LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Pediatrik

di Ruang 11 Perinatologi RSUD dr. Saiful Anwar Malang

Disusun oleh:
NUR ARIFAH ASTRI
180070300111027
Kelompok 2B

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2018
 BERAT BAYI LAHIR RENDAH

A. Definisi
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500
gram tanpa memandang usia gestasi. BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan (< 37
minggu) atau pada bayi cukup bulan (intrauterine growth restriction) (Pudjiadi, dkk.,
2010). Berdasarkan Ikatan Dokter Indonesia / IDI (2014), BBLR yaitu bayi berat lahir
kurang dari 2500 gram tanpa maemandang masa gestasi dengan catatan berat lahir
adalah berat bayi yang ditimbang dalam satu jam setelah lahir.
B. Klasifikasi
Ada beberapa cara dalam mengelompokkan BBLR (Proverawati dan Ismawati, 2010):
1. Menurut harapan hidupnya
a) Bayi berat lahir rendah (BBLR) dengan berat lahir 1500-2500 gram.
b) Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 1000- 1500 gram.
c) Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) dengan berat lahir kurang dari 1000
gram.
2. Menurut masa gestasinya
a) Prematuritas murni yaitu masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat
badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi atau biasa disebut
neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK).
b) Dismaturitas yaitu bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan
seharusnya untuk masa gestasi itu. Bayi mengalami retardasi pertumbuhan
intrauterin dan merupakan bayi kecil untuk masa kehamilannya (KMK).
C. Faktor Penyebab
Beberapa penyebab dari bayi dengan berat badan lahir rendah (Proverawati dan
Ismawati, 2010).
1. Faktor ibu
a) Penyakit
1) Mengalami komplikasi kehamilan, seperti anemia, perdarahan antepartum,
preekelamsi berat, eklamsia, infeksi kandung kemih.
2) Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual, hipertensi,
HIV/AIDS, TORCH, penyakit jantung.
3) Penyalahgunaan obat, merokok, konsumsi alkohol.
b) Ibu
1) Angka kejadian prematitas tertinggi adalah kehamilan pada usia < 20 tahun
atau lebih dari 35 tahun.
2) Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek (kurang dari 1 tahun).
 3) Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya.
c) Keadaan sosial ekonomi
1) Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini dikarenakan
keadaan gizi dan pengawasan antenatal yang kurang.
2) Aktivitas fisik yang berlebihan
3) Perkawinan yang tidak sah
2. Faktor janin
Faktor janin meliputi: kelainan kromosom, infeksi janin kronik (inklusi sitomegali,
rubella bawaan), gawat janin, dan kehamilan kembar.
3. Faktor plasenta
Faktor plasenta disebabkan oleh: hidramnion, plasenta previa, solutio plasenta,
sindrom tranfusi bayi kembar (sindrom parabiotik), ketuban pecah dini.
4. Faktor lingkungan
Lingkungan yang berpengaruh antara lain: tempat tinggal di dataran tinggi,
terkena radiasi, serta terpapar zat beracun.
D. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis yang tampak pada bayi berat balirt rendah yaitu:
1. Berat badan sama dengan atau kurang dari 2500 gram
2. Panjang badan sama dengan atau kurang dari 46 cm
3. Lingkar kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm
4. Lingkar badan sama dengan atau kurang dari 30 cm
5. Jaringan lemak sub kutan tipis atau kurang
6. Tulang rawan daun telinga belum tumbuh sempurna
7. Tumit mengkilap, telapak kaki halus
8. Alat kelamin pada bayi laki-laki pigmentasi dan rogue pada skrotum kurang, tektis
belum turun dalam skrotum
9. Pada bayi perempuan klitoris menonjol, labia minora belum tertutup oleh labia
mayora
10. Tonus otot lemah, sehingga bayi kurang aktif dan gerakan lemah
11. Fungsi saraf yang belum atau kurang matang, mengakibatkan reflek isap, menelan,
dan batuk masih lemah atau tidak efektif, dan tangisannya lemah.
12. Jaringan kelenjar mamae masih kurang akibat pertumbuhan otot dan jaringan lemak
masih kurang
13. Vernik kaseosa tidak ada atau sedikit.
 E. Patofiologi

Faktor Ibu Faktor Plasenta Faktor Janin

BBLR

Perubahan tubuh Jaringan lemak sub Prematuritas Fungsi organ-organ belum baik
relatif lebih luas kutan lebih tipis
Penurunan
Usus Ginjal
daya tahan Hati
Penguapan Pemaparan Kehilangan panas
berlebihan dengan suhu luar melalui kulit Dinding Imanuritas
Konjugasi bilirubin Peristaltik belum
Resiko Ginjal
Kekurangan belum baik lambung lunak sempurna
Kehilangan Kehilangan Infeksi
cadangan energi
cairan panas Hiperbilirubin Mudah Pengosongan Sekunder
kembung lambung belum baik terapi
Malnutrisi
Dehidrasi Ikterus
Hipotermia
Sepsis Resiko infeksi Halus
Hipoglikemi pioderma mudah lecet Kulit

- Pertumbuhan dinding
Ketidakefektifan Penyakit Insufesiensi
dada belum sempurna Paru
Pola Nafas membran hialin pernafasan
- Vaskuler paru imatur
Pernafasan Pernafasan Regulasi
Biot periodik pernafasan
Imunitas sentrum-
sentrum vital Otak
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari Reflek menelan
kebutuhan tubuh belum sempurna

Retrolentral - Imaturitas lensa mata

Retinopaty Mata
fibroplasia - Sekunder efek O2
F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik pada bayi BBLR (Mitayani, 2009):
1. Jumlah darah lengkap: penurunan pada Hb (normal: 12- 24gr/dL), Ht (normal: 33 -
38%) mungkin dibutuhkan.
2. Dektrosik: menyatakan hipoglikemi (normal: 40 mg/dL).
3. Analisis Gas Darah (AGD): menentukan derajat keparahan distres pernafasan bila
ada. Rentang nilai normal:
a. pH : 7,35-7,45
b. TCO2 : 23-27 mmol/L
c. PCO2 : 35-45 mmHg
d. PO2 : 80-100 mmHg
e. Saturasi O2 : 95 % atau lebih
4. Elektrolit serum: mengkaji adanya hipokalsemia.
5. Bilirubin: mungkin meningkat pada polisitemia. Bilirubin normal:
a. bilirubin indirek 0,3 – 1,1 mg/dl.
b. bilirubin direk 0,1 – 0,4 mg/dl.
6. Urinalisis: mengkaji homeostatis.
7. Jumlah trombosit (normal: 200000 - 475000 mikroliter): Trombositopenia mungkin
menyertai sepsis.
8. EKG, EEG, USG, angiografi: defek kongenital atau komplikasi.
G. Permasalahan pada BBLR
BBLR memerlukan perawatan khusus karena mempunyai permasalahan yang
banyak sekali pada sistem tubuhnya disebabkan kondisi tubuh yang belum stabil
(Surasmi, dkk., 2002).
1. Ketidakstabilan suhu tubuh
Dalam kandungan ibu, bayi berada pada suhu lingkungan 36°C-37°C dan segera
setelah lahir bayi dihadapkan pada suhu lingkungan yang umumnya lebih rendah.
Perbedaan suhu ini memberi pengaruh pada kehilangan panas tubuh bayi.
Hipotermia juga terjadi karena kemampuan untuk mempertahankan panas dan
kesanggupan menambah produksi panas sangat terbatas karena pertumbuhan
otototot yang belum cukup memadai, ketidakmampuan untuk menggigil, sedikitnya
lemak subkutan, produksi panas berkurang akibat lemak coklat yang tidak memadai,
belum matangnya sistem saraf pengatur suhu tubuh, rasio luas permukaan tubuh
relatif lebih besar dibanding berat badan sehingga mudah kehilangan panas.
2. Gangguan pernafasan
Akibat dari defisiensi surfaktan paru, toraks yang lunak dan otot respirasi yang
lemah sehingga mudah terjadi periodik apneu. Disamping itu lemahnya reflek batuk,
hisap, dan menelan dapat mengakibatkan resiko terjadinya aspirasi.
3. Imaturitas imunologis
Pada bayi kurang bulan tidak mengalami transfer IgG maternal melalui plasenta
selama trimester ketiga kehamilan karena pemindahan substansi kekebalan dari ibu
ke janin terjadi pada minggu terakhir masa kehamilan. Akibatnya, fagositosis dan
pembentukan antibodi menjadi terganggu. Selain itu kulit dan selaput lendir
membran tidak memiliki perlindungan seperti bayi cukup bulan sehingga bayi mudah
menderita infeksi.
4. Masalah gastrointestinal dan nutrisi
Lemahnya reflek menghisap dan menelan, motilitas usus yang menurun,
lambatnya pengosongan lambung, absorbsi vitamin yang larut dalam lemak
berkurang, defisiensi enzim laktase pada jonjot usus, menurunnya cadangan
kalsium, fosfor, protein, dan zat besi dalam tubuh, meningkatnya resiko NEC
(Necrotizing Enterocolitis). Hal ini menyebabkan nutrisi yang tidak adekuat dan
penurunan berat badan bayi.
5. Imaturitas hati
Adanya gangguan konjugasi dan ekskresi bilirubin menyebabkan timbulnya
hiperbilirubin, defisiensi vitamin K sehingga mudah terjadi perdarahan. Kurangnya
enzim glukoronil transferase sehingga konjugasi bilirubin direk belum sempurna dan
kadar albumin darah yang berperan dalam transportasi bilirubin dari jaringan ke
hepar berkurang.
6. Hipoglikemi
Kecepatan glukosa yang diambil janin tergantung dari kadar gula darah ibu
karena terputusnya hubungan plasenta dan janin menyebabkan terhentinya
pemberian glukosa. Bayi berat lahir rendah dapat mempertahankan kadar gula darah
selama 72 jam pertama dalam kadar 40 mg/dl. Hal ini disebabkan cadangan glikogen
yang belum mencukupi. Keadaan hipotermi juga dapat menyebabkan hipoglikemi
karena stress dingin akan direspon bayi dengan melepaskan noreepinefrin yang
menyebabkan vasokonstriksi paru. Efektifitas ventilasi paru menurun sehingga kadar
oksigen darah berkurang. Hal ini menghambat metabolisme glukosa dan
menimbulkan glikolisis anaerob yang berakibat pada penghilangan glikogen lebih
banyak sehingga terjadi hipoglikemi. Nutrisi yang tak adekuat dapat menyebabkan
pemasukan kalori yang rendah juga dapat memicu timbulnya hipoglikemi.
H. Penatalaksanaan BBLR
Konsekuensi dari anatomi dan fisiologi yang belum matang menyebabkan bayi
BBLR cenderung mengalami masalah yang bervariasi. Hal ini harus diantisipasi dan
dikelola pada masa neonatal. Penatalaksanaan yang dilakukan bertujuan untuk
mengurangi stress fisik maupun psikologis. Adapun penatalaksanaan BBLR meliputi
(Wong, 2008; Pillitteri, 2003):
1. Dukungan respirasi
Tujuan primer dalam asuhan bayi resiko tinggi adalah mencapai dan
mempertahankan respirasi. Banyak bayi memerlukan oksigen suplemen dan
bantuan ventilasi. Bayi dengan atau tanpa penanganan suportif ini diposisikan untuk
memaksimalkan oksigenasi karena pada BBLR beresiko mengalami defisiensi
surfaktan dan periadik apneu. Dalam kondisi seperti ini diperlukan pembersihan jalan
nafas, merangsang pernafasan, diposisikan miring untuk mencegah aspirasi,
posisikan tertelungkup jika mungkin karena posisi ini menghasilkan oksigenasi yang
lebih baik, terapi oksigen diberikan berdasarkan kebutuhan dan penyakit bayi.
Pemberian oksigen 100% dapat memberikan efek edema paru dan retinopathy of
prematurity.
2. Termoregulasi
Kebutuhan yang paling krusial pada BBLR setelah tercapainya respirasi adalah
pemberian kehangatan eksternal. Pencegahan kehilangan panas pada bayi distress
sangat dibutuhkan karena produksi panas merupakan proses kompleks yang
melibatkan sistem kardiovaskular, neurologis, dan metabolik. Bayi harus dirawat
dalam suhu lingkungan yang netral yaitu suhu yang diperlukan untuk konsumsi
oksigen dan pengeluaran kalori minimal. Menurut Thomas (1994) suhu aksilar
optimal bagi bayi dalam kisaran 36,5°C – 37,5°C, sedangkan menurut Sauer dan
Visser (1984) suhu netral bagi bayi adalah 36,7°C – 37,3°C.
Menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi dapat dilakukan melalui
beberapa cara, yaitu (Kosim Sholeh, 2005):
a) Kangaroo Mother Care atau kontak kulit dengan kulit antara bayi dengan ibunya.
Jika ibu tidak ada dapat dilakukan oleh orang lain sebagai penggantinya.
b) Pemancar pemanas
c) Ruangan yang hangat
 d) Inkubator
Suhu inkubator (oC) menurut umur
Berat Bayi
35oC 34oC 33oC 32oC
<1500 gr 1-10 hari 11 hari-3 minggu 3-5 minggu >5 minggu
1500-2000 gr 1-10 hari 11 hari-4 minggu >4 minggu
2100-2500 gr 1-2 hari 3 hari-3 minggu >3 minggu
>2500 gr 1-2 hari >2 hari
Bila jenis inkubator berdinding tunggal, naikkan suhu incubator 1oC setiap
perbedaan suhu 7oC antara suhu ruangan dan inkubator.
3. Perlindungan terhadap infeksi
Perlindungan terhadap infeksi merupakan bagian integral asuhan semua bayi
baru lahir terutama pada bayi preterm dan sakit. Pada bayi BBLR imunitas seluler
dan humoral masih kurang sehingga sangat rentan denan penyakit. Beberapa hal
yang perlu dilakukan untuk mencegah infeksi antara lain :
a) Semua orang yang akan mengadakan kontak dengan bayi harus melakukan cuci
tangan terlebih dahulu.
b) Peralatan yang digunakan dalam asuhan bayi harus dibersihkan secara teratur.
Ruang perawatan bayi juga harus dijaga kebersihannya.
c) Petugas dan orang tua yang berpenyakit infeksi tidak boleh memasuki ruang
perawatan bayi sampai mereka dinyatakan sembuh atau disyaratkan untuk
memakai alat pelindung seperti masker ataupun sarung tangan untuk mencegah
penularan.
4. Hidrasi
Bayi resiko tinggi sering mendapat cairan parenteral untuk asupan tambahan
kalori, elektrolit, dan air. Hidrasi yang adekuat sangat penting pada bayi preterm
karena kandungan air ekstraselulernya lebih tinggi (70% pada bayi cukup bulan dan
sampai 90% pada bayi preterm). Hal ini dikarenakan permukaan tubuhnya lebih luas
dan kapasitas osmotik diuresis terbatas pada ginjal bayi preterm yang belum
berkembang sempurna sehingga bayi tersebut sangat peka terhadap kehilangan
cairan.
5. Nutrisi
Nutrisi yang optimal sangat kritis dalam manajemen bayi BBLR tetapi terdapat
kesulitan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi mereka karena berbagai mekanisme
ingesti dan digesti makanan belum sepenuhnya berkembang. Jumlah, jadwal, dan
metode pemberian nutrisi ditentukan oleh ukuran dan kondisi bayi. Nutrisi dapat
diberikan melalui parenteral ataupun enteral atau dengan kombinasi keduanya.
 Bayi preterm menuntut waktu yang lebih lama dan kesabaran dalam pemberian
makan dibandingkan bayi cukup bulan. Mekanisme oral-faring dapat terganggu oleh
usaha memberi makan yang terlalu cepat. Penting untuk tidak membuat bayi
kelelahan atau melebihi kapasitas mereka dalam menerima makanan. Toleransi
yang berhubungan dengan kemampuan bayi menyusu harus didasarkan pada
evaluasi status respirasi, denyut jantung, saturasi oksigen, dan variasi dari kondisi
normal dapat menunjukkan stress dan keletihan.
Bayi akan mengalami kesulitan dalam koordinasi mengisap, menelan, dan
bernapas sehingga berakibat apnea, bradikardi, dan penurunan saturasi oksigen.
Pada bayi dengan reflek menghisap dan menelan yang kurang, nutrisi dapat
diberikan melalui sonde ke lambung. Kapasitas lambung bayi prematur sangat
terbatas dan mudah mengalami distensi abdomen yang dapat mempengaruhi
pernafasan. Kapasitas lambung berdasarkan umur dapat diukur sebagai berikut
(Jones, dkk., 2005):
Umur Kapasitas (ml)
Bayi baru lahir 10-20
1 minggu 30-90
2-3 minggu 75-100
1 bulan 90-150
3 bulan 150-200
1 tahun 210-360

6. Penghematan energi
Salah satu tujuan utama perawatan bayi resiko tinggi adalah menghemat energi,
Oleh karena itu BBLR ditangani seminimal mungkin. Bayi yang dirawat di dalam
inkubator tidak membutuhkan pakaian , tetapi hanya membutuhkan popok atau alas.
Dengan demikian kegiatan melepas dan memakaikan pakaian tidak perlu dilakukan.
Selain itu, observasi dapat dilakukan tanpa harus membuka pakaian.
Bayi yang tidak menggunakan energi tambahan untuk aktivitas bernafas, minum,
dan pengaturan suhu tubuh, energi tersebut dapat digunakan untuk pertumbuhan
dan perkembangan. Mengurangi tingkat kebisingan lingkungan dan cahaya yang
tidak terlalu terang meningkatkan kenyamanan dan ketenangan sehingga bayi dapat
beristirahat lebih banyak.
Posisi telungkup merupakan posisi terbaik bagi bayi preterm dan menghasilkan
oksigenasi yang lebih baik, lebih menoleransi makanan, pola tidur-istirahatnya lebih
 teratur. Bayi memperlihatkan aktivitas fisik dan penggunaan energi lebih sedikit bila
diposisikan telungkup.
PMK akan memberikan rasa nyaman pada bayi sehingga waktu tidur bayi akan
lebih lama dan mengurangi stress pada bayi sehingga mengurangi penggunaan
energi oleh bayi.
7. Stimulasi Sensori
Bayi baru lahir memiliki kebutuhan stimulasi sensori yang khusus. Mainan
gantung yang dapat bergerak dan mainan- mainan yang diletakkan dalam unit
perawatan dapat memberikan stimulasi visual. Suara radio dengan volume rendah,
suara kaset, atau mainan yang bersuara dapat memberikan stimulasi pendengaran.
Rangsangan suara yang paling baik adalah suara dari orang tua atau keluarga,
suara dokter, perawat yang berbicara atau bernyanyi. Memandikan, menggendong,
atau membelai memberikan rangsang sentuhan. Rangsangan suara dan sentuhan
juga dapat diberikan selama PMK karena selama pelaksanaan PMK ibu dianjurkan
untuk mengusap dengan lembut punggung bayi dan mengajak bayi berbicara atau
dengan memperdengarkan suara musik untuk memberikan stimulasi sensori motorik,
pendengaran, dan mencegah periodik apnea.
8. Dukungan dan Keterlibatan Keluarga
Kelahiran bayi preterm merupakan kejadian yang tidak diharapkan dan membuat
stress bila keluarga tidak siap secara emosi. Orang tua biasanya memiliki
kecemasan terhadap kondisi bayinya, apalagi perawatan bayi di unit perawatan
khusus mengharuskan bayi dirawat terpisah dari ibunya. Selain cemas, orang tua
mungkin juga merasa bersalah terhadap kondisi bayinya, takut, depresi, dan bahkan
marah. Perasaan tersebut wajar, tetapi memerlukan dukungan dari perawat.
Perawat dapat membantu keluarga dengan bayi BBLR dalam menghadapi krisis
emosional, antara lain dengan memberi kesempatan pada orang tua untuk melihat,
menyentuh, dan terlibat dalam perawatan bayi. Hal ini dapat dilakukan melalui
metode kanguru karena melalui kontak kulit antara bayi dengan ibu akan membuat
ibu merasa lebih nyaman dan percaya diri dalam merawat bayinya. Dukungan lain
yang dapat diberikan perawat adalah dengan menginformasikan kepada orang tua
mengenai kondisi bayi secara rutin untuk meyakinkan orang tua bahwa bayinya
memperoleh perawatan yang terbaik dan orang tua selalu mendapat informasi yang
tepat mengenai kondisi bayinya.
I. Pertumbuhan Fisik BBLR
1. Pengertian Pertumbuhan
Pertumbuhan adalah pertambahan ukuran yang terjadi pada individu yang lebih
muda pada semua spesies (Jones, dkk., 2005). Pertumbuhan adalah perubahan
 besar, jumlah, ukuran atau dimensi sel, organ maupun individu yang diukur dengan
ukuran berat, ukuran panjang, umur tulang, dan keseimbangan metabolik (Chamley,
dkk., 2005).
2. Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan Fisik
Pertumbuhan fisik dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik dari dalam (dari bayi
sendiri) maupun dari luar, antara lain (Jones, dkk., 2005):
a) Asupan nutrisi yang tidak adekuat
Pada periode awal setelah kelahiran, metabolisme yang belum stabil
dapat menganggu penyerapan nutrisi yang mengakibatkan kegagalan pada
tahap awal pertumbuhan. Asupan nutrisi dapat pula terganggu karena beberapa
hal, termasuk adanya intoleransi makanan, dugaan NEC (Necrotizing
Enterocolitis), atau gastro-oesophageal reflux yang parah.
b) Ketidakmatangan pencernaan dan penyerapan nutrisi
Pada minggu pertama setelah kelahiran, BBLR yang menerima nutrisi
enteral menunjukkan pertumbuhan yang kurang oleh karena fungsi pencernaan
yang belum matang dan penyerapan lemak yang kurang baik.
c) Pembatasan cairan
Pembatasan cairan mungkin diperlukan pada beberapa kondisi, akan
tetapi dapat berakibat pada pertumbuhan bayi. Pertumbuhan menjadi terhambat,
dan hal ini terjadi pada waktu pertumbuhan seharusnya sangatlah pesat. Oleh
karena itu, pembatasan cairan harus dipertimbangkan dengan benar.
d) Peningkatan kebutuhan energi
Ada beberapa keadaan yang dapat menyebabkan peningkatan
kebutuhan energi, misalnya kedinginan atau stress fisik karena ketidaknyamanan
yang dirasakan oleh bayi. Bayi dengan kondisi jantung tertentu dan beberapa
penyakit paru kronis mengalami peningkatan penggunaan energi.
Kontak kulit secara langsung antara bayi dengan ibunya melalui PMK
dapat mencegah bayi terjadi hipotermi karena terjadi perpindahan panas dari
tubuh ibu ke bayinya sehingga suhu bayi selalu stabil. Selain itu, PMK akan
membuat bayi menjadi lebih nyaman dan tidak stress serta meningkatkan
kemampuan dan kepercayaan diri ibu dalam merawat dan menyusui bayi. Hal ini
dapat meminimalkan penggunaan energi oleh bayi sehingga energi yang ada
dapat digunakan untuk pertumbuhannya. Bayi yang mengalami stress fisik dapat
berakibat peningkatan denyut jantung dan pernafasan bayi sehingga
meningkatkan kebutuhan tubuh akan oksigen dan energi.
Bohnhorst dan Heyne (2001) meneliti tentang manfaat PMK terhadap
pernafasan dan termoregulasi pada 22 bayi BBLR dengan usia gestasi antara
 24-31 minggu didapatkan hasil pada pengukuran suhu rektal terdapat
peningkatan suhu setelah dilakukan PMK dari 36,2-37,4°C menjadi 36,6-38,6°C.
e) Penggantian sodium yang tidak adekuat
Bayi prematur mempunyai kebutuhan sodium yang tinggi karena fungsi
ginjal yang belum matang sehingga memerlukan jumlah sodium yang lebih
banyak untuk mempertahankan sodium serum tetap normal.
f) Kurang lemak susu
Cara menyusui yang kurang benar, yaitu menyusui tetapi tidak sampai
payudara kosong dapat mengakibatkan asupan lemak susu berkurang karena
kandungan ASI yang paling kaya akan lemak adalah ASI yang terakhir keluar.
Melalui PMK ibu juga diajarkan cara menyusui yang benar sehingga ibu dapat
menyusui dengan benar dan lebih percaya diri.
g) Pemberian steroid pasca lahir
Pemberian steroid atau dexamethasone dapat mempengaruhi
pertambahan berat dan panjang badan. Hal ini disebabkan obat meningkatkan
katabolisme sehingga pemecahan protein dipercepat. Pada kondisi ini
peningkatan asupan protein tidak terlalu bermanfaat karena dapat memicu stress
metabolik.
h) Kurang aktivitas
Kurang aktivitas dalam jangka waktu lama mempengaruhi pertambahan
berat badan dan pertumbuhan tulang. Aktivitas ini bukan hanya aktivitas aktif
tetapi juga pasif. Peran perawat sangat diperlukan dalam mengupayakan
aktivitas pasif pada bayi, misalnya dengan mengubah posisi dan memberi pijatan
ringan pada bayi.
Pemberian aktivitas pasif pada bayi dapat dilakukan melalui PMK karena
selama aktivitas ini ibu dianjurkan untuk memberikan sentuhan fisik secara
lembut kepada bayi untuk merangsang psikomotor bayi. Penelitian yang
dilakukan oleh Feldman dan Eidelman (2002) pada 73 bayi preterm yang
dilakukan PMK secara termitten dan diikuti perkembangannya selama 6 bulan,
memberikan dampak positif pada perkembangan neurophysiological, kognitif,
dan perkembangan motorik serta proses parenting.
3. Penilaian pertumbuhan Fisik
Indikator pertumbuhan fisik dapat dinilai dari berat badan, panjang badan, lingkar
kepala, lingkar lengan atas, dan lipatan kulit. Akan tetapi pengukuran yang paling
mudah dan sering digunakan pada bayi untuk memantau dan menilai
pertumbuhannya adalah kenaikan berat badan (Kosim Sholeh, 2005).
 Bayi akan kehilangan berat selama 7-10 hari pertama (sampai 10% untuk bayi
dengan berat lahir ≥1500 gr dan 15% untuk bayi dengan berat lahir < 1500 gr). Berat
lahir biasanya tercapai kembali dalam 14 hari kecuali apabila terjadi komplikasi.
Setelah berat lahir tercapai kembali, kenaikan berat badan selama tiga bulan
seharusnya:
a) 150-200 gr seminggu untuk bayi < 1500 gr (misalnya 20-30 gr/hr)
b) 200-250 gr seminggu untuk bayi 1500-2500 gr (misalnya 30-35 gr/hari)
4. Cara mengukur berat badan BBLR
Pengukuran berat badan bertujuan untuk menilai apakah pemberian nutrisi dan
cairan sudah adekuat, mengidentifikasi masalah yang masalah yang berhubungan
dengan BBLR, memantau pertumbuhan, serta menghitung dosis obat dan jumlah
cairan.
Pengukuran dilakukan dua kali seminggu (kecuali kalau diperlukan lebih sering)
sampai berat badan meningkat pada tiga kali penilaian berturut-turut dan kemudian
dinilai seminggu sekali selama bayi masih dirawat di rumah sakit. Kenaikan berat
badan minimum 15 gr/kgBB/hari selama tiga hari.
Peralatan yang digunakan adalah timbangan dengan ketepatan 5-10 gr yang
dibuat khusus untuk menimbang bayi. Alat timbangan harus ditera sesuai petunjuk,
atau lakukan peneraan sekali seminggu atau setiap kali alat dipindahkan tempatnya
jika buku petunjuk tidak ada.
Cara penimbangan adalah: sebelumnya beri alas kain yang bersih di atas papan
timbangan, letakkan bayi dalam keadaan telanjang dengan hati-hati di atas alas,
tunggu sampai bayi tenang untuk ditimbang, selanjutnya baca skala berat badan
sampai 5-10 gr terdekat. Catat berat badan dan hitung kenaikan/penurunan berat
badan.
J. Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul pada bayi dengan berat lahir rendah (Mitayani, 2009):
1. Sindrom aspirasi mekonium
Sindrom aspirasi mekonium adalah gangguan pernapasan pada bayi baru
lahir yang disebabkan oleh masuknya mekonium (tinja bayi) ke paru-paru sebelum
atau sekitar waktu kelahiran (menyebabkan kesulitan bernafas pada bayi).
2. Hipoglikemi simptomatik
Hipoglikemi adalah kondisi ketidaknormalan kadar glokosa serum yang
rendah. Keadaan ini dapat didefinisikan sebagai kadar glukosa dibawah 40 mg/dL.
Hipoglikemi sering terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa rendah,terutama
pada laki-laki.
 3. Penyakit membran hialin yang disebabkan karena membran surfaktan belum
sempurna atau cukup, sehingga alveoli kolaps. Sesudah bayi mengadakan aspirasi,
tidak tertinggal udara dalam alveoli, sehingga dibutuhkan tenaga negative yang tinggi
untuk pernafasan berikutnya.
4. Asfiksia neonatorum
Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas
secara spontan dan teratur segera setelah lahir.
5. Hiperbilirubinemia (gangguan pertumbuhan hati)
Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah meningginya kadar bilirubin
di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh
lainnya berwarna kuning.
K. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Aktivitas /istirahat
Bayi sadar mungkin 2-3 jam beberapa hari pertama tidur sehari rata-rata 20 jam.
b. Pernafasan
- Takipnea sementara dapat dilihat, khususnya setelah kelahiran cesaria atau
persentasi bokong
- Pila nafas diagfragmatik dan abdominal dengan gerakan sinkron dari dada
dan abdomen, perhatikan adanya sekret yang mengganggu pernafasan,
mengorok, pernafasan cuping hidung
c. Makanan/cairan
Berat badan rata-rarta 2500-4000 gram: kurang dari 2500 gram menunjukkan
kecil untuk usia gestasi, pemberian nutrisi harus diperhatikan. Bayi dengan
dehidrasi harus diberi infus. Beri minum dengan tetes ASI/sonde karena reflex
menelan BBLR belum sempurna, kebutuhan cairan untuk bayi baru lahir 120-150
ml/kg BB/hari.
d. Berat badan
Kurang dari 2500 gram
e. Suhu
BBLR mudah mengalami hipotermia, oleh sebab itu suhu tubuhnya harus
dipertahankan.
f. Integument
Pada BBLR mempunyai adanya tanda-tanda kulit tampak mengkilat dan kering.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa NOC NIC
 Ketidakefektifan Pola - Respiratory Status: - Airway Management
Nafas Ventilation - Oxygen Therapy
- Respiratory Status: Airway - Vital Sign Monitoring
Patency
- Vital Sign Status
Ketidakefektifan - Respiratory Status: - Airway Suction
Bersihin Jalan Nafas Ventilation - Airway Management
- Respiratory Status: Airway
Patency
- Aspiration Control
Risiko - Hydration - Temperature Regulation
Ketidakseimbangan - Adherence Behavior
Temperatur Tubuh - Immune Status
- Infection Status
- Risk Control
- Risk Detection
Ketidakseimbangan - Nutrition Status - Nutrition Management
Nutrisi Kurang dari - Nutrition Status: Food and - Nutrition Monitoring
Kebutuhan Tubuh Fluid Intake
- Nutrition Status: Nutrient
Intake
- Weight Control
Ketidakefektifan Pola - Breastfeeding Estabilshment: - Breastfeeding
Minum Bayi Infant Assistance
- Knowledge: Breastfeeding
- Breastfeeding Maintenance
Hipotermi - Thermoregulation - Temperature Regulation
- Thermoregulation: Neonate - Vital Sign Monitoring
Resiko Infeksi - Immune Status - Infection Control
- Knowledge: Infection Control - Infection Protection
- Risk Control

L. Penilaian Usia Kehamilan

Menurut Wong, et al (2009) penilaian usia kehamilan merupakan kriteria penting
karena morbiditas dan mortalitas perinatal sangat berhubungan dengan usia gestasional
dan berat badan lahir. Pengkajian temuan fisik dan pengkajian neurologis untuk
menentukan usia gestasi pertama kali dilakukan berdasarkan metode yang dikemukakan
oleh Dubowitz,dkk pada tahun 1970. Tetapi metode yang sering digunakan untuk
menentukan usia gestasional adalah Pengkajian Usia Gestasional yang disederhanakan
oleh Ballard, Novack, dan Driver (1979). Skor ini yang merupakan ringkasan dari skor
Dubowitz, dapat digunakan untuk mengukur usia gestasional bayi antara 35 minggu dan
42 minggu. Skor ini mengkaji enam tanda fisik eksternal dan enam tanda
neuromuskular. Setiap tanda memiliki skor, dan penjumlahan skornya berkorelasi
dengan tingkat maturitas dari 26 sampai 44 minggu gestasi.
Skor Ballard “baru“, yang merupakan revisi skor asli, dapat digunakan pada bayi usia
gestasi 20 minggu. Alat ini memiliki bagian fisik dan neuromuskular yang sama, namun
menambahkan skor -1 dan -2 yang mencerminkan tanda bayi sangat prematur, seperti
kelopak mata yang masih menyatu; jaringan payudara yang belum teraba; kulit yang
lengket, mudah robek, transparan; tidak ada lanugo; sudut siku-jendela(fleksi
pergelangan tangan) lebih dari 90 derajat. Pemeriksaan bayi dengan usia gestasional 26
minggu atau kurang harus dilakukan kurang dari 12 jam setelah lahir. Pada bayi dengan
usia gestasional minimal 26 minggu, pemeriksaan dapat dilakukan sampai 96 jam
setelah lahir. Agar dijamin keakuratannya, pemeriksaan awal sebaiknya dilakukan dalam
48 jam pertama kehidupan. Penyesuaian neuromuskular setelah lahir pada bayi yang
sangat imatur menuntut pemeriksaan tindak lanjut untuk menentukan kriteria
neuromuskular yang valid.
Berat badan sehubungan dengan usia gestasional. Berat badan bayi saat lahir juga
berkorelasi dengan insidensi morbiditas dan mortalitas perinatal. Akan tetapi, berat
badan lahir saja merupakan indikator yang buruk untuk usia gestasional dan maturitas
janin. Maturitas menunjukkan kapasitas fungsional tingkat kemampuan sistem organ
neonatus untuk beradaptasi dengan kebutuhan hidup ekstrauterin. Dengan demikian,
usia gestasional lebih berhubungan erat dengan maturitas janin dibandingkan berat
badan lahir. Karena herediter mempengaruhi ukuran bayi baru lahir, maka pencatatan
ukuran anggota keluarga lainnya merupakan bagian proses pengkajian.
Pengklasifikasian bayi saat lahir baik berdasarkan berat badan lahir maupun usia
gestasional lebih merupakan metode yang tepat untuk meramalkan risiko mortalitas dan
menjadi panduan penanganan bayi dibandingkan hanya memperkirakan usia
gestasional atau berat badan lahir saja. Berat badan lahir, panjang, dan lingkar kepala
bayi diplotkan ke grafik standar yang menunjukkan nilai normal usia gestasional. Bayi
yang beratnya cukup untuk usia gestasional (appropriate for gestational age [AGA])
(antara persentil ke-10 sampai 90) dapat dianggap mengalami pertumbuhan dengan
kecepatan normal tanpa memerhatikan saat kelahiran- preterm,term, atau post-term.
Bayi yang besar untuk usia gestasional (large for gestational age [LGA]) (di atas
persentil ke-90) dapat dianggap mengalami laju pertumbuhan dengan kecepatan tinggi
selama kehidupan janin; bayi kecil untuk usia gestasional (small for gestational age
[SGA]) (dibawah persentil ke-10) dapat dianggap mengalami retardasi atau kelambatan
pertumbuhan intrauterin.
Berikut ini adalah lembar penilaian usia kehamilan menggunakan Skor Ballard:
Kematangan Neurovaskuler

Kematangan Fisik
 DAFTAR PUSTAKA

Bohnhorst, B, T. Heyne. (2001). Skin-to-Skin (Kangaroo) Care, Respiratory Control, and

Thermoregulation. J Pediatric 138 (2) : 193-7.
Chamley ,C., Carson, P., Randall, D.,Sanwell, M. (2005). Developmental Anatomy and
Physiologi of Children. Philadelphia: Elsevier.
Depkes RI. (2008). Perawatan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dengan Metode Kanguru.
Jakarta:Health Technology Assessment Indonesia. Depkes RI.
Feldman, R, A.I. Eidelman. (2002). Comparison of Skin-to-Skin (Kangaroo) and Tradisional
Care : Parenting Outcomes and Preterm Infant Development. Pediatrics 110 (1 Pt 1)
: 16-26.
Haksari Lutfia, E. (2010). Modul Pelatihan Kangaroo Mother Care (KMC). Yogyakarta :
Instalasi Maternal Perinatal RSUP Dr. Sardjito.
Jones, E., King, C., Spenser, A.(2005). Feeding and Nutrition in the Preterm Infant.
Philadelphia: Elsevier.
Kosim Sholeh, M. (2003). Buku panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir untuk Dokter,
Bidan, dan Perawat di Rumah Sakit. Jakarta: IDAI Depkes RI.
Pilliteri Adele. (2003). Maternal and Child Health Nursing: Care of The Childbearing Family.
Fourth Edition . Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Proverawati Atikah, & Ismawati Cahyo, S. (2010). BBLR : Berat Badan Lahir Rendah.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Pudjiadi Antonius, H., Hegar Badriul, dkk. (2010). Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter
Anak Indonesia. Jakarta: IDAI.
Surasmi A., Handayani S., Kusuma H. (2003). Perawatan Bayi Resiko Tinggi. Jakarta: EGC.
Wong Dona, L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong.Volume 1. Edisi 6. Penerbit
Buku Kedokteran: EGC.