Anda di halaman 1dari 1

TAHUN ANGGARAN : 2013 No.

/KWT/ / /
KODE REKENING : ASLI/II/III/IV/V

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI : PENGGUNA ANGGARAN
UANG SEBANYAK : Rp 285.000,-
(Dua ratus Delapan Puluh Lima ribu rupiah,-)

DIBAYAR KEPADA : Kepala Puskesmas Tandun II


YAITU : Pembayaran Klaim Jaminan Kesehatan Masyarakat Bulan Februari 2013 Puskesmas
Tandun II Dengan Menggunakan Dana Jamkesmas Ta. 2013 (Bukti terlampir)

Mengetahui/Menyetujui
Pengguna Anggaran,

Dr.WILDAN ASFAN HSB.M.KES


NIP.19540311 198403 1 004 Lunas Dibayar :
Pasir Pengaraian,

Diketahui Oleh Dibayar Oleh


Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Yang Terima

DIAN ANGRAINI,S.FAR SALMIATI Nst,SKM dr. A N D I A R


NIP.19810422 200502 2 003 NIP.19790507 200701 2 009 NIP.19760105 200312 1 005

Anda mungkin juga menyukai