SURAT PERNYATAAN

Gresik, November 2011

Nomor :

Sifat : Biasa

Perihal : Ijin Pengambilan Data Awal

Kepada

Yth. Kepala Puskesmas Sukomulyo Kecamatan Manyar Kabupaten Gresik

Di

Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan riset keperawatan mahasiswa semester V-VI

Akademi Keperawatan Gresik Angkatan XII Tahun Akademik 2011-2012:

Nama : Zumrotul Ainiyah

Nim : 09.043

Judul Penelitian : Upaya-upaya yang Dilakukan Oleh Pasien Hipertensi

Dalam Mencegah Terjadinya Stroke

Maka dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah mengambil data awal di
Puskesmas Sukomulyo Kecamatan Manyar Kabupaten Gresik.

Demikian surat pernyataan ini atas kebijakannya kami sampaikan terimah kasih.

Mengetahui

Kepala Puskesmas