP
 Proses skrining dilayani di RJ jalan APK
 Kondisi  Penundaan  Summary list HPK
fisiologis ps di pelayanan  Panduan MKI
ruang tunggu  Panduan Penggunaan PPK
 Bantuan bagi ps mengatasi Antibiotik IPKP
dengan hambatan Proses Skrining PPRA
hambatan Pengisian Asesmen Awal
 Medis : IAR
Pengisian Asesmen Ulang
Medis : SOAP
Pengisian Asesmen Awal
Perawat, Psikologis,
Sosial, Ekonomi, Nyeri,
Risiko Jatuh, Risiko
Nutrisional,
PengisianAsesmen Awal
Ulang Perawat
Resume Rawat Jalan
Pengisian CPPT
3. Admisi rawat inap  Proses admisi  Panduan dan  Form general APK
 Proses SPO consent HPK
identifikasi  Jenis layanan RS  Hak dan
pasien  Fasilitas RS kewajiban
 Pemberian infor  Daftar prioritas pasien
masi pada pasien
pasien
 Proses Skrining
pd admisi,
penjelasan 3
elemen (APK
1.2.)
4. Radiologi  Proses  Pemeriksaan  Bukti pemeliharaan, AP
penerimaan dengan kontras  izin,kalibrasi MFK
order  Pemeriksaan PAB
 Peralatan dengan sedasi
 radiologi  SPO
 Peralatan pemeriksaan
emergency/BHD  Expertise foto
 Kalibrasi alat &  Service time
pemeliharaan  PPR
alat stiker
kalibrasi di alat
 Alat pengaman
radiasi
 APD petugas

5. Laboratorium  Penerimaan  Panduan  PMI/PME AP

sampel pengelolaan Lab  Administrasi logistik PPI
 Pengambilan  Cara Pelaporan reagensia MFK
sampel hasil kritis  Bukti Pelaporan nilai PPRA
 APD  SPO sampel kritis
 Alat pemadam infeksius  Hasil pemetaan
api ringan  SPO spill kit kuman berkala
 Gudang bahan  Eye wash  Panduan Penggunaan
berbahaya  Kepatuhan thd Antibiotik
 Limbah Penggunaan 
infeksius Antibiotik
 Lemari
pendingin
6. Bank Darah  Pemeriksaan uji  SPO permintaan  MOU dengan UTD- PP
cocok serasi darah,produk PMI
 Lemari darah  Form laporan reaksi
penyimpanan  SPO penyerahan transfusi
darah darah
8. Kamar operasi  Alur pasien,alat  Serah terima ps  Laporan operasi PAB
dan instrumen  Save surgery  check list sign PPI
 Proses check in  Kewenangan in,time out,sign MFK
 Proses check klinis operator out AP
out  PanduanPenggu- PP
 Proses Time out naan Antibiotik KPS
RM pasien operasi : MPO
pengisian Asesmen Pra IPKP
Anestesi, Pra Induksi, PPRA
Durante Anestesi, Pasca
Anestesi – RR, Asesmen
Pra Bedah, Laporan
Operasi, Rencana Pasca
Bedah semua PPA-Dr-
Perawat-Yg lainnya
Rekam Medis terkait
pencatatan Anestesi,
Bedah

9. Ruang perawatan  Proses  Asesmen  Asesmen awal HPK

perawatan awal  Catatan PP
pasien AP
 Penyimpanan  Asesmen perkembangan PPI
obat nyeri terintegrasi MKI
 Cara pemberian  Asesmen  Form edukasi ps SKP
obat suntik,oral jatuh  Form instruksi MPO
  Asesmen  Form discharge IPKP
akhir hayat planing PPRA
 DPJP  Panduan
DPJP (juga Dr Penggunaan
Ruangan): ttg Clinical Antibitiotik
Leader, Integrasi Pengisian Asesmen Awal
Asuhan - PPA, PCC, Medis : IAR, Isi minimal
DPJP-DPJPUtama, form
Case Mgr, SPK-RKK, Pengisian Asesmen Awal
Asesmen Awal, Perawat : IAR, Psikologis,
Asesmen Ulang – Sosial, Ekonomi, Nyeri,
CPPT, Review IAR – Risiko Jatuh, Asesmen
membuat notasi di Fungsional, Risiko
CPPT (PP 2.1 EP 5), Nutrisional,
Pemberian Pengisian Discharge
informasi& Planning, pencatatan ttg
pencatatan KTD (PP yan kes lingkungan
2.4), Keseragaman pasien (APK 3.1) s/d
pelayanan, Ttg Resume Pasien Pulang
Pasien &pelayanan (cek ttg minimal 3
Berisiko tinggi (PP 3 rangkap), pencatatan
s/d 3.9)Case Mgr : instruksi & tindak lanjut
tugas, fungsi, peran Pengisian Asesmen Nyeri
Perawat/Bidan : ttg lanjuta
Clinical Leader, Pengisian Asesmen Gizi
Integrasi Asuhan - Lanjutan
PPA, PCC, DPJP- Pengisian Asesmen
DPJPUtama, Case Pengisian Form Edukasi-
Mgr, SPK-RKK, Informasi
Asesmen Awal, Bukti catatan Penundaan
Asesmen Ulang – (APK 1.1.3)
CPPT, Review IAR – Form DPJP
membuat notasi di Bukti Catatan Case
CPPT (PP 2.1 EP 5), Manager (APK 2)
Keseragaman Pencatatan Transfer intra
pelayanan RS
Pengisian CPPT : semua
Pasien-Keluarga : PPA, SOAP, DPJP Clinical
Gelang identitas – Leader - mereview -
dapat penjelasan - memberi notasi,
tujuan, pengalaman Catatankomunikasi (PP 2
ttg asuhan oleh PPA, EP 3)
kenal DPJPnya, Perintah pada satu lokasi
ttgedukasi-informasi (PP 2.2)
Pengisian
Resume/Surat/Form
Rujukan
 Pencatatan Asuhan
Pasien Terminal

 Pencatatan asesmen
tambahan populasi
khusus AP 1.8.

10 ICU/NICU/PICU/IC  Troley  Kriteria masuk  Persetujuan APK

CU emergency  Kriteria keluar masuk/keluar
 Catatan  SPO alat ICU/NiCU/PICU/I PP
terintegrasi pendukung CCUPP PPI
 Limbah medis hidup  Form PPRA
 Space kerja  SPO alat reuse nosokomial
 Pengalihan DPJP Pengisian Asesmen Awal
: Indikasi Masuk
Pengisian Asesmen Ulang
: Indikasi Keluar
11 Ruang Hemodialisa  Privasi pasien  SPO  Ass pasien AP
 Tempat re-use  Pasien  Informed consent PP
 Pengelolaan  Penggunaan APD PPI
ginjal artifisial HPK
 Pengelolaan
sampah
medis/slang
bekas
12. Ruang Isolasi  Peralatan  SPO  Ass pasien PPI
 APD  Keluarga pasien  Catatan ps PP
 Ruangan tek  Proses masuk ke  Kriteria personil
negatif/flow ruangan isolasi yang dilarang masuk
udara imuno supresed ruangan isolasi
 Ruang ante
room (imuno
supresed)
13 Dapur  Ruang  Petugas masak  Form survey PP
pengolahan  Medical Check  Program pest control PPI
 APD Up MFK
 Ruang
penyimpan
an
 Ruang
distribusi

Proses masuk
Bahan makanan
mentah
Gudang Kering,
Kebersihan, Suhu-
monitor-log, tinggi
rak terbawah dari
lantai utk
kemudahan
 pembersihan,
frekuensi
pembersihan, cari
adanya kerak
dilantai, debu di rak
Gudang Basah,
Kebersihan, Suhu-
monitor-log
Ruang produksi,
Kebersihan, Suhu-
monitor-log
Ruang
pencampuran
susu/bubuk
Penjamah makanan
: kebersihan, kuku
Ruang distribusi,
jadwal distribusi
terpampang
14 Unit Rekam Medis  Ruang  Proses  Proses mengolah MKI
pelayanan adm retrieving data pasien menjadi
RM berkas RM informasi kesehatan
 Proses  Waktu  Proses melaporkan
pelayanan retrieving data/informasi
permintaan berkas RM kedalam SIRS
informasi medis  Apakah petugas Kemkes
oleh pasien semua sudah  Proses pengolahan
 Ruang file : membuat data pasien menjadi
Sistim janji/sumpah data mutu
pengamanan untuk menjaga  Pengelolaan Web RS
,rak penyim- rahasia Rekam Medis harus ada
panan berkas kedokteran Rajal & Ranap menyatu,
RM/roll o-pack, Standar Urutan lembar2
alat pemadam dlm RM (AP 1.5)
api/sprinkler %ase Tulisan tidak
tepung terbaca, Singkatan cek
ke buku singkatan

15 Endoskopy  Ruang  Siapa yang  Asesesmen pra PAB

pulih melakukan sedasi PPI
 Ruang cuci sedasi  Lembar
alat  Bagaimana observasi RR
 Lemari pembersihan  Kriteria keluar
penyimpan alat RR
an scope   Panduan % SPO
sedasi
 Standar Elemen Penilaian
AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PP 1 Pelayanan/asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep)
PP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
PP 3 Pelayanan risiko nggi
AP 2 Asesmen ulang
PP 2.1 Rencana pelayanan pasien, verifikasi dan pemberian notasi
PP 4 5 6 Pemberian nutrisi dan manajemen nyeri
AP 4.1 PP 2.4 Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga
HPK 2.1.1
PP 3 AP 1.11 Rencana pulang
APK 3 3.5
APK 3.2 3.2.1 Ringkasan pulang
 Standar Elemen Penilaian
APK 1 Skrining penerimaan pasien sesuai misi dan sumber daya RS
APK 1.1.1 Evidence base triage process
AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PP 1 Pelayanan dan asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep
PP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
APK 1.1.2 Skrining pelayanan sesuai kebutuhan pasien
APK 1.1 Penda aran pasien
SKP 1 Iden fikasi pasien
HPK 5 6.3 Informasi hak pasien dan “general consent”
APK 1.2 Penjelasan saat admisi
APK 1.1.1 Stabilisasi sebelum transfer
APK 4 Transfer atau rujuk